Aula 10 - Avaliação Nutricional em Gestantes

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Avaliação Nutricional
Aula 10: Avaliação nutricional de gestantes
Apresentação
Frisaremos nesta aula a importância de uma avaliação do estado nutricional das gestantes. A�nal, nesta fase, registram-
se várias modi�cações nos estados antropométricos, hormonais, �siológicos, morfofuncionais e psicocomportamentais
da mulher, deixando a mãe e o feto vulneráveis. Isso requer uma atenção redobrada, justi�cando a necessidade do
acompanhamento de uma equipe multidisciplinar para estabelecer uma gestação tranquila para ambos.
Objetivo
Identi�car gestantes em risco nutricional (baixo peso ou sobrepeso) no início da gestação;
Detectar aquelas com ganho de peso menor ou excessivo para a idade gestacional em relação ao estado nutricional
prévio;
Esquematizar a orientação para as condutas adequadas a cada caso.
Gestação
A gestação é considerada o período anabólico que acarreta alterações �siológicas no organismo materno. É importante
observá-las para:
- Manutenção do metabolismo e da saúde materna.
- Promoção do crescimento acelerado do feto.
- Preparação da mãe para o parto e o momento da lactação.
Trata-se de um período de grande vulnerabilidade em relação aos aspectos nutricionais da mulher. Por isso, a parte alimentar é
muito importante durante o desenvolvimento da gestação.
O acompanhamento nutricional é fundamental antes e depois da gravidez, já que ele se estende tanto para a mãe quanto para
o bebê, assegurando, dessa forma, uma maior qualidade de vida para ambos.
O período gestacional é de 40 semanas, embora ele varie de acordo com seus aspectos �siológicos, metabólicos e
nutricionais.
O primeiro trimestre é caracterizado por várias alterações biológicas devido à divisão celular. A saúde do feto, inclusive,
depende da condição nutricional pré-gestacional da mãe.
Exemplo
Reservas de calorias, vitaminas e minerais.
No segundo e terceiro trimestre, o ambiente interno in�uencia na condição nutricional do feto. É necessário observar:
01 Se o ganho de peso está adequado: Está relacionado ao feto, ao líquido amniótico e à placenta, bem como à expansãodo volume sanguíneo, à hipertro�a uterina, ao desenvolvimento das mamas e aos depósitos maternos adiposos.
02 O nível de consumo de energia e de nutrientes: É preciso saber se ele está sendo su�ciente.
03 Como estão os aspectos emocionais e o estilo de vida.
O consumo alimentar e a avaliação de sinais e sintomas clínicos auxiliam na coleta de informações sobre:
- Ingestão de bebidas alcoólicas
- Tabagismo
- Peso pré-gestacional
- Número de �lhos
- Paridade
- Amamentação
- Avaliação detalhada do consumo alimentar, principalmente em relação à intolerância, ao número de refeições e à
frequência alimentar, podendo, dessa forma, identi�car quais alimentos podem prejudicar a saúde da mãe e do
bebê.
Eis os parâmetros utilizados em uma consulta nutricional:
IDADE GESTACIONAL Usado em todas as consultas.
PESO Usado em todas as consultas.
ALTURA Feito somente na primeira consulta.
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) Feito em todas as consultas.
ACOMPANHAMENTO DE GANHO DE PESO Calcula o ganho esperado na primeira consulta e o revisa nas consultas seguintes.
Recomendações do Ministério da Saúde para a avaliação do
estado nutricional de gestantes
Recomendações do Ministério da Saúde para a avaliação do estado nutricional de
gestantes
Clique nos botões para ver as informações.
Contar no calendário o número de semanas a partir do 1º dia do DUM até a data da consulta. A data do parto ocorrerá no
�nal da 40ª semana, que será contada a partir da data de 1º dia do DUM.
Caso o DUM seja conhecido 
Avaliar o período do mês provável e considerar 5, 15 ou 25 dias se o DUM ocorreu, respectivamente, no início, no meio ou
no �nal do mês.
Caso o DUM seja desconhecido 
Estimar a IG com exame físico, altura uterina ou ultrassonogra�a obstétrica, considerando os seguintes períodos:
1º trimestre: IG < 14 semanas;
2º trimestre: 14 < IG < 28 semanas;
3º trimestre: IG > 28 semanas.
Ausência de informação ou dúvidas 
2º passo: calcular IMC pré-gestacional
Cálculo do IMC pré-gestacional a partir do peso referido pela gestante pelo menos dois meses antes da concepção.
Gestante que não sabe referir o peso
Calcula-se o IMC inicial a partir do peso aferido até a 13ª semana gestacional.
Caso não haja informações sobre o peso aferido
Caso isso também não seja possível, inicia-se a avaliação da gestante com os dados da primeira consulta do pré-
natal, mesma que ela ocorra após a terceira semana.
Veja esta classi�cação indicada pelos padrões da World Health Organization:
Fonte: (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1998)
O ganho de peso no primeiro trimestre não é muito relevante, podendo ocorrer perda de peso de até 3Kg. Havendo uma
manutenção do peso pré-gestacional, registros que variem entre 2 e 3Kg não comprometem a saúde da mãe e do �lho. Já o
ganho de peso no segundo e terceiro trimestre vai depender do estado nutricional da gestante de acordo com o quadro a
seguir.
