NUTRI - NUTRIÇÃO CLÍNICA E DOENÇAS NUTRICIONAIS E ENDÓCRINAS - A (2023 AGO)

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NUTRIÇÃO CLÍNICA E DOENÇAS NUTRICIONAIS E ENDÓCRINAS - A (2023.AGO)
1.1 NUTRIÇÃO CLÍNICA E DOENÇAS NUTRICIONAIS E ENDÓCRINAS - A (2023.AGO)
1. 
Apesar das diferenças funcionais de cada órgão do aparelho digestório, pode-se descrever, de forma geral, quatro tipos de tecido que revestem esse tubo digestivo. Assinale a alternativa que traz a sequência correta desses tecidos, do mais interno aos mais externo.
A. 
Mucosa, submucosa, muscular e serosa.
O tubo digestivo possui segmentações funcionais, mas, no geral, é constituído por quatro camadas. Estas camadas se distribuem na seguinte ordem, da mais interna até a mais externa: mucosa, submucosa, muscular e serosa. Dentre estas, a mucosa e a submucosa podem diferir drasticamente entre os compartimentos funcionais do aparelho gástrico, por possuírem funções mais específicas.
2. 
Os distúrbios gastrointestinais funcionais são um subgrupo específico de doenças do trato gastrointestinal. Constituem uma gama de distúrbios do trato gastrointestinal para os quais não há anormalidades estruturais ou bioquímicas que possam ser encontradas para explicar os sintomas. Assinale a alternativa que contém um exemplo de distúrbio gastrointestinal funcional.
B. 
Dispepsia.
Os distúrbios gastrointestinais funcionais constituem uma gama de distúrbios do trato gastrointestinal para os quais não há anormalidades estruturais ou bioquímicas. A dispepsia é um exemplo de distúrbio gastrointestinal funcional. Pode-se citar outros como constipação, alguns tipos de diarreias e síndrome do intestino irritável.
3. 
As fibras alimentares são constituintes importantes para a promoção da saúde intestinal. Além disso, podem ajudar na regulação da função intestinal em estados patológicos. Em quadros de constipação, as fibras insolúveis podem ajudar a acelerar o trânsito intestinal. Assinale a alternativa que contém um exemplo de alimento rico em fibras insolúveis.
C. 
Farelo de trigo.
O farelo de trigo é um alimento rico em fibras insolúveis. Esse tipo de fibra é capaz de acelerar o trânsito intestinal por aumentar o volume fecal e, assim, estimular o peristaltismo.
4. 
Os probióticos são microrganismos vivos administrados em quantidades adequadas com o objetivo de conferir benefícios à saúde do hospedeiro. Assinale a alternativa que contém um efeito benéfico dos probióticos a saúde gastrointestinal.
B. 
Proteção contra bactérias patogências.
Os probióticos possuem vários efeitos benéficos na mucosa intestinal. A proteção contra a proliferação de bactérias patogênicas é um deles. Além disso, os probióticos também auxiliam na digestão de nutrientes e na produção de substratos energéticos para os enterócitos e na imunidade.
5. 
Alguns alimentos causam perturbação a mucosa do trato gastrointestinal. Essa irritação pode ser direta ou indireta, por aumentar a secreção ácida no estômago. Assinale a alternativa que contém um exemplo de um alimento irritante.
E. 
Molho shoyo.
Alguns alimentos produzem irritação na mucosa, seja por efeito direto ou por aumento da produção de outras substâncias irritantes, como o ácido clorídrico do suco gástrico. O molho shoyo é um exemplo de irritantes, assim como outros condimentos ricos em sódio, pimentas, café e furtas ácidas.
1.2 - Estômago: indigestão/ dispepsia e gastrite
Ferramenta externa
1. 
A dispepsia funcional é uma alteração descrita no consenso de Roma e tem critérios diagnósticos bem estabelecidos. Assinale a alternativa que apresenta o tempo de duração dos sintomas que caracterizam a dispepsia funcional.
