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Semiologia Cardiovascular 1 - Quanto aos achados na ausculta cardíaca, marque a alternativa falsa: a) Desdobramento fixo de B2 é fisiológico em crianças e adultos jovens b) B3 é protodiastólica e pode ser fisiológica c) Galope de B3 é sinal geralmente associado a descompensação de insuficiência cardíaca. d) A presença de B4 pode ser fisiológica em crianças e jovens adultos. 2 - Quanto ao ictus cordis: a) Descreva a localização fisiológica pela palpação b) Cite 2 patologias que o desviam de sua localização fisiológica c) Cite 2 manobras que sensibilizam a palpação 3 - (TEMA RECORRENTE) Sobre os sopros cardíacos, marque a alternativa errada: a) O sopro da insuficiência valvar mitral é sistólico e se irradia para a axila b) O sopro da estenose aórtica é diastólico e se irradia para a fúrcula esternal c) O sopro da insuficiência tricúspide é intensificado com a manobra rivero-carvalho d) Anemia é uma causa não cardíaca de sopros à ausculta do coração 4 - Fazem diagnóstico diferencial com angina pectoris: a) Pericardite b) Dissecção de aorta c) Espasmo esofagiano d) Diverticulite 5 - Diagnóstico é Trombose venosa profunda a) Cite 2 manobras para se certificar: Homans e Ollow 6 - Mulher, 41 anos, apresenta queixa de fraqueza, adinamia, inapetência, náuseas e vômitos, emagrecimento e atraso menstrual. Nega febre, tosse ou outros fatores acompanhantes, procura atendimento médico e relata que os sintomas se iniciaram após seu esposo ter iniciado tratamento para Tuberculose a cerca de 15... O exame físico revela a paciente em REG, desidratada, hipocorada e com a pele ...pigmentada em face e braços. PA deitada: 110/60 mmHg PA em pé: 70/40 mmHg FC: 52bpm Interpretação clínica para os achados de exame físico: a) PA deitada: 110/60 mmHg e PA em pé: 70/40 mmHg b) FC: 52bpm c) Possíveis causas de hipofonese da primeira bulha cardíaca: 7 - Selecione as características dos sopros à ausculta cardíaca com a patologia compatível e marque a alternativa correta: 1- Estenose mitral 2- Estenose aórtica 3- Insuficiência mitral 4- Insuficiência tricúspide A. Sopro sistólico com irradiação para axila B. Sopro sistólico de regurgitação C. Sopro o sistólico de ejeção D. Sopro diastólico com estalido a) 1-D, 2-C, 3-A, 4-B b) 1-C, 2-B, 3-A, 4-D c) 1-D, 2-A, 3-B, 4-C d) 1-A, 2-D, 3-B, 4-C B1 é referente ao fechamento das válvulas atrioventriculares (mitral e tricúspide) e a abertura das semilunares (pulmonar e aórtica) durante a sístole (ventricular). Logo, o sopro sistólico é resultante de qualquer lesão que cause mudança do fluxo quando há aumento da pressão dentro do VENTRÍCULO → refluxo de volta pro átrio (insuficiência mitral e tricúspide) ou dificuldade para sair do coração (estenose de semilunares). 8 - Descreva a manobra de Rivero Carvalho: 9 - Qual é o mecanismo do desdobramento fisiológico inspiratório da segunda bulha cardíaca: 10 - Não é achado comum do exame físico da miocardiopatia hipertrófica: a) Ictus amplo, forte, com desvio para E b) Desdobramento de B2 c) Presença de B4 d) Sopro crescendo e decrescendo na borda esternal esquerda 11 - Considerando o desdobramento fisiológico de B2 na inspiração e sua explicação, responda e justifique qual melhor local de ausculta, melhor manobra sensibilizadora e o melhor receptor do estetoscópio a ser usado. 12 - Explique, semiologicamente, o que é o Fenômeno de Raynaud. 13 - Paciente masculino, 63 anos, branco, hipertenso, ao realizar a palpação dos pulsos pediosos, você observa assimetria importante, estando ausente do lado esquerdo. a) Qual sua interpretação semiológica? b) O que faria na continuação da propedêutica vascular? 