Avaliação Disartria

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Avaliação das Disartrias
EXAMES A SEREM FEITOS PARA O CASO DE UM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OU PARA OBTER UM QUADRO CLÍNICO MAIS
DETALHADO 
(OPÇÕES DOS TESTES MAIS CONHECIDOS ENTRE PARENTESES)
O TESTE FONÉTICO/FONOLÓGICO (REALFA)______________________________________________
___________________________________________________________________________________
EXAME NEUROLÓGICO (EVOLUTIVO DE LEFÉVRE, OS REFLEXOS)_____________________________
___________________________________________________________________________________
ESCALA DE GESSEL __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
EXAME PERCEPTUAL (BENDER, BLOCOS LÓGICOS, FROSTIG)_________________________________
___________________________________________________________________________________
EXAME PSICOMOTOR (PIC VAYER, OZEREVISKY)___________________________________________
___________________________________________________________________________________
PROVA DE DISCRIMINAÇÃO AUDITIVA (WEEPMAM TEST, BOSTON)____________________________
___________________________________________________________________________________
AVALIAÇÃO DO VOCABULÁRIO (PEABODY VOCABULARY TEST)_______________________________
___________________________________________________________________________________
AVALIAÇÃO DA LINGUAGEM (ITPA, TIPITI) ____________________________________________
_________________________________________________________________________________
AVALIAÇÃO DA COMPREENSÃO (TOKEN TEST, SEGUIR ORDENS SIMPLES) _______________
_________________________________________________________________________________
AUDIOMETRIA TONAL, DISCRIMINAÇÃO E IMPEDANCIOMETRIA _________________________
_________________________________________________________________________________
EXAME ESPECÍFICO DO MECANISMO ORAL PERIFÉRICO
PALATO DURO
OGIVAL ________________________FISSURADO_____________________ 
ACHATADO _____________________NORMAL _______________________
DENTES
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DENTlÇÃO COMPLETA ____________________________________________ 
DENTIÇÃO COM APINHAMENTO ____________________________________
DENTIÇÃO NORMAL ______________________________________________
USA PRÓTESE ____________ ADAPTA-SE A ELA ______________________
MORDE COM MOLARES ___________ MORDE COM INCISIVOS __________
OCLUSÃO DENTÁRIA
NORMAL ______________________ ANORMAL _________________________
CLASSE__________________________________________________________
LÁBIOS
SELAMENTO _________________ NÃO SELAMENTO_____________________ 
POSIÇÃO HABITUAL: TAMANHO ______________________________________
LARGA _______________________ ESTREITA ___________________________ 
MOVE PARA ESQUERDA _____________ MOVE PARA DIREITA ____________ 
PRESSIONA ________________________ ABRE E FECHA _________________
MOTILIDADE DOS LÁBIOS
ARREDONDAR (A)___________________ ESTIRAMENTO (I) _______________ 
POSIÇÃO HABITUAL ________________________________________________
MOVE PARA DIREITA ____________ MOVE PARA ESQUERDA _____________ 
ATÉ O LÁBIO SUPERIOR _____________ ATÉ O LABIO INFERIOR ___________
ATÉ A BOCHECHA DIREITA ___________________________________________
ATÉ A BOCHECHA ESQUERDA ________________________________________
ATÉ AO PAPATO DURO_______________________________________________
CANELA __________________________ ESTALA _________________________ 
VIBRA _____________________________________________________________
ASPECTO DA LÍNGUA
LARGURA _______________________COMPRIMENTO______________________ 
FRElO _____________________________________________________________
TREMORES
(NO ESTIRAMENTO) PRESENTE ________________ AUSENTE ______________
ASPECTO DO VELO
COMPRIMENTO _________________________ÚVULA_______________________ 
MOBILIDADE: FAZER /A/ __________________ FAZER /Ã/ ____________________
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DIADOCOCINESIAS