B. 
12 semanas.
A dispepsia funcional é uma alteração caracterizada pelo consenso de Roma III e a duração da sintomatologia que caracteriza o diagnóstico é de pelo menos 12 semanas.
2. 
A gastrite é uma doença que tem diversos fatores etiológicos. Dentre eles, a bactéria Helicobacter pylori é um dos principais. Sobre essa bactéria, assinale a alternativa correta.
D. 
É uma bactéria Gram-negativa em forma de espiral, que tem alta resistência ao ambiente gástrico em razão da produção de uma enzima chamada urease.
A H. pylori é uma bactéria Gram-negativa em forma de espiral. Uma de suas principais características é sua capacidade de resistir ao ambiente gástrico em razão da produção de uma enzima chamada urease, que reduz o pH local, facilitando sua colonização.
3. 
Os medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são importantes fatores de risco para o desenvolvimento de gastrites. Quanto à fisiopatologia dos AINEs na gastrite, assinale a alternativa correta.
E. 
Causam gastrite por inibir de forma não seletiva a enzima COX 1, reduzindo a produção de muco no estômago.
Os AINEs atuam na fisiopatologia da gastrite inibindo de forma não seletiva a enzima COX 1, reduzindo a produção de muco no estômago.
4. 
Alguns alimentos podem piorar os sintomas de gastrite por causarem irritação à mucosa ou aumentarem a produção de ácido. Já outros reduzem a sintomatologia. Marque a alternativa que contém alimentos que melhoram os sintomas da gastrite.
D. 
Arroz branco, pera e peito de frango.
Alimentos com baixo teor de gordura, com poucos açúcares, sem excesso de conservantes (embutidos), sem café ou chocolate são os mais indicados para pacientes com gastrite.
5. 
São fatores de risco para o desenvolvimento de dispepsia:
A. 
sexo feminino, hipersensibilidade gástrica, alterações hormonais e infecção por H. pylori.
Dentre os fatores de risco que predispõem para o desenvolvimento de dispepsia, pode-se citar: sexo feminino, hipersensibilidade gástrica, alterações hormonais e infecção por H. pylori.
2.1 - Estômago: úlcera péptica/ câncer
Ferramenta externa
1. 
A úlcera péptica é uma lesão que atinge as camadas superficiais e profundas do estômago, levando ao desenvolvimento de sintomas gastrointestinais, como dor, azia, náusea e vômito. Alguns alimentos comprovadamente potencializam esses sintomas gastrointestinais, por induzirem um aumento da secreção ácida. Qual dos alimentos a seguir tem essa propriedade?
D. 
d) Café.
O consumo de café ou alimentos que contenham cafeína estão relacionados com o aumento da secreção de ácido clorídrico
2. 
O câncer de estômago é uma doença que tem forte influência de fatores relacionados ao estilo de vida, como uma dieta saudável. Alguns métodos de conservação de alimentos envolvem a inclusão de substâncias com potencial ação cancerígena. Qual alternativa a seguir traz uma dessas substâncias?
A. 
a) Nitrato.
O nitrato é um conservante encontrados principalmente em alimentos embutidos e que tem potencial ação cancerígena.
3. 
As fibras são um nutriente importante para a saúde do trato digestivo como um todo. No paciente portador de úlcera, seu consumo auxilia no controle da acidez e na melhora da motilidade gastrointestinal. Assinale a alternativa que traz a recomendação diária de fibras para o paciente com úlcera péptica.
D. 
d) 20 g a 30 g.
A recomendação diária de fibras para pacientes com úlcera péptica é de 20 g a 30 g/dia.
4. 
Uma dieta rica em imunonutrientes pode auxiliar o reforço do sistema imunológico, preparando o paciente para ser submetido à cirurgia de câncer de estômago e melhorando o processo de recuperação pós-cirurgia. Dentre os imunonutrientes utilizados nesse manejo nutricional, pode-se citar:
B. 
b) arginina.
