Questionário alta complexidade

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1-Descreva a classificação de risco de acordo com a tabela Manchester?
Vermelho – casos de emergência – 0 min. Atendimento imediato.
Laranja- caso de muita urgência – 10 min. Atendimento praticamente imediato.
Amarelo – caso de urgência – 50 min. Atendimento rápido, mas pode aguardar.
Verde – caso menos grave – 120 min. Podem aguardar ou serem encaminhados para outros serviços.
Azul – casos leves – 240 min. Podem aguardar ou serem encaminhados para outros serviços de saúde.
2-De acordo com a avaliação neurológica e nível de consciência descreva a escala de Glasgow:
Através da observação de quatro parâmetros baseando-se em um valor numérico, são eles: abertura ocular, resposta motora, resposta verbal e reatividade pupilar. O escore máximo é de 15 (paciente totalmente em alerta) e o mínimo é de 1(paciente em coma profundo).
3-A Escala de Morse e Braden servem para qual tipo de classificação?
Morse risco de queda, Braden risco de LPP
4-Classifique o nível de consciência:
Estado de alerta – Ativo, responde apropriadamente aos mínimos estímulos;
Letárgico – Lento ao falar, responde aos estímulos tátil e verbal, apresenta confusão mental;
Obnubilação – Resposta lenta aos estímulos dolorosos, poucas palavras que não fazem sentido;
 Torpor – Não ocorre resposta verbal ao estímulo doloroso, apresenta movimentos e sons sem sentido.
Coma – Apresenta respostas reduzidas aos estímulos ou não responde a eles.
5- Quais as drogas utilizadas para sedação ?
Opióides – fentanil, alfentanil, sufentanil e morfina
Benzodiazepínicos – midazolam (Dormonid), diazepan (Valium) e flumazenil (antagonista – Lanexat)
Barbitúricos – tiopental (Thionenbutal)
Curares – succinilcolina (Quelicin)
Propofol
6-Quais escalas de sedação existem ?
Escala de Ramsay: 
Escala de Richmond de agitação-sedação (RASS): Observar o pacientes se não está alerta, dizer o nome do paciente e pedir pra ele abrir os olhos e olhar para o profissional quando paciente não responde a estímulos verbal, realizar estímulos físicos de agitação-sedação (RASS)
7-Qual o e a Artéria prioritária para realização de punção arterial?
Radial ou braquial
8- Quanto ao PVC ( Pressão venosa central): A pressão venosa central (PVC) ou pressão do átrio direito refere-se à pré-carga do ventrículo direito (VD), ou seja, a capacidade de enchimento do ventrículo direito ao final da diástole. Em relação a PVC, podemos afirmar que:
É obtida por cateter venoso localizado na veia cava superior.
considerando-se a linha média como zero do transdutor, variam de 3 e 6 mmHg (transdutor eletrônico) e 6 -10 cm H2O(através da coluna d’agua)
Valores abaixo do normal indicam hipovolemia e acima Hipervolemia.
9-Para a realização das monitorizações invasivas como a PAM e PVC, utiliza-se a zeragem do sistema de monitorização para garantirmos a acurácia das medidas, que no caso, significa eliminar a influência da pressão atmosférica e da pressão hidrostática e ler somente a pressão do paciente. Essa zeragem é realizada no local conhecido como eixo flebostático. Onde está localizado o eixo flebostático?
Linha axilar média - 4° espaço intercostal
10- Quanto a o exercício da enfermagem
Negligência: alguém deixa de tomar atitude. age com descuido, indiferença ou desatenção, não tomando as devidas precauções.
Imprudência: ação precipitada e sem cautela, tomando atitude diversa da esperada.
Imperícia: Inaptidão, ignorância, falta de qualificação técnica, teórica ou prática.
11-Processo de enfermagem SAE
1-Investigação (coleta de dados e exame físico)
2-Diagnostico de enfermagem
3-Planejamento ( resultados esperados)
4-Implementação da assistência de enfermagem (prescrição de enfermagem)
5-avaliação da assistência de enfermagem
12-cuidados sonda nasogastrica
Medir a sonda do lóbulo da orelha para a ponta do nariz até o apêndice xifoide micropore.
Verificar se a sonda esta bem posicionada no estomago: aspirando conteúdo gástrico e injetando 20ml de ar e com o estetoscópio sob epigástrio, auscultar a presença de som.
Trocar a fixação a cada 3 dias ( estiver descolando realizar a troca imediata).
Se apresentar vomito realizar rx
13-Cuidados com a sonda nasoenteral?
A mesma medição anterior, acrescentando de 15 – 20 cm, ou mede do apêndice
xifóide à cicatriz umbilical ou ainda ao final do rebordo costal.
Verificar se a sonda está bem posicionada no estômago: aspirando o conteúdo gástrico
e injetando 20 ml de ar através da sonda e com o estetoscópio sobre o epigástrio, auscultar a presença de som estridente.
