Aol 01 - Nutrição Clínica - 2021

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34541 . 7 - Nutrição Clínica - 20211.A
Avaliação On-Line 1 (AOL 1) - Questionário
Valdenor Carvalho Maciel Filho
Nota finalEnviado: 16/02/21 23:56 (BRT)
10/10
1. Pergunta 1
/1
Sabe-se intestino humano abriga contém cerca de 100 trilhões de bactérias, número dez vezes maior do que a quantidade de células que forma todo o corpo humano. O microbioma intestinal é composto por uma massa estimada de 1 kg de bactérias, que pode chegar a compor cerca de 50% da massa fecal, e que se caracteriza por uma complexa população de mais de 1.000 espécies de organismos com estrutura genômica bastante sofisticada. Esse verdadeiro ecossistema integra o mecanismo de homeostase corporal, de forma que distúrbios da microbiologia intestinal estão implicados em muitos aspectos na gênese da saúde e da doença. Neste sentido, sendo a interação cérebro-intestino-microbiota bidirecional, fatores intestinais como a modificações na flora intestinal, infecções e fatores dietéticos, poderiam também atuar em áreas do sistema nervoso central ligadas as emoções e cognição. Dessa forma, o funcionamento intestinal poderia aumentar o risco para o desenvolvimento de desordens psicológicas, como ansiedade e depressão, as quais por sua vez parecem piorar os sintomas de disfunção intestinal. O papel da orientação nutricional é muito importante para grande maioria dos pacientes. Cabe ao nutricionista investigar a relação existente entre os sintomas e os alimentos consumidos, buscando estabelecer associações entre as causas alimentares e as conseqüências sintomatológicas presentes nos portadores de Síndrome do Intestino Irritado. Qual alternativa não contem uma conduta nutricional adequada para pacientes com Síndrome do Intestino Irritado?
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1. 
Por se tratar de um síndrome que acomete a fisiologia digestiva, é esperado que modificações na dieta estejam relacionadas eficácia terapêutica na Síndrome do Intestino Irritado. Nesse sentido, uma das modificações propostas e estabelecidas ocorre em relação à redução de ingestão de FODMEPs, sendo estes um conjunto de alimentos fermentáveis que são mal absorvidos pelo nosso organismo e que podem causar desconforto intestinal.
2. 
Alimentos como café, álcool, vegetais formadores de gás e lactose (leite e laticínios), devem ser avaliados com atenção, sendo orientado suas restrições apenas se necessário, conforme os achados obtidos na consulta.
3. 
As mudanças dieta são essenciais, porém devem ser indicadas conforme avaliação individual, não existindo necessidade de abordar a hidratação como um ponto importante para o estilo de vida do paciente.
Resposta correta
4. 
No tratamento dietoterápico uma medida que deve ser estimulada para que se possam identificar os alimentos que estão relacionados com o aparecimento dos sintomas é o diário alimentar. Esse instrumento auxiliara o paciente na identificação diária dos alimentos que consome e os que acabam causando desconfortos como a formação de gases, ou a diarreia.
5. 
As orientações nutricionais também se referem ao teor de fibra da dieta. A fibra alimentar já está estabelecida como atuante na fisiologia digestiva, atuando na consistência das fezes. O aumento do teor de fibra dietética pode melhorar significativamente a consistência e a freqüência das evacuações de pacientes com Síndrome do Intestino Irritado, principalmente aqueles que sofrem de constipação.
2. Pergunta 2
/1
Muitos agentes podem atuar como potenciais promotores para as doenças do aparelho digestivo, sejam elas crônicas ou agudas. A respeito do tipo de doença, a maior parte delas reúne alguns fatores de risco comuns relacionados ao estilo de vida. São eles:
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1. 
Aspectos genéticos, dieta e renda
2. 
Álcool, aspectos genéticos e tabagismo
3. 
Dieta, renda e álcool
4. 
Tabagismo, álcool e dieta
Resposta correta
5. 
