AP2 PBL 01

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Morfofuncional 01 – AP2 
Objetivo 1: Identificar os aspectos macroscópicos e histopatológicos do divertículo colônico, correlacionado com as camadas que formam a parede do intestino grosso.
· Diverticulose = herniação adquirida da mucosa e submucosa através das camadas musculares do cólon.
· Diverticulite = inflamação destas herniações. 
Serosa
Camada muscular
Submucosa
Mucosa
· Ocorre uma invaginação que ultrapassam a camada muscular externa do órgão. 
Base
Colo
Divertículo 
Camada muscular 
· Base e parede lateral formada por mucosa e submucosa sendo delimitada por serosa do cólon. 
· Ausência de fibras faz com que o bolo fecal fique mais tempo no lúmen do intestino gerando contrações na parede (musculatura), quanto mais tempo, mais contrações. 
· As contrações podem se tornar irregulares
· Isso aumenta a pressão intraluminal. 
· Com o aumento da pressão, aumenta a possibilidade do extravasamento através dos pontos de interrupção da camada muscular (que são normais). 
· Divertículos se formam principalmente no colon sigmoide. 
· Na diverticulite ocorre irritação da parede do divertículo, que pode gerar uma perfuração e liberar material fecal para o abdômen, tendo alto potencial de contaminação. 
· Geralmente é causada por acúmulo de material fecal. 
Objetivo 2: Caracterizar os achados histopatológicos o trombo arterial na lâmina de patologia nº48.
· Tem camada íntima, média e adventícia.
· A camada média é mais espessa ao passo que em veias a adventícia é mais espessa
Artéria
Setas pretas são onde se tem hemácias
Setas azuis são onde se tem plaqueta, fibrina e leucócitos. 
Tombo Arterial
· Trombo: formação de constituintes sanguíneas, de massa anormal dentro dos vasos.
- Massa friável de plaquetas, fibrinas, hemácias e leucócitos degenerados. 
· Envolve fatores vasculares, celulares e humorais. 
· O tamanho e forma dependem da origem de causa. 
· Ocorrem em locais de turbulência ou lesão. 
Trombo recente
· Assim que se forma, o trombo é constituído apenas por células do sangue e fibrina.
· A fibrina forma grumos entre células sanguíneas. 
· Adere na parede do vaso. 
Aderência do trombo em organização na parede do vaso. 
· Células provenientes da parede vascular invadem o trombo. São células totipotentes que se distribuem entre fibrina e hemácias devido a aderência. 
· As hemácias nesta fase já estão hemolisadas, tendo quantidade menor do que no trombo recente. 
· Células inflamatórias crônicas estão presentes, como macrófagos, que começam a diregir fibrinas e hemácias. 
· Linha de zhan: regiões onde ocorrem acúmulo de fibrina, plaquetas. 
· Macrófagos Xantomatosos são aqueles que começam a fagocitar particular de células degeneradas, fagocitando lipídeos e tendo gotículas de lipídeo no citoplasma e núcleo periférico. 
Hemossiderina 
· Macrófagos Hemossiderófagos começam a englobar a hemossiderina liberada pelas hemácias em processo de degeneração. 
Trombose antiga canalizada ou fase de canalização
· Células se organizam para formar capilares tentando restaurar o lúmen do vaso antigo. 
· Isso dificilmente ocorre de maneira efetiva.
· O fluxo passa a não ser o mesmo. 
Trombo arterial organizado e canalizado
Trombo arterial organizado e canalizado
Vasos neoformados no trombo canalizado
Objetivo3: Caracterizar a anatomia do peritônio e suas lâminas 
· Peritonio tem caráter fibroso e seroso, de característica deslizante.
· Possui lâminas, tendo o omento menor, de característica ligamentar e o omento maior, que reveste o intestino grosso e delgado a partir da curvatura maior do estomago. 
· O peritônio além de proteção mecânica, permite passagem de vasos. 
· O forame omental é uma passagem livre que ocorre logo após o ligamento hepatoduodenal. 
· Mesentério = parte do peritônio que se liga ao intestino delgado. Serve de proteção, passagem de vasos para o intestino delgado e de fixação do mesmo. 