A arginina é um aminoácido com função de imunonutriente.
5. 
A úlcera péptica e o câncer gástrico podem apresentar alguns aspectos em comum, como o processo de deterioração da mucosa gástrica. Além disso, algumas alterações nutricionais também são comuns às duas doenças. Assinale a alternativa que traz uma alteração nutricional comum a essas duas doenças.
C. 
c) Anemia.
Em razão da presença constante de sangramentos pelas lesões causadas tanto pela úlcera quanto pelo tumor, a presença de anemia é comum às duas doenças.
o tumor, a presença de anemia é comum às duas doenças.
2.2 - Doenças inflamatórias intestinais: doença de Crohn
Ferramenta externa
1. 
Sobre a etiologia da doença de Crohn, é correto afirmar que:
D. 
o desencadeamento da doença de Crohn passa por uma interação complexaentre genoma e ambiente, ainda não totalmente elucidada.
O desencadeamento da doença de Crohn passa por uma interação complexa entre genoma e ambiente, ainda não totalmente elucidada. A dieta ocidental foi associada a maior incidência das doenças inflamatórias intestinais, porém, não como fator independente e por estudos de grande magnitude epidemiológica. O tabagismo é um fator de risco associado e a presença de 2. 
Sobre a epidemiologia da doença de Crohn, é correto afirmar que
antígenos específicos no desencadeamento da reação inflamatória é uma hipótese ainda não comprovada. Percebe-se uma associação genética, porém, ela sozinha não explica o seu desenvolvimento.
2. 
Sobre a epidemiologia da doença de Crohn, é correto afirmar que
B. 
observa-se uma incidência maior em áreas urbanas, associada a melhores condições higiênico-sanitárias.
Sua ocorrência é maior entre as mulheres e na população judia. Pode acometer crianças, atingindo principalmente áreas urbanas, associada a melhores condições higiênico-sanitárias. Não tem caráter infeccioso, sendo percebida influência de fatores genéticos ao se estudar gêmeos mono e dizigóticos.
3. 
Sobre o tratamento da doença de Crohn, é correto afirmar que:
C. 
depende da extensão e da atividade da doença, podendo ser necessário o uso de imunossupressores.
O uso de corticoides pode ser necessário no tratamento do Crohn apesar de seus efeitos colaterais, sendo contraindicado o uso de anti-inflamatórios não esteroidais. Conforme a resposta aos ainti-inflamatórios, pode ser necessário o uso de imunossupressores e de antibióticos conforme o caso. O uso de probióticos não é indicação formal no tratamento da doença de Crohn
4. 
O que se pode afirmar sobre o consumo de lactose na doença de Crohn?
B. 
A lactose tem tolerância variada nessa população, porém a incidência de intolerância à lactose é considerável.
A lactose tem tolerância variada nessa população, porém, a incidência de intolerância à lactose é considerável. De qualquer forma, na fase aguda, seu consumo não é indicado pelo risco de agravamento da diarreia e distensão abdominal. Já na fase de remissão, sua tolerância pode ser testada gradativamente.
5. 
Sobre a terapia nutricional na doença de Crohn, é correto afirmar que:
C. 
o uso de suplementação via oral na fase de remissão é indicado e seguro.
A desnutrição tem alto impacto nas complicações da doença de Crohn, incluindo mortalidade. A terapia nutricional oral deve ser a primeira opção, sendo a suplementação segura e indicada em qualquer fase da doença. O uso de probióticos não foi amplamente estudado para tornar-se uma indicação formal.
3.1 - Doenças inflamatórias intestinais: retocolite ulcerativa inespecífica
Ferramenta externa
1. 
Sobre a etiologia da retocolite ulcerativa, é correto afirmar que
E. 
é fruto de complexa interação gene-ambiente, ainda não esclarecida em sua totalidade.
A retocolite é fruto de complexa interação gene-ambiente, ainda não esclarecida em sua totalidade. Portanto, não se pode afirmar que apenas fatores genéticos ou ambientais colaborem para seu início ou manutençã
2. 