Renda, tabagismo e álcool
3. Pergunta 3
/1
A Organização Mundial da Saúde define diarreia, como a “dejeção de fezes moles ou líquidas pelo menos três vezes em 24 horas”. A diarreia é uma anormalidade que resulta então de alterações funcionais do tubo digestivo, produzindo baixa absorção ou aumento da secreção de água e eletrólitos da luz intestinal. Além do aparecimento de fezes líquidas, pode ocorrer em conjunto com episódios de vômitos, podendo estar associada a manifestações sistêmicas, como febre e cólicas na região abdominal. Com relação à esse assunto, faça a correlação entre as alternativas a seguir:
I. Diarreia aguda
II. Diarreia crônica ou persistente
III. Diarreia osmótica
A. São caracterizadas quando a diarreia aguda se estende por 14 dias ou mais. Pode provocar desnutrição e desidratação. Esses pacientes constituem um grupo com alto risco de complicações e elevada letalidade.
B. Tipo de diarréia que ocorre na presença de substâncias osmoticamente ativas, pouco ou não absorvidas na luz intestinal, levando a passagem de água do meio extracelular para a luz intestinal.
C. Cursam em um período inferior a 14 dias. São de ocorrência comum e podem ocorrer cerca de um a duas vezes ao ano em um indivíduo
Assinale a opção correta:
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1. 
I-A, II-C, III-B
2. 
I-C, II-A, III-B
Resposta correta
3. 
I-B, II-C, III-A
4. 
I-C, II-B, III-A
5. 
I-B, II-A, III-C
4. Pergunta 4
/1
Apesar dos esforços e estudos dos mecanismos das doenças inflamatórias intestinais, a Doença de Crohn segue sem etiologia bem definida. Inúmeros fatores parecem ter associação e vem sendo estudados: mecanismos genéticos e resposta inflamatória a antígenos e fatores ambientais como a dieta. A dieta ocidental, com alto índice de ingestão de produtos industrializados – fonte de aditivos diversos – além do consumo de carboidratos refinados, baixo consumo de fibras, o desmame precoce e a presença de agrotóxicos em associação com a presença de determinados microrganismos foi avaliada como justificativa para o aumento da prevalência da Doença de Crohn nas últimas décadas. A terapia nutricional do paciente com Doença de Crohn deve considerar não apenas seu estado nutricional, também deve observar a fase da manifestação da doença. Avalie as afirmações a seguir:
1. A desnutrição não é rara na Doença de Crohn, ocorrendo em taxas entre 23% a 82% dos pacientes. Entre os fatores causadores da desnutrição, não apenas a má absorção se destaca: a resposta inflamatória sistêmica eleva o gasto energético concomitante a anorexia, resultante do aumento das citocinas pró-inflamatórias.
2. A desnutrição é comprovadamente fator de mau prognóstico em pacientes com doença de Crohn e colabora seja, direta ou indiretamente para uma maior taxa de mortalidade através das complicações, como a necessidade de nutrição parenteral, ocorrência de fístula digestiva e necessidade de ressecção intestinal por obstrução.
Assinale a alternativa correta:
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1. 
As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 complementa a 1.
Resposta correta
2. 
As alternativas 1 e 2 estão corretas, mas a 2 não complementa a 1.
3. 
As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 não complementa a 1.
4. 
As alternativas 1 e 2 estão incorretas, mas a 2 complementa a 1.
5. 
As alternativas 1 e 2 estão incorretas, e a 2 não complementa a 1.
5. Pergunta 5
/1
O esôfago é um tubo muscular que liga a faringe ao estômago. O fluxo do bolo alimentar que passa pelo esôfago é controlado por 2 esfíncteres. O esfíncter esofágico superior é um feixe muscular localizado na parte superior do esôfago. Os músculos desse esfíncter estão sob controle consciente, utilizados na respiração, alimentação, eructações e vômitos. Eles controlam a descida dos alimentos das secreções, evitando a sua entrada na traquéia. O esfíncter esofágico inferior é um feixe de músculos no extremo inferior do esôfago, onde encontra o estômago e não estão sob controle voluntário. Quando o esfíncter esofágico inferior está fechado, o ácido clorídrico e o conteúdo do estômago ficam impedidos de retornem ao esôfago. Sobre as doenças do esôfago, analise as alternativas a seguir e assinale a correta:
I) A obesidade, principalmentea visceral, assim como o sobrepeso, são fortes fatores de risco para o desenvolvimento de esofagite. Isso ocorre devido ao aumento da pressão na cavidade abdominal, favorecendo o desenvolvimento de refluxo.
