Anamnese de grandes animais + Tipos de proprietários

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Abordagem clínica:
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Anamnese
 de Grandes Animais
)Abordagem clínica:
· Conhecer a espécie animal 
· Conhecer a região e o manejo 
· Conhecer a técnica– semiotécnicas,inspeção, palpação,percussão, auscultação, olfação
· Definir um bom diagnostico 
· Prognostico e tratamento 
· (
Exame clínico:
)Controle e prevenção “rebanho”
Exame clínico:
· Completo (seqüenciado e sistemático)
· Avaliar o animal como um todo e suas partes (observar)
· Definir os sistemas afetados
· Determinar a conduta a ser seguida 
· Determinar os exames complementares 
· (
Anamnese Geral:
)Diagnóstico 
Anamnese Geral:
· Histórico do animal 
· Perguntas com linguagem acessível 
· Máximo de informações para fechar o diagnóstico 
· Primeiro o estado geral do paciente e depois cada sistema fisiológico separadamente
· (
Regra das vogais:
)Prognóstico reservado (animal tem chance de vir a óbito, mas tem que esperar o organismo reagir)
Regra das vogais:
A - Atenção, ouvir a historia sem desprezar os detalhes 
E- estimulação do proprietário a falar sobre o caso separando os dados relevantes dos inaproveitáveis 
I- inquisição, perguntar tanto quanto necessário, deixar os fatos claros e não esquecer os detalhes 
O-observação, observar se as informações são ou não confiáveis, de acordo a aparência geral do paciente e comportamento do proprietário 
U-união agrupe os dados de importância e verifique se a história tem início, meio e fim 
Não hesitar em repetir a mesma pergunta utilizando de outras palavras para confirmar a informação 
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Formato da anamnese:
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Formato da anamnese:
· Fonte e confiabilidade
· Queixa principal 
· História médica recente
· Comportamento dos órgãos (revisão dos sistemas)
· História médica pregressa
· História ambiental e manejo 
· História familiar ou do rebanho 
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Queixa principal:
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Queixa principal:
· Manifestação imediata da doença 
· O que o levou a procurar o veterinário 
· Repetir os termos utilizados por ele 
· Não aceitar rótulo diagnóstico (animal triste – real sendo) 
· Na ficha anotar os termos técnicos e não a linguagem do proprietário
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Histórico médico recente:
)Histórico médico recente:
· Alterações recentes que o levaram a procurar o medico 
· Descrever com maiores detalhes a queixa principal 
· Responder 3 perguntas básicas: O QUE, QUANDO E COMO
· Cronologia indica como os eventos ocorreram desde o inicio até o momento atual (MAIOR DIFICULDADE NA CLINICA DE GRANDES)
· Sintoma guia = condutor da história 
· Determinação da época de início – dia semana ou mês
· Perguntar “quando começou a observar isso?
· Modo de início= gradativo ou súbito 
· É sazonal ?
· (
Exemplo de caso:
)Buscar relação com outros sintomas- relações anatômicas ou funcionais (se a queixa de secreção nasal pode relacionar com tosse, taquipnéia, respiração ortopédica e tipo respiratório)
Exemplo de caso :
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Comportamento dos órgãos:
)Um bezerro, com três meses de idade, foi levado pelo proprietário (fonte e confiabilidade) por desenvolver diarréia (queixa principal: sintoma- guia e provável localização: sistema digestório). O problema tem início a três dias (início), e persiste até o momento (duração). A diarréia ocorre varias vezes ao dia (freqüência) e apresenta sangue nas fezes em grande quantidade (gravidade). Começou a demonstrar anorexia, desidratação e febre há um dia (problemas associados) e o animal tem ficado cada vez mais apático desde então (evolução).
Comportamento dos órgãos:
Interrogatório sintomatológico ou anamnese especial 
Buscar sintomas que podem ter sido negligenciados na historia da doença atual 
Principal utilidade prática do interrogatório dos órgãos reside no fato de permitir o conhecimento de enfermidades que não apresentam relação com o quadro sintomatológico registrado na história médica recente 
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A pesquisa sobre o estado funcional de todos os sistemas
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)Seguir um esquema rígido constituído de um conjunto de perguntas que corresponde a todos os sintomas indicativos de alteração dos vários sistemas do organismo 
A pesquisa sobre o estado funcional de todos os sistemas
Queixa principal = o que fez procurar o veterinário 
Tempo de evolução= a quanto tempo ele notou os sinais relatados 
Tipo de evolução= agudo, intermitente, crônico 
Tratamento = para essa queixa, a resposta a esse tratamento 
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Anamnese específica:
)Anamnese específica:
Sistema digestório
Perguntas relacionadas a possíveis afecções desse sistema (cavidade oral, esôfago, faringe, estômago, intestino, reto e anus)
Halitose (odor fétido na boca), sangramento oral, dificuldade para se alimentar, aumento de volume na região oral?
O animal se alimenta bem? Bebe água em quantidade ou normalmente?