Sobre o tratamento da retocolite ulcerativa, é correto afirmar que:
E. 
imunossupressores estão indicados, sobretudo, para os casos mais graves.
O uso de antibióticos, apesar de ocorrer em outras doenças inflamatórias intestinais, não mostra benefícios na retocolite. O uso de corticoide crônico não é recomendado, em razão dos seus efeitos colaterais. Os anti-inflamatórios não esteroidais não estão recomendados, ao passo que os imunossupressores estão, sobretudo, para os casos mais graves. A intervenção cirúrgica ocorre quando não há possibilidade de melhora com o tratamento conservador.
E. 
imunossupressores estão indicados, sobretudo, para os casos mais graves.
O uso de antibióticos, apesar de ocorrer em outras doenças inflamatórias intestinais, não mostra benefícios na retocolite. O uso de corticoide crônico não é recomendado, em razão dos seus efeitos colaterais. Os anti-inflamatórios não esteroidais não estão recomendados, ao passo que os imunossupressores estão, sobretudo, para os casos mais graves. A intervenção cirúrgica ocorre quando não há possibilidade de melhora com o tratamento conservador.
3. 
Sobre a restrição dos FODMEPs e da lactose, é correto afirmar que:
B. 
a restrição de lactose é indicada na fase aguda. Porém, na fase de manutenção, os alimentos devem ser testados conforme tolerância.
A restrição de lactose é indicada na fase aguda. Porém, na fase de manutenção, os alimentos devem ser testados conforme tolerância. Os chamados FODMAPs não estão contraindicados. De qualquer forma, alimentos novos devem ser testados conforme tolerância.
4. 
Sobre a terapia nutricional na fase ativa da retocolite ulcerativa, é correto afirmar que:
D. 
a dieta deverá ser hipercalórica e hiperproteica em razão do estresse metabólico.
A dieta na fase ativa deverá ser hipercalórica e hiperproteica em razão do estresse metabólico. Ácidos graxos de cadeia longa em grande proporção devem ser evitados, assim como as fibras insolúveis por associação positiva com a piora da diarreia. Não há pesquias que evidenciem benefícios da restrição de glúten nesses pacientes.
5. 
Sobre a terapia nutricional durante o período de remissão, é correto afirmar que:
C. 
alimentos novos devem ser testados individualmente e progressivamente.
Não existe indicação de cepas de probióticos para recolite; a lactose pode ser testada assim como todo alimento novo, de forma individual e progressiva. A dieta deverá ter seu valor energético dependente do estado nutricional; a muntenção do acompanhamento e os cuidados nutricionais são importantes inclusive na fase de remissã
3.2 - Sintomas comuns da disfunção intestinal: diarreia
Ferramenta externa
1. 
Um adolescente deu entrada em um pronto-socorro relatando dores abdominais e diarreia com presença de sangue e muco nas fezes. Esse padrão de dejeção é característico de qual tipo de diarreia?
D. 
Exsudativa.
As diarreias que se caracterizam pela presença de muco e sangue nas fezes são chamadas de exsudativas. O aparecimento dessas secreções têm relação com dano à mucosa, podendo ser gerada tanto por agente infeccioso como doença inflamatória.
D. 
Exsudativa.
As diarreias que se caracterizam pela presença de muco e sangue nas fezes são chamadas de exsudativas. O aparecimento dessas secreções têm relação com dano à mucosa, podendo ser gerada tanto por agente infeccioso como doença inflamatória.
2. 
As diarreias podem ser clinicamente classificadas quanto à duração. A respeito das diarreias crônicas ou persistentes, assinale a alternativa correta.
A. 
São caracterizadas por duração maior que 14 dias e podem ser divididas em aquosa, esteatorreica e inflamatória.
As diarreias podem ser classificadas de acordo com a duração em agudas e crônicas. As diarreias crônicas são caracterizadas por um período de duração maior que 14 dias, podem ser classificadas em aquosa, esteatorreica e inflamatória e geralmente têm como causa uma doença intestinal crônica.