O fio guia não deve ser retirado até a confirmação da sonda através de exame radiográfico de tórax/abdome. Após confirmação que a SNE está no local correto, retirar o fio guia.
14-tipos de precaução
Padrão: higienize as mãos antes e após o contato com o paciente, use óculos, máscara cirúrgica e/ou avental quando houver risco de contato de sangue ou secreções, descarte adequadamente os pérfuro-cortantes.
Contato: Use luvas e avental durante toda manipulação do paciente, de cateteres e sondas, do circuito e do equipamento ventilatório e de outras superfícies próximas ao leito. Coloque-os imediatamente antes do contato com o paciente ou as superfícies e retire-os logo após o uso, higienizando as mãos em seguida.
Aéreo: Precaução padrão + Máscara PFF2 (N-95)(profissional), Paciente em caso de transporte usar mascara cirúrgica. Mantenha a porta do quarta SEMPRE fechada e coloque a máscara antes de entrar no quarto.
Gotículas: precaução padrão + mascara cirúrgica paciente mascara cirúrgica durante transporte
15-Descreva os tipos de AVC
AVCI (isquêmico): mais comum obstrução parcial ou total de um vaso sanguíneo, impede a passagem de sangue e oxigênio. Causas – endurecimento das artérias (aterosclerose), arritmias cardíacas, distúrbio de coagulação de sangue, insuficiência cardíaca, vasculite (inflamação dos vasos) infarto agudo do miocárdio.
AVCH (Hemorrágico): Mais Grave - ocorre devido à ruptura de um vaso. Causas- Trauma, hipertensão, aneurisma cerebral, tumores cerebrais.
ACVT (Transitório) é reversível, os sintomas não duram mais que 20 min. O trombo oclui a luz do vaso, ele fecha e depois abre. (alerta para AVC).
16-Descreva os sinais e sintomas de AVC
Qualquer sintoma que aconteça de forma súbita. Os sinais e sintomas típicos são: formigamento ou perda de força de um lado do corpo, alteração da visão, alteração da fala.
14-Como e realizado a avaliação da escala de cincinati?
Simetria da face, elevar os MMS, pedir para o paciente falar uma frase. Apresentando um desses sintomas, sinal +.
17-Quais os primeiros cuidados com paciente nessa situação?
MOVE- Monitorização cardíaca, ofertar O2, Acesso venoso, ECG.
 Diagnostico diferenciado de AVC-= MOVE + HGT (avaliar índice glicêmico p/ saber se e AVC ou Hipoglicemia).
Quais os fármacos utilizados?
18-Com relação ao tratamento do AVC, como deve ser realizado?
Tomografia normal s/ sintoma = AIT – Tratar a causa
Tomografia normal c/ sintomas = AVCI – Delta T – ate 4hs do inicio do sintoma, realizar trombolítico (segundo prescrição medica) Actylise, alteplese, melatyse.
Tomografia alterada (sangue) mais sintomas = AVCH- cirúrgico
19-Quais os farmacológicos utilizados pra convulsão?
Carbazepina, primodona, fenitoina, fenobarbital, valproato.
20-Descreva os valores de referencia para gasometria?
PH: 7,35- 7,45; (Menor 7,35 = Acidose / maior 7,45= alcalose.
pCO2: 35- 45 mmHg; (respiratório)
HCO3: 22- 28 mmol/l; (metabólico)
Sat. De O2: acima de 95%
BE: -2 -1 0 +1 +2 (BE + Alcalose BE – Acidose)
(se o PH for acido o BE negative, se o PH for alto BE positive).
21-Descreva o excesso de base da gasometria:
Distúrbio descompensado – BE acompanha o PH sendo maior que a faixa padrão
Fase de compensação – Be se encontra dentro da faixa padrão, mas o PH ainda não normalizou.
Compensado – BE e o PH estão na mesma faixa padrão.
22-Tipos de Síndrome Coronariana Aguda são:
Angina instável, infarto agudo do miocárdio sem supra de nivelamento do seguimento ST, infarto agudo do miocárdio com supra de nivelamento do seguimento ST.
Angina Pectoris Estável– A dor que melhora com repouso. Não e Síndrome Coronariana Aguda.
Instável – A dor desperta o paciente, acontece no repouso, dura mais de 20 min.
23-Qual o tratamento realizado na SCA
Perda de peso (caso obesidade), Controle da hipertensão , Suspensão do tabagismo, Exercícios moderados e regulares (melhorando a circulação sanguínea), Medicamentos como nitroglicerina, betabloqueadores para evitar a dor reduzindo a quantidade de O2 que o musculo cardíaco necessita.