Esta defecando? Qual a consistência e se apresenta dificuldade ao defecar, presença de sangue? 
Apresenta vômito, qual aspecto, horário, relação com ingestão de alimentos, presença de alimentos não digeridos, sangue? 
· Anorexia= não come nada 
· Hiporexia= come pouco 
· Normorexia= come normal 
· Polifagia= come mais do que o habitual e coisas incomuns 
Abdômen:
· Abdominalgia= dor abdominal
· Organomegalia= aumento de algum órgão a palpação 
Ingestão de água:
· Adpsia= não ingere
· Hipodipsia = ingere menos que o habitual 
· Normodipsia= normal 
· Polidipsia = bebe muita 
Defecação:
Normoquezia= normal 
Tenesmo= dificuldade ao defecar
Diarréia= fezes amolecidas
Melena= presença de sangue escuro- fonte do trato gastrintestinal superior (proximal ao ligamento de Treitz), mas também pode representar sangramento lento de uma fonte do trato gastrintestinal inferior.
Hematoquezia= sangue nas fezes- remete a uma afecção do TGI superior
Sistema cardiorespiratório:
Cansa fácil? Estava acostumado a correr e não faz mais 
Apresentou algum episódio de cianose?
Tosse? Qual a freqüência? É seca ou com expectoração? é frequente? Piora a noite ou após exercício? (alguns animais com, problemas cardíaco apresentam tosse seca que piora a noite por conta do decúbito)
Qual aspecto da expectoração(cor, odor, volume)?
Presença de espirros? Freqüência
Secreção nasal-serosa, purulenta, sanguinolenta (epistaxe)?
Edema ou inchaço em alguma parte do corpo- época que apareceu; evolução; região?
O animal parece fraco?
Sistema urinário: 
Se está fazendo 
Qual a freqüência?
Coloração da urina?
Qual o odor?
Onde o animal urina aparece formiga?
Aparentemente o animal sente dor quando urina? (posição á micção, gemidos, emissão lenta e vagarosa, gotejamento?)
· Normúria= normal 
· Anúria= não produz 
· Oligúria= pouca quantidade 
· Poliúria= grande quantidade 
· Disúria= dor ou ardor ao urinar
· Estrangúria= eliminação lenta e dolorosa de urina
Sistema genital da fêmea:
Já pariu alguma vez? Como foi o parto? Quando foi o ultimo cio? Secreção vaginal? Nódulo vaginal ou em mamas? 
Secreção vaginal=Coloração e consistência 
Presença de cio= quando foi o ultimo e quanto tempo durou
Aplicação de anticoncepcional =dose usada, período e freqüência 
Presença de massa ou sangramento vaginal= descrever o formato, período de aparecimento e se cruzou recendente 
Nódulo mamário= questionar período em que apareceu, evolução(crescimento progressivo ou não), consistência 
Sistema genital macho
Castrado? Presença de massa ou sangramento no pênis 
Testículo= tamanho, sensibilidade, localizado 
Secreção peniana= como é a coloração, consistência, cor 
Sistema Nervoso
Mudanças de comportamento? Mais agressivo 
Convulsão? 
Andar em círculos? Dificuldade de subir escadas? Apresenta tropeços ou quedas quando caminha?
Apresenta inclinação na cabeça?
Atende quando chama, alerta? Responde a estímulos?
Fica o tempo todo deitado? (isso só acontece quando está com o estomago cheio)
Sistema músculo esquelético
Esta mancando? Qual membro? Quando tempo está acontecendo? Avaliar o animal parado e em movimento (eqüino está sempre descansando um membro ), bovino deve ficar com as 4 patas ao chão 
Descrever a claudicação, de um lado só ou bilateral, sente dor ao andar, ou ao manipular o membro Histórico de trauma recente? Queda, atropelamento, briga, fuga? 
Animal não está andado- a quantotempo? Trauma? Agudo ou crônico? Se arrasta ou apóia outros membros? 
Sistema dermatológico:
Animal se coça muito? Prurido é intenso (graduar)? Chega a se automutilar?
Apresenta meneios de cabeça ou bate a pata na orelha o tempo todo (otite)?
Queda de pelos= alopecia: está apresentando queda de pelos? Quanto tempo? Existe algum período em que é mais intenso? Apresenta alguma área especifica com maior queda de pelos?
Tem ou teve carrapatos e pulga recentemente? Usou alguma medicação?
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Histórica médica pregress
a
)Histórica médica pregressa
Como ele era e que mudou agora que ele está doente?
Avaliação geral de saúde do animal 
Estado geral de saúde=doenças previas;cirurgias anteriores, imunizações; vermifugações
Doenças anteriores= faixa etária em que ocorreram, á percentagem de animais acometidos dentro do rebanho (morbidade), numero de mortos (mortalidade), manifestações clínicas observadas, achados de necropsia, tratamentos realizados e medidas preventivas
Vacinações realizadas= data, dose e produto utilizado, conservação.
