Plano Geral de Exame Clínico (3)

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Contenção adequada
Presença do proprietário ou tratador
Identificação do(s) animal(is) (resenha)
Investigação da história do animal (anamnese) 
Exame físico: 
Geral: avaliação do estado geral do animal (atitude, comportamento, estado nutricional, estado de hidratação,
coloração de mucosas, exame de linfonodos etc.) parâmetros vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, 
temperatura, movimentos ruminais e/ou cecais) 
Especial: exame físico direcionado ao(s) sistema(s) envolvido(s) 
Solicitação e interpretação dos exames subsidiários (caso necessário) 
Diagnóstico e prognóstico 
Tratamento (resolução do problema).
Espécie: A suscetibilidade de uma espécie varia consideravelmente com relação às doenças infecciosas e/ou 
Raça: De modo geral, as raças mais puras são mais suscetíveis a doenças. As raças mistas ou os animais sem raça
definida (SRD) são animais de extrema rusticidade e, ao serem devidamente diagnosticados e tratados, costumam reagir
favoravelmente.
Sexo: É evidente que existem certas doenças que acometem somente indivíduos de um mesmo sexo.
Idade: Várias doenças ocorrem com maior frequência em determinada faixa etária. A idade para o prognóstico é de grande
valor, pois, em geral, os animais com mais idade têm um prognóstico mais reservado quando comparados aos animais
jovens.
Peso: uma informação de grande valia para o cálculo da dose do medicamento a ser utilizado e também pode ser um
parâmetro para indicar se está havendo emagrecimento associado à enfermidade.
Origem: deve ser informada, uma vez que algumas enfermidades são mais comuns em certas regiões.
Nome do animal
Nome do proprietário e o seu endereço também devem ser lembrados, para que se possa transmitir algumas orientações
ou informações (alta/óbito) sobre o animal.
Abertas: devem ser feitas de tal maneira que o cliente sinta-se livre para se expressar, sem nenhum tipo de restrição
Focadas: abertas, mas sobre um assunto específico – o cliente deve sentir-se à vontade para falar sobre determinado tema
como, por exemplo, um único sintoma.
Fechadas: servem para que o entrevistador complemente o que o cliente ainda não falou, com questões diretas de
interesse específico.
Necessidades básicas:
O exame clínico é constituído basicamente dos seguintes procedimentos: 
Identificação dos animais | Resenha
parasitárias e ao comprometimento de determinados sistemas ou órgãos.
Anamnese
Trata-se do conjunto de informações recolhidas sobre fatos de interesse médico, passados e/ou atuais, que fornece
importantes subsídios para o estabelecimento do diagnóstico do caso em questão. Uma anamnese benfeita representa 50%
do diagnóstico e o contrário, 50% do erro diagnóstico.
A anamnese depende, em grande parte, do tipo de informante (proprietário, peão) e do entrevistador (veterinário). A realização
da anamnese requer muito tato por parte do profissional, para que seja possível coletar todas as informações importantes
para o caso, filtrando as desnecessárias.
As perguntas a serem feitas ao proprietário dividem-se em três categorias:
1.
2.
3.
Raça PesoSexo Idade
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Indumentária protetora
Material de exame apropriado
Andriely de Almeida @dicas.deumavet
Atenção: ouça atenciosamente a história; não despreze inicialmente os detalhes.
Estimulação: estimule o proprietário a falar tudo sobre o caso, separando os dados relevantes dos inaproveitáveis;
Inquisição: inquira, tanto quanto necessário, sobre os fatos que não ficaram claros ou foram esquecidos 
Observação: observe se as informações obtidas são ou não confiáveis, levando-se em conta a aparência geral do animal e
o comportamento do proprietário; para confirmar, não hesite em fazer a mesma pergunta utilizando-se de outras palavras
União: agrupe os dados de importância e verifique se a história tem início, meio e fim.
Fonte e confiabilidade: A fonte costuma ser o proprietário; caso outras pessoas afins, forneçam a entrevista, é necessário
anotar seus nomes e a relação dos mesmos com o animal na ficha de exame.
Queixa principal: É definida como a manifestação imediata da doença do animal, que levou o proprietário a procurar
atendimento veterinário.A queixa principal, contudo, nem sempre expressa o principal distúrbio que o paciente apresenta.
História médica recente (HMR): A história médica atual refere-se a alterações recentes na saúde do animal que levaram o
proprietário a procurar auxílio médico. Descreve, com maiores detalhes, a informação relevante para a queixa principal;
deve responder a três perguntas básicas: o que, quando e como. A cronologia é a estrutura mais prática para se organizar
o histórico, visto que propicia a compreensão dos eventos que ocorreram desde o início até o momento atual da doença.
Deve escolher o sintoma-guia, a queixa de mais longa duração ou o sintoma mais observado pelo proprietário;
Determine a época do seu início; (dia, semana ou mês)
Use o sintoma-guia como fio condutor da história e tente estabelecer as relações com outros sintomas 
Determine a situação do sintoma-guia no momento atual: evoluiu/estagnou?
Verifique se a história obtida segue uma sequência lógica.
Na fase da arguição, portanto, alguns pontos devem ser abordados, tais como a localização, o início e a duração, a
frequência e a gravidade, os problemas associados e a progressão da doença.
A medicação também deve ser questionada: O animal já foi medicado? Por quem? O que foi dado? Qual a dosagem e
intervalo? Por quanto tempo a medicação foi administrada?