24-Descreva o infarto agudo do miocárdio
E a deficiência de irrigação sanguínea em determinada área de tecido. A falta de sangue (isquemia) provoca dor intensa e imediata
Trasmural: necrose isquêmica da camada total dos segmentos musculares afetados, estendendo desde o endocárdio, passando pelo miocárdio, ate epicárdico. Gerando o supra ST.
Não Trasmural: A área de necrose isquêmica se limita ao endocárdio ou miocárdio. Não se estende a camada total do seguimento da parede miocárdica.
25-Cite as enzimas cardíacas
Enzima Troponina – E especifica 6hs, e ela quem diz se esta infartando.
Enzima mioglobina – E a mais rápida, não e especifica aparece na corrente sanguínea entre 20 e 30 min após a lesão.
26-Qual o tratamento do IAM?
MONABICHE
MORFINA – redução da ansiedade e alívio da dor melhora retorno venoso. Contra indicação - PAS < 90 mmHg.
OXIGÊNIO – Baixo fluxo 3 A 4 l/min -.
NITRATO - vasodilatador coronariano. (Isordil/triadil) CI = PAS< 90 / Contra indicação - PAS < 90 mmHg.
AAS _ Antiagregante plaquetário 2 cps 100mg
Betabloqueador/ Frequência baixa (atenol/proponolol)
IECA – PA baixa (remodelamento) captopril
Clopidogrel – Antiagregante plaquetário – 4 cp de 75 mg
Heparina – Anticoagulante
Estatina – Sevastantina – diminui Colesterol circulante
 (ASPIRINA - 200 - 325 mg VO mastigado. Contra indicação - alergia à aspirina.)
Proporcionar o conforto Instalar monitorização cardíaca, instalar O2, puncionar acesso venoso e realizar ECG.
27-Quais são os sinais de instabilidade cardíaca (4 d’s) ?
Dispneia, Dor torácica, Diminuição da consciência, Diminuição da pressão arterial
28-Quais são os parâmetros do eletrocardiograma?
Onda P: Representa a despolarização atrial;
Localização: Precede o Complexo QRS;
Duração: 0,06 a 0,12 segundos; (entre 1 e 3 quadradinhos).
Intervalo P-R: Pausa que permite o sangue entrar nos ventrículos;
Localização: desde o início da onda P até o início do QRS;
Duração: 0,12 a 0,20 segundo; ( 3 a 5 quadradinhos)
Complexo QRS: Representa o impulso elétrico caminhando do nó AV até as células do miocárdio: (despolarização do ventrículo)
Localização: Após o intervalo PR
Duração: 0,04 a 0,10 segundo ou metade do intervalo PR (1 a 3 quadradinhos)
Onda T: Representa a recuperação ventricular.
Localização: após a onda S.
 Frequência sinusal 60 a 100bpm.
Desfibrilar ( paciente chocáveis)Taquicardia ventricular sem pulso( paciente apagado, não responde) e fibrilação ventricular.
Não desfibrilar, tratar a causa : atividade elétrica sem pulso e Assistolia.
Paciente estável hemodinamicamente realizar cardioversão química, junto ao anticoagulante
29-Sobre o processo respiratório:
1-	Inspiratório- e a entrada de ar do aparelho para os pulmões
2-	Ciclagem – e a mudança da fase inspiratória para expiratória
3-	Expiratória – saída do ar dos pulmões
4-	Disparo (trigger)- e a mudança da fase expiratória para a fase inspiratória, ou seja, o ciclo se reinicia.
30-Quais os 4 componentes para um bom desempenho cardíaco ?
Frequência cardíaca, Pré-carga, Pós-carga, Contrabilidade.
31-Defina as patologias traumáticas abaixo:
 Pneumotórax: Presença de ar no espaço pleural
a) Pneumotórax hipertensivo: A lesão permite que o ar entre na inspiração, mas impede a sua saída na expiração.
b) Pneumotórax aberto: e um ferimento penetrante conecta o espaço pleural com a atmosfera. A vítima torna-se incapaz de encher os pulmões durante a inspiração, pois o ar tende a entrar pela ferida e não pelas vias aéreas: – Quais os cuidados de enfermagem? Oclusão imediata com curativo fechado em 3 pontos; Cria uma válvula que impede o ar de entrar na inspiração mas, não de sair na expiração;
c) Tórax instável: Ocorre quando duas costelas adjacentes estão fraturadas no mínimo em dois pontos.
d) Tamponamento Cardíaco: e a entrada de liquido ou sangue no saco pericárdio – Quais os sinais da tríade de Beck? Hipotensão, turgência de jugular e abafamento de bulhas - b1 e b2.
32-Defina e descreva os tipos de choque
Choque hipovolêmico: causado pela diminuição de volume circulante (taquicardia, palidez, sudorese, pele fria, sede, pulso fino, alteração SNC, hipotensão).