PA TA KA (3 VEZES)__________________ TA TA TA (3 VEZES)______________
ASPECTO DA MANDÍBULA
POSIÇÃO HABITUAL _________________ TAMANHO ______________________ 
MOVIMENTOS PARA A DIREITA ________________________________________
PARA A ESQUERDA __________________________________________________
PROJETA _________________________ ELEVA ____________________________
ABRE COM PESCOÇO FLETIDO_________________________________________
FECHA COM PESCOÇO ESTENDIDO _____________________________________
BOCHECHAS
INFLA À ESQUERDA ________________INFLA A DIREITA ___________________ 
TÔNUS COM AS BOCHECHAS INFLADAS:
RESISTENTE ______________________ SEM RESISTENCIA _________________
VOZ
INTENSIDADE: FORTE ____________FRACA ____________ NORMAL __________ 
SONORIDADE:ABAFADA __________ ESTRIDENTE _______ NORMAL _________ 
TONALIDADE:GRAVE _____________AGUDO____________ NORMAL__________ 
RITMO: LENTO_______________ACELERADO___________ NORMAL __________
PROSÓDIA:MONÓTONA _______MUITO ACENTUADA _______ NORMAL _______
DEGLUTIÇÃO
DE LÍQUIDOS:
COM PROJEÇÃO DA LÍNGUA ____________________________________________
SEM PROJEÇÃO DA LÍNGUA_____________________________________________
DE SÓLIDOS:
MASTIGA E ENGOLE LOGO _______________ CUSTA A ENGOLIR _____________ 
PASTOSOS:
ENGOLE SEM MASTIGAR ________________ MASTIGA E ENGOLE _____________
AVALIAÇÃO MOTORA
MOVIMENTOS COM AJUDA (PASSIVOS) DOS OMBROS:
PARA A DIREITA__________________ PARA A ESQUERDA ____________________ 
MOVIMENTOS ESPONTÂNEOS (ATIVOS) DOS OMBROS:
OMBRO DIREITO_________________OMBRO ESQUERDO ______________________
MOVIMENTOS COM AJUDA (PASSIVOS) DA CABEÇA:
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PARA A DIREITA __________________ PARA A ESQUERDA _____________________
PARA A FRENTE___________________PARA TRÁS____________________________
MOVIMENTOS ESPONTÂNEOS (ATIVOS) DA CABEÇA:
PARA A DIREITA __________________ PARA A ESQUERDA _____________________ 
PARA A FRENTE __________________ PARA TRÁS____________________________
MOVIMENTOS ASSOCIADOS:
PRESENTES______________________AUSENTES ____________________________
FACE
ELEVA AS SOBRANCELHAS _______________________ FRANZE _________________
FECHA OLHOS DIREITO_________________ FECHA OLHOS ESQUERDO___________
FECHA OS DOIS OLHOS ___________________________________________________
Johnson, Darley e Spriestersbach (1952) elaboraram uma "pontuação de adequacidade". Tal medida de severidade oriunda da prática
clínica desses profissionais poderá ajudar muito nas decisões e planejamentos de terapia, embora em nada substitua a observação
atenta daquele que está avaliando diretamente o problema".
Usando-se a "pontuação de adequacidade" é possível combiná-la com a avaliação das estruturas orofaciais em movimento e em
repouso, procurando detectar sinais de fraqueza muscular, incoordenação e de assimetria.
PONTUAÇÃO DE ADEQUACIDADE
1) normal
2) presença esporádica
3) presença ligeira
4) presença média
5) presença constante
6) presença severa e sintomática
7) presença muito severa
AVALIAÇÃO DOS MECANISMOS OROFACIAIS EM REPOUSO E EM MOVIMENTO
Musculatura facial em repouso
" Assimetria no ângulo da boca (indica fraqueza). 
" Assimetria posição dos lábios (problema com o tônus muscular). 
" Assimetria posição das sobrancelhas (indica incoordenação) 
" Piscar aos olhos (indica fraqueza).
Musculatura facial em movimento
" Riso (extensão por igual?) pode significar paresia de um lado.
" Inflar as bochechas (forçar a saída do ar para sinais de tonicidade).
" Pressionar os lábios (se não conseguir indica fraqueza)
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Musculatura mandibular em repouso
" Mandíbula cai mais que o normal (fraqueza da musculatura que eleva a mandíbula).
Musculatura mandibular em movimento
" Abrir e fechar a boca (se um lado desviar indica fraqueza)
" Mover de um lado ao outro (fraqueza bilateral) 
" Resistênciaa abrir mandíbula de dentes cerrados (se grande dificuldade indica fraqueza).