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Histórico do ambiente e do manejo:
)Vermifugação= checar, observar o principio ativo do vermífugo, á dose e ao intervalo entre cada Vermifugação
Histórico do ambiente e do manejo:
Criação extensiva= topografia local, tipo de solo e de vegetação visando detectar a ocorrência de determinas enfermidades ( deficiência nutricionais, leptospirose, anemia infecciosa eqüina * regiões pantanosas, alagadas, úmida*, ectopias e traumas (áreas exageradamente inclinadas) 
Criados confinados= onde o animal passa a maior parte do tempo? Se o chão é aspero, local úmido (procesos respiratórios), boa ventilação ou boa proteção quanto a mudanças de temperaturas extremas, acesso a oficina mecânica (intoxicação por chumbo) , acesso a rua (atropelamento), depósito de lixo (ingestão de corpos estranhos ou materiais em decomposição), cercas (ingestão deprego e arames), condições de higiêne do local (remoção de fezes, urina, troca de cama, lavagem), pordutos utilizados para limpeza
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Anamnese familiar do rebanho
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Anamnese familiar do rebanho:
Informações sobre todos os animais daquela família ou rebanho, vivos ou mortos 
Animais mortos= causa da morte e achados de necropsia 
Perguntas= quantos animais existem na propriedade ou residência? Quantos estão doentes ? quantos morreram? Mudou a alimentação há pouco tempo?presença de algum animal novo?
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Tipos de proprietários
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)A morte de um único animal no rebanho geralmente não sugere doença contagiosa, entretanto, a morte de muitos animais ao mesmo tempo ou pouco tempo indica na maioria das vezes uma doença infecto-contagiosa.
Tipos de proprietários:
Proprietário Loquaz: quer dominar a entrevista, conduzindo da forma que o convém. O entrevistador dificilmente consegue falar, toda pergunta é seguida, invariável de uma longa resposta super detalhada. Fala e movimenta-se demasiadamente. 
Técnica: interrupção cortes seguidos por outra pergunta direta, enfatizar o tema da entrevista. Uso de perguntas abertas facilitações ou silencio deve ser evitado, já que irão encorajá-lo a continuar falando.
Proprietário tímido: pessoas simples, baixo poder aquisitivo e educacional, se embaraçam com muita facilidade e mudam de resposta com freqüência. São intimidados pela postura autoritária do entrevistador e pelas circunstancias (negligencia com o animal, ambiente estranho em que se encontra)
Técnica: uso de linguagem simples e questionamentos cuidadosos 
Proprietário Hostil: mais comum, são irônicos, agressivos. A hostilidade pode ser percebida nas primeiras palavras, alguns permanecem em silencio a maior parte da entrevista. Outros fazem comentários inadequados ou desagradáveis para principalmente ou até mesmo para o veterinário experiente. Reação de descrença ou desconfiança (tratamento sem sucesso, cirurgias erradas, gastos, doenças terminais);
Técnica: agir de maneira racional, profissional e se possível o m ais distante possível das indelicadezas do proprietário
Proprietário insaciável: nunca satisfeito, muitas perguntas e apesar das explicações adequadas, acham que o entrevistador não respondeu a todas as suas indagações. As perguntas são as mais variadas e grande parte não condiz a doença atual do animal. 
Técnica: Conduta firme e não condescendente 
Proprietário agradável: tenta agradar o entrevistador, acredita que as repostas tem que satisfazer o entrevistador. Acredita que se o veterinário gostar dele o animal será mais bem atendido. Técnica: ser objetivo e tático e lembrar sempre que o animal é o paciente 
Proprietário Embratel: aquele que quer todas as repostas por telefone, insistente, incansável e inconveniente. Não desiste até conseguir pelo menos uma receita. 
Técnica: ter calma e citar pelo menos 20 possíveis causas possíveis tratamentos, muitas informações de uma vez só. 
Proprietário anjo da guarda: é o protetor do animal, geralmente não sabe nada sobre o problema. Monólogo do não sei ou não vi, exagerada proteção, não quer colocar mordaça, pergunta se não vai doer.
Técnica: Pode convidá-lo a sair 
Proprietário não sei: nunca sabe de nada, é omisso e irresponsável, quer logo sacrificar o animal, risco de abandoná-lo na porta da clínica ou internação 
 (
Tipos de proprietários
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)Termos técnicos:
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Dicas:
)
Dicas: 
Estimule o proprietário a falar tudo sobre o caso, separando os dados relevantes dos aproveitáveis
Pergunte tanto quanto o necessário, sobre os fatos que não ficaram claros ou foram esclarecidos 
Observe se as informações obtidas são ou não confiáveis. Não hesite em repetir a mesma pergunta 
Agrupe os dados de importância e verifique se a historia tem inicio, meio e fim 
A ficha de anamnese e o exame físico são prova de tudo que foi falado ou feito e deve ser elaborado com muita seriedade, sendo as vezes a única prova da verdade, preencher tudo o que viu inclusive se não tiver alterações pois ele pode mentir e alegar que você negligenciou.