Choque cardiogênico: incapacidade de o coração bombear sangue (hipotensão arterial, taquicardia, Oligúria, hiperpneia, alteração do nível de consciência, palidez).
Coque neurogênico: perda do tônus simpático (hipotensão, bradicardia, pele seca e quente).
Choque séptico: e causado por infecção disseminada (F1 hiperdinâmica – paciente fica quente, rubor, FC e FR aumentado, febre _ vasodilatação. F2 hipodinâmica – pele fria e pálida, anuíra – vasoconstricção.
Choque anafilático: reação alérgica intensa (pulso rápido, dispneia, edema de glote, urticaria).
Choque distributivo: volume de sangue e deslocado do sistema vascular causando hipovolemia.
33-Qual o primeiro sintoma que as vítimas com choque hipovolêmico apresentam? E com choque
Neurogênico?
Hipovolêmico: Taquicardia, pele fria e molhada (ativação sistema simpático).
Neurogênico: Bradicardia, pele quente e seca (perda do tônus simpático).
34-Qual a relação de compressão e ventilação? 
30 x 2 independente da quantidade de socorristas no local
35-As queimaduras podem ser causadas por vários tipos de agentes agressores. Cite e defina quais os tipos.
Térmicas: causadas pela condução de calor por líquidos, sólidos, gases quentes e calor de chamas.
Elétricas: Contato com a eletricidade de alta e baixa voltagem.
Química: Substancias químicas corrosivas, liquidas e solidas com a pele.
Radioativas: Exposição à luz solar ou a fontes nucleares
Formula de Parkeland: 2x peso (kg) x SCQ (superfície corporal queimada).
 36-SLS, 46 anos, buscou atendimento no PS com relato de dispneia, sudorese, cansaço, palidez, expectoração rósea, hipertensão e taquicardia. A ausculta pulmonar evidenciava estertores basais bilaterais. O médico do seu setor estava em outro atendimento. Com base no texto acima, responda:
a) Como você enfermeiro, faria para dar suporte de enfermagem para SLS?
Diagnóstico: História; Quadro clínico; Exame físico; Exames laboratoriais (gasometria arterial, enzimas cardíacas,	D- dímero e BNP); Exames complementares (ECG, RX e TC de tórax, ecocardiograma); Tratamento: M - Monitor; O – Oxigênio; V – Veia;
Primeiro instalar conforto ao paciente, elevar cabeceira, instalar monitorização cardíaca, oxigenioterapia, via de acesso, eletrocardiograma, balanço hídrico rigoroso, cateter vesical de demora, membro pendicular, vasodilatador, uso de diuréticos.
b)Qual a hipótese diagnostica da patologia que SLS apresenta?
Edema agudo de pulmão
c) Quais os cuidados de enfermagem que devemos realizar para SLS não tenha uma piora do quadro acima?
Monitorizar paciente, cabeceira elevada, Sentar o paciente; Instalar oxigênio; Administrar medicações prescritas; Instalar catéter vesical de demora (CVD); Iniciar BH rigoroso; Vigília Hemodinâmica; Diurético (furosemida 40 a 80mg EV); Opióides (morfina2mg intervalo de 1 a 2min) Vasodilatadores nitratos (nitroglicerina (dobutamina); CPAP, TOT+VM; Agente inotrópico.
37-Qual a sequência do exame físico que deve ser seguida para um melhor atendimento a vítima em tela? ABCDE (ABC são prioridades)
A: atendimento da via aérea e controle da coluna cervical
B: ventilação 
C: circulação (hemorragia e perfusão)
D: disfunção neurológica (escala de coma Glasgow, fala da motricidade e avaliação pupilar).
E: exposição e ambiente
Escala de coma de Glasgow avalia o nível de consciência em 3 parâmetros abertura ocular, resposta verbal, resposta motora. Tem escore de 1 a 15. Sendo o nível 1 paciente comatoso, 8 ou menor paciente queprecisa de intubação e 15 consciente.
38-A Hipertensão Intracraniana têm como uma das principais complicações a Tríade de Cushing, que pode ser caracterizada pelo aparecimento de três sinais/sintomas.
Hipertensão, bradipneia e bradicardia;
39-Qual o valor normal da PIC? 0 a 15 mmhg podendo chegar a 20mmhg. Se um paciente tiver, por exemplo, com uma PIC de 45 mmhg ele esta com hipertensão intracraniana.
40- termos utilizados para o sistema urinário: 
Anúria: ausência de urina/ volume menor que 100ml
Disúria: dor e dificuldade para urinar
Enurese: incontinência urinaria
Hematúria: presença de sangue na urina
Oligúria: diminuição da frequência urinaria / vol. Menor que 400ml
Policiúria: aumento da frequência urinaria
Nictúria: eliminação de urina durante a noite
Piúria: presença de pus na urina
Colúria: presença de bilirrubina ou bilis na urina