II) A presença de infecção por Helicobacter pylori no trato gastrointestinal não constitui um importante fator de risco para a esofagite uma vez que em pacientes infectados pela bactéria a incidência de refluxo é maior, principalmente em pacientes com úlceras duodenais, que levam ao aumento da secreção de ácido clorídrico.
III) O refluxo gastroesofágico é o movimento retrógrado do conteúdo gástrico para o esôfago, independente da sua etiologia. Tal fenômeno pode ocorrer em circunstâncias fisiológicas ou patológicas e em qualquer indivíduo, seja criança ou adulto. Um certo grau de refluxo gastresofágico é assintomático e "normal", mas, por definição, a doença de refluxo gastroesofágico ocorre quando o refluxo provoca lesões nos tecidos ou sintomas problemáticos.
IV) Uma das recomendações dietoterápicas para pacientes com esofagite é a prescrição de dietas hipolipídicas, com menos de 20% do Valor Calórico Total da dieta vindo desses nutrientes. A gordura é um importante estimulador da liberação do hormônio colecistoquinina, produzido nas células I do intestino. A colecistoquinina reduz o trânsito do bolo alimentar do estômago para o intestino, aumentando assim a pressão intragástrica e reduzindo a pressão do esfíncter esofágico inferior
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1. 
I, II e III
2. 
Todas estão incorretas
3. 
II, III e IV
4. 
Todas estão corretas
5. 
I, III e IV (resposta correta)
Resposta correta
6. Pergunta 6
/1
 A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é quando o esfíncter inferior do esôfago relaxa anormalmente ou enfraquece e desta forma o ácido do estômago pode retornar para o esôfago. Marque a alternativa que apresenta apenas fatores que aumentam o tônus do esfíncter inferior do esôfago.
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1. 
Prostaglandinas, gordura, gastrina e motilina
2. 
Colecistocinina, proteínas, gastrina e motilina
3. 
Prostaglandinas, proteínas, gastrina e motilina
Resposta correta
4. 
Colecistocinina, gordura, gastrina e motilina
5. 
Prostaglandinas, proteínas, chocolate e secretina
7. Pergunta 7
/1
A úlcera péptica é uma lesão profunda que afeta a mucosa gástrica, podendo chegar aos tecidos mais internos como a camada muscular e a serosa. As lesões ocorrem em áreas expostas ao ácido e à pepsina devido a uma quebra das barreiras de defesa, como o muco. Devido à longa exposição ao conteúdo gástrico, o tempo para a cicatrização das lesões é longo, dando a doença um caráter crônico e, geralmente, reincidente. As úlceras pépticas localizam-se mais frequentemente no antro (60%) e na junção do antro com o corpo (25%) do estômago e o principal sintoma associado é a dor epigástrica. Esta dor geralmente possui um padrão de manifestação intimamente relacionado com a alimentação. O câncer de estômago pode surgir como uma complicação da úlcera péptica ou de forma independente. Consiste na multiplicação de células neoplásicas, gerando tumores. Essa doença possui forte correlação com hábitos de vida. Muitos fatores de risco para o desenvolvimento de úlcera péptica também influenciam o desenvolvimento de câncer de estômago, além da úlcera péptica podemos citar, exceto:
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1. 
Obesidade
2. 
Consumo elevado de frutas e verduras
Resposta correta
3. 
Cigarro
4. 
Consumo elevado de álcool
5. 