Comportamento dos órgãos (revisão dos sistemas): A revisão de sistemas, chamada também de interrogatório
sintomatológico ou anamnese especial, resume, em termos de sistemas orgânicos, os muitos sintomas que podem ter sido
negligenciados na história da doença atual. A principal utilidade prática do interrogatório dos órgãos reside no fato de
tornar possível o conhecimento de enfermidades que não apresentam relação com o quadro sintomatológico registrado na
história médica recente.
Sistema digestório: o animal alimenta-se bem? Bebe água normalmente? Está defecando? Qual o tipo de fezes (duras,
moles, pastosas, líquidas)? O animal apresenta vômito? Qual o aspecto do vômito? Horário em que aparece? Tem
relação com a ingestão de alimentos? Tem alimentos não digeridos? Sangue?
Sistema cardiorrespiratório: o animal cansa-se com facilidade? Estava acostumado a correr e já não o faz mais? O
animal tosse? A tosse é seca ou com expectoração produtiva)? Qual a frequência? Piora à noite ou após exercício
(alguns animais com problema cardíaco apresentam tosse seca que piora à noite em virtude do decúbito)? Qual o
aspecto da expectoração (cor, odor, volume)? Elimina sangue pelas narinas? Observou edema ou inchaço em alguma
parte do corpo (época que apareceu; evolução; região que predomina)? O animal lhe parece fraco?
Sistema geniturinário: o animal está urinando? Qual a frequência? Qual a coloração da urina? Qual o odor? Aparecem
formigas no local em que o animal urina? Aparentemente, o animal sente dor quando urina (posição à micção, gemidos,
emissão lenta e vagarosa)? O animal já pariu alguma vez? O parto foi normal? Quando foi o último cio? Percebeu
alguma secreção vaginal ou peniana? Qual o comportamento sexual dos reprodutores? Apresentam exposição peniana
prolongada?
Recomenda-se evitar perguntas ou comentários que coloquem o entrevistado em situação delicada ou que o façam sentir-se
inibido perante o profissional. A terminologia médica não deve ser usada em conversas com os proprietários, pois os termos
técnicos os intimidam (a menos que sejam colegas e profissionais da área médica). É necessário relatar todos os
procedimentos e etapas aos quais o animal foi ou será submetido, deixando claro, em caso de desfecho fatal, que todo o
possível foi feitopara salvar a vida do animal.
Muitas vezes, a aparência do entrevistador influencia a eficácia da anamnese, visto que profissionais malvestidos, com unhas
grandes e sujas e barba por fazer tendem a passar uma impressão de descuido, incompetência e irresponsabilidade. 
A utilização de jalecos, roupas e sapatos limpos e/ou brancos, além da inquestionável imagem de asseio, transmite uma
sensação de confiança e de respeitabilidade para os proprietários.
Regra das vogais na anamnese:
A estrutura da história ou da anamnese é a seguinte: 
Andriely de Almeida @dicas.deumavet
Sistema nervoso: apresentou mudanças de comportamento (agressividade)? Apresentou convulsões? Apresenta
dificuldade para andar? Tem dificuldade para subir escadas? Anda em círculos? Apresenta tropeços ou quedas quando
caminha?
Sistema locomotor: o animal está mancando? De que membro? Observou pancadas ou coices?
Pele e anexos: o animal se coça? Muito ou pouco? O prurido é intenso? Chega a se automutilar? Apresenta meneios de
cabeça (otite)? Está apresentando queda de pelos?
História médica pregressa (HMP): A história pregressa constitui a avaliação geral da saúde do animal, antes da
ocorrência ou da manifestação da doença atual. De modo geral, inclui os seguintes aspectos:
Estado geral de saúde
Doenças prévias
Cirurgias anteriores
Imunizações
Vermifugações
Etc.
História ambiental e de manejo: O exame do ambiente é parte indispensável a qualquer exame clínico, visto que se
comporta como abrigo ideal para inúmeros reservatórios e transmissores de doenças infecciosas e parasitárias, além de
determinar, sobretudo nos animais pecuários, alterações metabólicas e nutricionais, comprometendo sua produtividade.
Criação extensiva: topografia local, tipo de solo e vegetação, deficiência nutricionais, etc.
Criação intensiva: verificar local onde fica a maior parte do dia chão (áspero?), local úmido, ventilação e boa proteção
contra extremos de temperatura, higiene do local, com o que limpam as áreas, acesso à rua, depósitos de lixo, reforma
de cerca ou da casa.
Onde o animal come? Qual a localização e a disponibilidade de cochos? Qual a origem (qualidade) e disponibilidade
(quantidade) de água?(Tendo como referência: idade, sexo e trabalho que executa)
História familiar ou do rebanho: oferece informações sobre a saúde de todos os animais pertencentes àquela família ou
rebanho, vivos ou mortos
Vivos – saúde atual; outro doente (natureza)
Mortos – causa; achados necrópsia
Quantos animais existem na propriedade ou residência? Quantos estão doentes? Quantos morreram? Tem
conhecimento da ocorrência de canibalismo? Os animais são agressivos uns com os outros? Mudou a alimentação há
pouco tempo? Entrou algum animal novo na casa ou no rebanho?
Como era a saúde do animal antes de adoecer
Faixa etária quando acometido
Morbidade / Mortalidade
Manifestações clínicas observadas
Tratamento realizados
Medidas preventivas
Andriely de Almeida @dicas.deumavet