1 – A 2 – a) Quarto ou quinto espaço intercostal esquerdo ao da linha hemiclavicular média b) Enfisema pulmonar e hipertrofia do ventrículo direito Outros exemplos: Doenças pulmonares (enfisema bilateral - posição semelhante aos longilíneos 6º EI; atelectasia com fibrose - pode repuxar o coração e alterar a posição da ponta; pneumotórax, desvio contralateral do ictus ao lado da lesão), patologias da coluna (escoliose, cifose) leva ao reposicionamento cardíaco. Gravidez (que não é uma patologia) pode horizontalizar o coração levando à alteração do ictus. c) Paciente em decúbito lateral esquerdo. Paciente em apneia pós-expiratória. 3 – B Rivero Carvalho: É a manobra utilizada para diferenciar um sopro mitral de um sopro tricúspide. Inicialmente, com o paciente em decúbito dorsal, ausculta-se com a campânula do esteto o foco tricúspide, observando-se intensidade do sopro. Pede-se para o paciente inspirar. Quando ocorre a inspiração profunda o retorno venoso no coração direito aumenta pela diminuição da pressão intratorácica, dessa forma, caso o sopro seja tricúspide, haverá aumento da sua intensidade, sendo o teste +, caso a intensidade não se altere, o teste é – e o sopro é mitral. Anemia: Reduz a viscosidade do sangue →sopro 4 – C A dor do espasmo esofagiano é na mesma localização, tem mesma irradiação, mesma característica e ainda, quando tratada com nitrato (um vasodilatador tto comum para angina) também apresenta melhora. 5 – Homans e Ollow 6 – a) Hipotensão ortostática, pode ser causada por hipovolemia, por exemplo. b) A perda eletrolítica causada pela êmese/desidratação pode resultar em redução da concentração de cálcio e/ou potássio no sangue causando bradicardia. c) A hipovolemia provoca redução do débito cardíaco que por sua vez é motivo/causa de hipofonese. Suspeitamos que: A paciente está grávida (atraso menstrual, náusea e vômitos). É possível que ela tenha também hiperêmese gravídica (o que também explicaria as náuseas e vômitos, a inapetência, adinamia, fraqueza e o emagrecimento e principalmente a desidratação já que a pessoa não consegue manter nada no estômago), o que levou a uma desidratação severa, causou redução da volemia e perda de eletrólitos. A hipovolemia causa a hipotensão ortostática e a perda eletrolítica causa a bradicardia. 7 – A 8 – É a manobra utilizada para diferenciar um sopro mitral de um sopro tricúspide. Inicialmente, com o paciente em decúbito dorsal, ausculta-se com a campânula do esteto o foco tricúspide, observando-se a intensidade do sopro. Pede- se para o paciente inspirar. Quando ocorre a inspiração profunda o retorno venoso no coração direito aumenta pela diminuição da pressão intratorácica, dessa forma, caso o sopro seja tricúspide, haverá aumento da sua intensidade, sendo o teste +, caso a intensidade não se altere, o teste é – e o sopro é mitral. 9 - O desdobramento de B2 se dá durante a inspiração, pois há diminuição da pressão torácica e consequente aumento do RV, principalmente no coração direito, isso retarda o fechamento da valva pulmonar sendo perceptível na ausculta o fechamento primeiro da aórtica e depois da pulmonar. 10 – B 13 – a) Existe uma obstrução arterial no membro inferior esquerdo. b) A continuação da propedêutica seria a palpação de outros pulsos do membro inferior acima do pedioso (tibial, femoral) para avaliar o nível da obstrução. https://p.flowcode.com/N3OO0K2D?fc=0
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