Sedentarismo
8. Pergunta 8
/1
Diversos estudos têm apontado o uso de probióticos como tratamento promissor das doenças inflamatórias intestinais. Os probióticos são definidos como suplementos alimentares à base de microrganismos vivos, que afetam beneficamente o hospedeiro, promovendo a regulação de sua microbiota intestinal. Estes podem ser incluídos em alimentos, medicamentos e suplementos dietéticos. São potencialmente benéficos no tratamento das diarreias. Os Probióticos incluem vários tipos de Lactobacillus, Bifidobacterium, reptococcus e um fungo o Saccharomyces boulardii. A administração de probióticos diminui a duração da diarreia. Os efeitos farmacológicos associados ao uso de probióticos em indivíduos com quadros de diarreia são muitos. Dentre estes, podemos destacar (assinale V para as assertivas verdadeiras e F para as falsas):
( ) Estímulo do sistema imunológico.
( ) Competição pela aderência nas células intestinais com os agentes infectantes como outras bactérias patogênicas.
( ) Produção de substâncias bactericidas.
( ) Aumento da função da barreira intestinal.
( ) Modificação de toxinas de origem patogénica.
Assinale a alternativa correta:
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1. 
F, F, F, V, V
2. 
V, V, V, F, F
3. 
V, F, V, F, V
4. 
F, V, F, V, F
5. 
V, V, V, V, V
Resposta correta
9. Pergunta 9
/1
Sendo uma enteropatia crônica, a doença celíaca se caracteriza pela intolerância permanente ao glúten. A predisposição genética leva ao desencadeamento de mecanismos autoimunes, apresentando uma sintomatologia nem sempre restrita ao trato gastrointestinal, o que dificulta o seu diagnóstico. O tratamento da doença celíaca tem como base a dieta restrita de glúten. Portanto, é fundamental que o nutricionista conheça os aspectos básicos da doença celíaca e domine o conhecimento fisiológico e técnico-dietético para efetivo tratamento desta patologia. Qual dos alimentos abaixo não é contra-indicado para pacientes portadores de Doença celíaca?
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1. 
Centeio
2. 
Cevada
3. 
Linhaça
Resposta correta
4. 
Trigo
5. 
Aveia
10. Pergunta 10
/1
A constipação tanto pode ser um sinal de alguma patologia ligada ao trato gastrointestinal, como também pode ser secundária a outra patologia ou mesmo efeito colateral de medicação. Os relatos passíveis de enquadrarem-se como constipação podem incluir diversas queixas: demora excessiva para efetuar as evacuações, fezes endurecidas ou baixa frequência e volume de evacuações. Qualquer que seja a forma da constipação, existem sinais de alerta que indicam a necessidade de encaminhamento médico urgente: a presença de Hemorragia retal, febre, dor abdominal intensa, a ocorrência de perda de peso, anorexia e tenesmo. A conduta nutricional adequada para pacientes com constipação deve:
I) Considerando que a constipação primária de trânsito normal é a mais prevalente, o tratamento não medicamentoso ganha destaque. A oferta de fibras nunca é a primeira recomendação, aumentando o peso das fezes, o líquido colônico fecal e a taxa de trânsito no cólon.
II) A ingestão de fibras pode ser alcançada pelo aumento na ingestão de hortaliças e frutas, alimentos integrais e auxilia no tratamento da constipação. A Organização das Nações Unidas para a Alimentação e Agricultura/ Organização Mundial da Saúde (FAO/OMS) recomenda o consumo de 25g/dia, tendo como meta o auxílio na prevenção de doenças crônicas relacionadas à dieta. Orientar a ingestão de água também é necessário, uma vez que a osmolaridade da fibra atrai água para o lúmen auxiliando a formação das fezes. 
III) O aumento do consumo de fibras não precisa ser gradual, pois a adaptação do intestino e da microbiota ao maior consumo de fibras não gera flatulência, distensão abdominal e sensação de plenitude.
Estão incorretas:
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1. 
Apenas I
2. 
I e III
Resposta correta
3. 
II e III
4. 
Apenas II
5. 
Apenas III