Puberdade: Alterações Físicas e Regulação

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Alice Bastos 
Puberdade 
É o período durante o qual surgem os caracteres 
sexuais secundários e é alcançada a capacidade de 
reprodução sexual; 
As alterações físicas que acompanham o 
desenvolvimento puberal são consequência direta ou 
indireta da: 
 Maturação do hipotálamo; 
 Estimulação dos órgãos sexuais; 
 Secreção de esteroides sexuais; 
Fatores que afetam o início da puberdade: 
 Genética (principal determinante); 
 Estado nutricional; 
 Saúde geral; 
 Região geográfica; 
 Exposição à luz; 
 Estado psicológico. 
Regulação do início da puberdade 
Durante a infância, o hipotálamo não secreta 
quantidades significativas de GnRH; 
 Isso acontece porque a pequena secreção de 
qualquer hormônio esteroide exerce efeito 
inibitório intenso na secreção hipotalâmica de 
GnRH. 
Alterações físicas femininas 
O desenvolvimento puberal feminino costuma levar 4, 
5 anos; 
Algumas das alterações: 
 Aceleração do crescimento (primeiro sinal de 
puberdade); 
 Brotamento das mamas (primeira alteração 
puberal reconhecida); 
 Surgimento de pelos pubianos; 
 Menarca. 
Estágio de Tanner 
Estágio 1: 
 Estado pré-puberal; 
 Ausência de tecido mamário palpável; 
 Aréolas geralmente medindo menos de 2 cm 
de diâmetro; 
 Papilas podem ser invertidas, planas ou 
elevadas; 
 Não há pelos pubianos estimulados 
sexualmente, mas pode haver alguns pelos não 
sexuais na área genital. 
Estágio 2: 
 Brotamento das mamas, com elevação visível 
e palpável do tecido mamário; 
 Aréolas começam a aumentar e sua pele se 
torna mais fina; 
 A papila desenvolve-se em graus variáveis; 
 Surgimento dos primeiros pelos pubianos 
grossos, longos e crespos ao longo dos lábios 
maiores. 
Estágio 3: 
 Continuação do crescimento e da elevação de 
toda a mama; 
 A papila geralmente está no plano médio do 
tecido mamário ou acima dele; 
 Pelos grossos e crespos estendem-se até o 
monte de Vênus. 
Estágio 4: 
 Projeção da aréola e da papila acima do 
contorno geral da mama; 
 Os pelos possuem espessura e textura iguais 
aos de uma mulher adulta, mas a distribuição 
não é tão ampla e não se estende até as faces 
internas das coxas. 
Estágio 5: 
 A mama adquire contorno e tamanho da 
mama madura; 
 Geralmente a papila é mais pigmentada nesse 
estágio que no início do desenvolvimento; 
 As glândulas de Montgomery são visíveis ao 
redor da circunferência da aréola; 
 A papila está abaixo do plano médio do tecido 
mamário; 
 Os pelos pubianos estendem-se até as coxas. 
OBS. 1: o desenvolvimento mamário completo 
costuma levar 3 a 3,5 anos. 
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Altura e velocidade do crescimento 
As meninas alcançam a velocidade máxima de 
crescimento no início da puberdade, antes da menarca; 
Após a menarca, o potencial de crescimento é limitado; 
Crescem, em média, 25 cm durante o estirão de 
crescimento; 
Durante o estirão do crescimento (nos dois sexos) os 
ossos longos do corpo crescem e, por fim, as epífises se 
fecham; 
As alterações do contorno corporal feminino ocorrem 
durante o estirão; 
 O estrogênio aumenta a gordura corporal total 
durante a puberdade (essa gordura se distribui 
nas coxas, nádegas e abdome). 
Alterações físicas masculinas 
Estágio de Tanner 
Estágio 1: 
 Pré-puberal. 
Estágio 2: 
 Surgem os primeiros sinais de aumento 
testicular e peniano; 
 Pelos pubianos pigmentados e crespos surgem 
primeiro ao redor da base do pênis. 
Estágio 3: 
 Crescimento do pênis em comprimento e 
diâmetro; 
 O escroto desenvolve-se ainda mais; 
 O comprimento do testículo aumenta (alcança 
3,3 a 4 cm); 
 Os pelos, enrolados e mais espessos, 
estendem-se acima do pênis. 
OBS. 2: a puberdade neste estágio é frequentemente 
acompanhada por ginecomastia simétrica ou 
assimétrica, e é possível identificar pela primeira vez 
espermatozoides maduros ao exame microscópico da 
urina. 