· Mesocólon = parte do peritônio que se liga ao intestino grosso, exercendo suas funções de proteção, passagem de vasos e de fixação. 
· O peritônio é uma lâmina descontínua 
· Ocorre a formação de recessos, como o paraduodenal e duodenal inferior que permitem a formação do íleo. 
Objetivo 4: Identificar a inervação abdominal e correlacionar a dor referida, assim como descrever a vascularização intestinal *********
· Formam-se nervos espinhais torácicos na parte cinzenta da medula que se unem no tronco simpático.
· Ação parassimpática = constrição do músculo liso. 
· Inervação somática e visceral e dolorosa
· Simpática: inicia no corno lateral da medula espinhal e vão para o tronco simpático, após isso, vão para nervos abdominopélvicos (T5-L3) realiza eventos de contração e de relaxamento. 
· Nervos torácicos inferiores: FAZEM INERVAÇÃO SIMPÁTICA DESDE O ESTOMAGO ATÉ O FINAL DO COLO TRANSVERSO.
· N.E.maior: T5-T9
· N.E menor: T10-T11
· N.E imo: apenas T12
· Nervo esplâncnico lombar: FAZEM INERVAÇÃO QUE SE DISTRIBUI A PARTIR DO COLO DESCENDENTE E DE REGIÕES DO RETO/COLO SIGMÓIDEO. 
· Atua promovendo o relaxamento da musculatura lisa das vísceras, provocando vasoconstrição. 
· Via dolorosa percorre para o sistema simpático e parassimpático.
· Inervação do colo sigmóide é trazida por nervos parassimpáticos, mediada pelo nervo esplâncnico pélvico. 
· VV. Retas → Veias tributárias → Veias jejunais e ileais → Veia mesentérica superior → Veia porta
· Ramos da mesentérica superior → Artérias cólicas direita e média e íleocólicas.
· Artéria cólica média forma anastomoses
· Ramos da mesentérica inferior → Artéria cólica esquerda. 
· A mesentérica inferior → Artérias sigmóideas → Artérias retas. 
· Veia mesentérica superior abrange a porção direita do intestino. 
· Veia cólica média drena o colo transverso
· Veia cólica esquerda e sigmóidea
· Veias intestinais → Veia esplânica → Veia porta-hepática 
· Sobre Divertículos: são pequenas saculações de mucosa e submucosa que se projetam através da camada muscular da parede da alça, no ponto de penetração do vaso sanguíneo.
· A diverticulite aguda é a complicação mais comum da doença diverticular. 
· Tomografia é o método de escolha para identificação de divertículos. 
Classificação radiológica dos divertículos 
I. Só a presença do divertículo sem inflamação
II. I + Borramento da gordura adjacente 
III. I + II + Espessamento da parede intestinal 
IV. I + II + III Coleção/Abscesso 
V. Todos os 4 anteriores + perfuração
OBS: IV e V são necessariamente cirúrgicos 
Objetivo 3: Descrever os achados tomográficos da diverticulite aguda.
Imagens da Video Aula
II
Divertículos 
Borramento
III
Abscesso
IV
V
Fístulas
Apendicite
Objetivo 3: Identifique as principais complicações da diverticulite aguda: A, B, C
A- Intossuscepção (alça dentro da alça -> lesão em alvo), densificação da gordura mesentérica
B- Gás fora da cavidade abdominal, configurando pneumoperitoneo.
C – diverticulite dentro da hérnia de parede abdominal anterior 
Objetivo 3: Descrever os achados tomográficos da isquemia mesentérica	
· Mesentério recebe 20 a 25% do débito cardíaco
· Necrose com 6hrs (agudo)
· Diagnóstico clínico é mais importante 
· Deve ser usada uma angiografia ou angiotomográfica. 
· Tomografia: 
· Area isquêmica 
· Trombo 
· Necrose 
Trombo
Falha no contraste
Objetivo 4: Identifique os achados radiológicos da isquemia mesentérica nas imagens abaixo
Artéria mesentérica não cora com o contraste.