3. 
A alimentação é um importante fator no processo de recuperação das diarreias. Sobre a terapia nutricional nessa afecção, assinale a alternativa correta
C. 
A alimentação deve ser mantida durante o episódio diarreico, devendo ser suspensa apenas em casos de forte desidratação.
Durante episódios de diarreia, se faz necessária a manutenção da alimentação rotineira, sem necessidade de mudanças na consistência. A desidratação é um fator que implica na suspensão da dieta, a qual deve ser retomada logo após a reidratação do paciente. A retirada de laticínios é necessária somente quando se estabelecem quadros de intolerância e os probióticos são um importante adjuvante na regularização das funções intestinais.
4. 
As dietas pobres em resíduos são estratégias nutricionais que podem ser utilizadas em alguns casos de diarreia, devendo-se evitar alguns alimentos da dieta. Assinale a alternativa que contém apenas alimentos permitidos numa dieta sem resíduo.
E. 
Biscoito de água e sal, banana e carne de primeiramagra.
As dietas pobres em resíduos devem restringir alimentos ricos em lactose, cortes de carne gordos ou ricos em tecido conjuntivo e alimentos integrais. Biscoito de água e sal, banana e carne de primeira magra são alimentos que preenchem esses requisitos.
5. 
As diarreias agudas podem ter origem pelo contato com algum agente infeccioso, o qual pode ser um vírus, uma bactéria ou um parasita. Assinale a alternativa que contém um parasita que tem relação com episódios de diarreia.
C. 
Entamoeba hystolytica.
As infecções parasitárias são responsáveis por grande parte dos casos de diarreia aguda, especialmente em regiões com más condições higiênico-sanitárias. Dentre os parasitas, os protozoários se destacam, sendo um exemplo clássico a Entamoeba hystolytic
4.1 - Pâncreas exócrino (pancreatite aguda, crônica e cirurgia pancreática)
Ferramenta externa
1. 
Sobre a etiologia das pancreatites aguda e crônica é correto afirmar que:
C. 
O álcool é um dos principais fatores etiológicos, sendo seu consumo também relacionado ao desenvolvimento da pancreatite aguda.
Fatores autoimunes e ambientais como o consumo de drogas podem desencadear uma pancreatite, porém o fator mais comum presente na etiologia tanto da pancreatite aguda como da crônica é o consumo de álcool. Fatores genéticos - desencadeadores da pancreatite hereditária - são uma possibilidade, no entanto sua incidência é baixa.
​​​​​​​O tabagismo aumenta o risco de desenvolvimento de pancreatite crônica e o trauma pode culminar na ocorrência de pancreatite aguda.
2. 
Sobre a cirurgia pancreática é correto afirmar que:
B. 
Ocorre tanto nas neoplasias pancreáticas como em outras complicações, com pós-operatório e estado nutricional variado.
A cirurgia de pâncreas ocorre tanto nas neoplasias pancreáticas como em outras complicações, com pós-operatório e estado nutricional variado; nesses casos, a ressecção total do pâncreas é realizada, necessitando de tratamento de reposição enzimática e insulinoterapia.
A dieta no pós-operatório de cirurgia pancreática deve progredir lentamente, e o uso de fórmulas hidrolisadas é indicado no início. A nutrição parenteral fica reservada apenas para os casos em que é inviável o uso do trato gastrointestinal.
3. 
Sobre a terapia nutricional na pancreatite crônica é correto afirmar que:
B. 
Dor, náuseas e íleo adinâmicos são motivos para ingestão inadequada na vigência de pancreatite.
O estado nutricional da maioria dos pacientes com pancreatite crônica é comprometido. Dor, náuseas e íleo adinâmicos são motivos para ingestão inadequada na vigência de pancreatite.