Musculatura da língua em repouso
" Língua dentro da boca (observar tamanho, forma e fasciculação).
" Impossibilidade de repouso (problemas com a elevação e a protrusão).
Musculatura da língua em movimento
" Esticar a língua o mais que puder (observar a força e a direção), se houver fraqueza haverá dificuldade.
" Elevar a língua (se não conseguir é sinal de fraqueza muscular).
" Colocar a língua no queixo (forrar para dentro para saber se há força).
" Colocar a língua nos cantos da boca (ver se vai de um lado ao outro, e verificar a velocidade e a aceleração).
Musculatura do palato em repouso
" Observar usando um depressor de língua (pode haver essimetria sem haver patologia).
" Procurar por fissuras ou úvula bífida.
Musculatura do palato em movimento
" Pedir para dizer um (a) prolongado (se houver ausência de movimentos irá indicar fraqueza).
Musculatura do palato nos reflexos
" Provocar o reflexo de GAG, se houver fraqueza muscular de um lado haverá mais atividade de um lado. Se for bilateral haverá
diminuição da atividade.
Musculatura do laringe
" Pedir para tossir (observar a sonoridade).
" Pedir para produzir uma vogal abruptamente (na fraqueza de corda vocal irá produzir um ataque vocal fraco). 
" Observar a tonalidade na voz (se muito grave ou muito aguda).
TESTAGEM DOS MECANISMOS DA VOZ E DA FALA
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Sistemas respiratório e fonatório
Os dois sistemas devem ser testados juntos, já que anormalidades na fonação afetam a respiração e vice-versa.
1) Prolongar a vogal (a) e observar: 
a) a qualidade (clara ou velada, com escapes de ar ou não, áspera ou estridente) 
b) a duração (quanto mais escapes de ar mais curta a duração do som) 
c) a tonalidade (muito baixa pode ser sinal de patologia neurológica, muito alta só é significativa com falsete) 
d) a estabilidade (os tremores são importantes) 
e) a sonoridade (se muito rouca anormal se muito fraca também )
f) a nasalidade (indica velo fraco ou não funcional) 
g) a diadococinesia (teste do PA TA KA para observar a velocidade na alternação dos movimentos de um estrutura a outra (/PA/ bilabial
/TA/ linguodental e /KA/ palatal) 
h) a restrição nos movimentos (pedir um /TA/TA/TA/ bem rápido e observar as possibilidades mandibulares ) 
i) pedir para repetir palavras (observar o ritmo de fala, as emissões nasais, os movimentos da língua)
j) resistência vocal (pedir para contar sem parar até 200), observar a deteriora progressiva da voz nos casos de cansaço
k) repetição de palavras (observar as dificuldades de acordo com o tamanho e a complexidade da palavra a repetir)
l) leitura em voz alta de um trecho (observar adaptações, cansaço, ritmo, fluência)
m) fala espontânea (observar a elaboração lingüística, a seqüenciação das idéias, a lógica e coerência.
2) Lista de palavras para a repetição: (item k)
muitos - tornado - gengibre - artilharia - catástrofe - impossibilidade - análise estatística - 
igreja episcopal presbiteriana - zip zíper ziperar - cidade cidadão cidadania - gato catapulta - 
porta porteiro portaria - O rato roeu a roupa do rei de Roma.
TESTAGEM DAS PRAXIAS
Grau de resposta às ordens dadas para avaliar as praxias
1) resposta imediata
2) resposta certa depois de ensaio e erro
3) resposta parcial, falta uma parte da resposta
4) resposta só depois de uma demonstração do examinador
5) perseverança na resposta
6) resposta errada
7) nenhuma resposta
Ordens dadas na avaliação das praxias
1)colocar a língua para fora
2) soprar
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3) mostrar os dentes
4) tocar o nariz com a ponta da língua
5) morder os lábios de baixo
6) assobiar
7) limpar a garganta
8) bater com os dentes um no outro
9) rir
10) estalar a língua
11) tossir
12) inflar as bochechas
13) tocar as bochechas com a ponta da língua
14) lamber os lábios
15) mostrar como se dá um beijo
16) ficar triste e depois rir
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