Estágio 4: 
 Há o crescimento adicional dos órgãos genitais 
e comprimento dos testículos aumenta (4 a 4,5 
cm); 
 A extensão dos pelo pubianos sobre a área 
genital continua (mas o volume é menor do 
que no adulto); 
 A próstata é palpável por exame retal. 
Estágio 5: 
 O tamanho dos órgãos genitais está dentro da 
faixa adulta; 
 Pelos pubianos espalham-se lateralmente para 
a face medial das coxas, podendo ou não se 
estender da área pubiana em direção ao 
umbigo e ao ânus. 
Altura e velocidade do crescimento 
Os meninos alcançam a velocidade máxima de 
crescimento aproximadamente 2 anos mais tarde que 
as meninas; 
Crescem, em média, 28 cm durante o estirão do 
crescimento. 
Outras alterações 
As partes membranáceas e cartilaginosas das pregas 
vocais alongam-se muito mais do que em meninas, o 
que contribui para que sua voz seja mais grave; 
Cravos, acnes e caspas são resultado do aumento da 
secreção dos esteroides suprarrenais e gonadais na 
puberdade; 
 O surgimento de cravos nas pregas do nariz e 
atrás da orelha pode ser a primeira indicação 
de desenvolvimento puberal iminente. 
Alterações hormonais 
Por volta da 10ª semana de gestação, o GnRH está 
presente no hipotálamo, e o LH e FSH estão presentes 
na hipófise; 
 Os níveis de GnRH estão elevados em ambos os 
sexos antes do nascimento; 
 Os níveis de FSH são maiores no sexo feminino; 
Os níveis de gonadotrofinas e esteroides sexuais 
diminuem durante as primeiras semanas de vida e 
permanecem baixos durante e pré-puberdade; 
 A unidade hipotalâmica-hipofisária se mantém 
inibida pelos níveis extremamente baixos de 
esteroides gonadais presentes na segunda 
infância; 
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No início da puberdade, há aumento de sensibilidade 
do LH ao GnRH e podem ser documentados aumentos 
do LH e do FSH associados ao sono; 
 Meninos: aumentos noturnos dos níveis de 
gonadotrofina são acompanhados por 
aumentos simultâneos dos níveis circulantes 
de testosterona; 
 Meninas: aumentos noturnos dos níveis 
circulantes de gonadotrofina são seguidos por 
aumento da secreção de estradiol no dia 
seguinte; 
Níveis basais de FSH e LH aumentam durante a 
puberdade; 
 Os níveis de LH finalmente tornam-se maiores 
que os de FSH; 
O aumento da secreção suprarrenal de androgênios é 
importante na estimulação da adrenarca (surgimento 
de pelos pubianos e axilares) em meninos e meninas; 
 A aceleração do aumento dos androgênios 
suprarrenais começa aproximadamente 2 anos 
antes do aumento da secreção de 
gonadotrofinas e de esteroides sexuais 
gonadais, quando a unidade hipotalâmico-
hipofisária-gonadal ainda está funcionando em 
um nível pré-puberal baixo; 
Em meninas, há aumento contínuo dos níveis médios 
de estradiol, secretado principalmente pelos ovários 
durante a puberdade; 
Em meninos, a maior parte da testosterona na 
circulação provém da secreção direta pelas células de 
Leydig no testículo; 
 A testosterona induz o desenvolvimento de um 
biotipo masculino e a mudança da voz; 
 A di-hidrotestosterona (DHT) induz aumento 
do pênis e da próstata, crescimento de barba e 
recuo temporal dos cabelos durante a 
puberdade; 
 Os níveis plasmáticos médios de testosterona 
aumentam progressivamente durante a 
puberdade, e o maior aumento ocorre durante 
o estágio 2 de Tanner; 
A secreção de hormônio do crescimento se desenvolve 
junto com o aumento da secreção de gonadotrofina no 
início da puberdade; 
 O hormônio do crescimento estimula a 
produção de IGF-1 em todos os tecidos; 
 O GH e o IGF-1 são anabólicos e têm papéis 
importantes nas mudanças da composição 
corporal ocorridas na puberdade; 
As meninas apresentam maiores níveis basais de GH 
durante toda a puberdade e alcançam níveis máximos 
na época da menarca, com diminuição subsequente; 
Os meninos apresentam concentrações basais de GH 
que permanecem constantes durante toda a 
puberdade; 
Nos estágios finais da puberdade em ambos os sexos, 
a secreção de GH começa a diminuir, voltando aos 
níveis
pré-puberais na vida adulta, apesar da exposição 
contínua a altos níveis de esteroides gonadais.