3º passo: calcular o ganho de peso esperado a partir do IMC pré-gestacional
Estima-se na primeira consulta todo o ganho de peso esperado na gestação, informando-o à gestante.
A cada consulta, deve-se calcular esse ganho até o momento, reprogramando o ganho de peso esperado para as próximas
consultas. Essa intervenção pretende prevenir riscos associados a um ganho inadequado e ao excesso de peso.
4º passo: fazer diagnóstico atual da gestante de acordo com a idade gestacional
Calcula-se o IMC com o peso atual da gestante, localizando-
se o ponto de interseção entre o valor de IMC e a idade
gestacional no grá�co. Se houver:
Baixo peso: devem ser investigadas as seguintes
causas: Alimentação inadequada, hiperêmese
gravídica, infecções, anemias, doenças debilitantes e
problemas familiares;
Eutró�co ou normal:é considerado um bom estado
nutricional, sendo a gestante orientada a manter o
peso e ter hábitos alimentares saudáveis;
Sobrepeso e obesidade: é importante observar a
obesidade pré-gestacional e a presença do edema.
 Fonte: Shutterstock
5º passo: a cada consulta, repetir a operação de de�nir a idade gestacional, calcular o
IMC atual e localizá-los no grá�co.
Ao ligar os pontos de interseção obtidos a cada consulta, constrói-se uma curva que permite o acompanhamento do estado
nutricional da gestante nas semanas subsequentes.
Avaliação do estado geral
Avaliação bioquímica
• A gestação in�uencia em diversos parâmetros bioquímicos;
• Pontos de cortes próprios.
Avaliação clínica
• Veri�cação de sinais indicativos de carências nutricionais especí�cas;
• Sinais e sintomas gastrointestinais;
• Edemas;
• Pressão arterial.
Avaliação dietética
• Identi�cação de erros alimentares para corretas intervenções nutricionais;
• Métodos de inquéritos dietéticos.
Dica
As medidas secundárias são necessárias para a avaliação do estado nutricional de gestantes, complementando os dados de
peso e altura, ambos essenciais ao cálculo do IMC.
Medições feitas na consulta nutricional
1. CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB)
Adequação da CB (%) = CB obtida (cm) x 100
CB percentil 50
Fonte: (BLACKBURN; THORNTON, 1979)
Percentil: Consulte a tabela referente à CB de acordo com a idade e o sexo:
Fonte: (FRISANCHO, 1990)
Tabela 1: Percentis de circunferência do braço (em centímetros)
de acordo com a idade para mulheres.
2. DOBRA CUTÂNEA TRICIPITAL (DCT)
Adequação da DCT (%) = DCT obtida (mm) x 100
DCT percentil 50
Fonte: (BLACKBURN; THORNTON, 1979)
Percentil: Consulte a tabela referente à DCT de acordo com a idade e o sexo:
Fonte: (FRISANCHO, 1990)
Tabela 2: Percentis da dobra cutânea do tríceps (em milímetros)
de acordo com a idade para mulheres.
3. CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO (CMB)
CMB (cm) = CB (cm) – [DCT (cm) x π, onde (π = 3,14)]
Para facilitar, podemos destacar esta fórmula da seguinte maneira:
CMB (cm) = CB (cm) – [DCT (mm) x 0,314)]
Adequação da CMB (%) = CMB obtida (cm) x 100
CMB percentil 50
Fonte: (FRISANCHO, 1990)
Tabela 3: Percentis de CMB (em centímetros) deacordo com a
idade para mulheres. Fonte: (FAGUNDES et al., 2004)
Atividades
1. Com 45 anos de idade, uma gestante, em consulta com o pro�ssional nutricionista para que fosse determinado o seu estado
nutricional, apresentou as seguintes medidas:
  • Peso pré gravídico: 50Kg;
• Estatura 1,56m;
• Peso na 12ª semana: 57Kg;
• Peso na 20ª semana: 65Kg;
• Peso na 26ª semana: 70Kg.
  Dê o diagnóstico da paciente segundo o peso pré-gravídico dela e determine a sua evolução de acordo com a semana
gestacional.
2. A fase da gestação é marcada por várias alterações corporais que devem ser detectadas no início dela para que o aumento
de peso não inter�ra na evolução do feto, além de poder garantir à gestante um período tranquilo, sem a presença de sintomas
indesejáveis. Diante disso, que orientações podem ser dadas para ela ter uma gravidez dentro das condições normais?
3. Uma paciente gestante, com idade de 36 anos, apresenta fraqueza, cansaço e dores na perna; sem ânimo, ela ainda
apresenta um aumento de peso por conta da gestação. A paciente procurou o nutricionista para uma avaliação nutricional.
Diante disso, avalie seus parâmetros antropométricos (PA = 70 Kg na 32ª semana, A = 1,61m, CB = 37 cm; DCT = 30 mm) e, em
seguida, dê o diagnóstico nutricional.
Referências
Notas
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