​​​​​​​A dieta, apesar de hipercalórica, não deve ser hiperlipídica e a abstinência total do álcool é fundamental para a terapêutica médica e nutricional. Além disso, o fracionamento da dieta pode ser útil, principalmente no que diz respeito à dor ao alimentar-se.
4. 
Sobre a terapia nutricional na pancreatite aguda é correto afirmar que:
B. 
A dieta enteral pode ser utilizada mesmo em casos de pancreatite grave.
Estudos apontam que, quando há condições hemodinâmicas de utilizar o trato gastrointestinal, deve-se empregar a dieta enteral, mesmo em casos graves.
Logo, a nutrição parenteral é a última escolha, na impossibilidade da enteral.
​​​​​​​​​​​​​​Quanto ao posicionamento da sonda, embora a posição jejunal seja indicada, a posição gástrica foi evidenciada como segura em diversos estudos.
5. 
Sobre a preferência de uso de fórmula enteral na Terapia Nutricional das pancreatites é correto afirmar que:
D. 
Ácidos graxos de cadeia média devem ser priorizados pela sua melhor absorção.
Ácidos graxos de cadeia média devem ser priorizados, por conta da sua melhor absorção. Já fórmulas hiperlipídicas estão contraindicadas, sendo preferível o uso de fórmulas oligoméricas.
​​​​​​​Ácidos graxos de cadeia média apresentam melhor absorção e devem ser priorizados como fonte lipídica. Os ácidos graxos ômega-3 obtiveram resultados positivos em estudos.
4.2 - Fígado
Ferramenta externa
1. 
Sobre as funções hepáticas, é correto afirmar:
D. 
O fígado armazena glicose, sob forma de glicogênio, e outras sustâncias, como a vitamina A.
O fígado tem múltiplas funções, desde as relacionadas à coagulação sanguínea, passando pelo metabolismo de macronutrientes, das frações heme da hemoglobina, até o armazenamento de glicose, como glicogênio, e de vitamina A. Além disso, a bile também é produzida pelo hepatócito.
2. 
Sobre as hepatopatias é correto afirmar:
D. 
As esteato-hepatites não alcoólicas têm aumentado sua prevalência principalmente em países desenvolvidos ou em desenvolvimento, devido à epidemia de obesidade.
As hepatopatias de origem alcoólica, viral e não alcoólica são as mais prevalentes, sendo as de etiologia autoimune mais raras. A hepatopatia alcoólica ainda é um problema no Brasil, juntamente com as esteato-hepatites não alcoólicas, cuja prevalência tem aumentado no Brasil e no mundo associada à obesidade.
As hepatites infecciosas ainda são um problema em saúde pública, sendo a vacinação e medidas higiênico-sanitárias necessárias para seu controle.
3. 
Sobre as hepatites virais, é correto afirmar:
E. 
As hepatites B e C podem cronificar, sendo que a vacina está disponível apenas para a primeira.
As hepatites B e C podem cronificar, sendo que a vacina está disponível apenas para a primeira. A infecção pela hepatite A não costuma cronificar. A hepatite D só ocorre quando há coinfecção pela hepatite B. A hepatite E tem a mesma via de contaminação da hepatite A.
4. 
Sobre a avaliação nutricional nas doenças hepáticas, é correto afirmar:
D. 
A circunferência do braço e área muscular do braço podem ser utilizadas também para acompanhamento ao longo do tempo.
Alguns parâmetros sofrem alterações nas hepatopatias: o edema e a ascite prejudicam o uso do IMC, peso, e circunferência da cintura. A alteração no metabolismo de proteínas interfere nos valores de albumina sérica.
Nesses casos, a avaliação nutricional subjetiva global pode ser utilizada, bem como as medidas de circunferência do braço e da área muscular do braço.
5. 
Sobre a terapia nutricional na hepatopatia, é correto afirmar:
C. 
O uso da sonda nasoentérica é contraindicado em caso de sangramento ativo de varizes esofágicas.
A suplementação com aminoácidos de cadeia ramificada é recomendada na vigência de cirrose, bem como o lanche noturno para as hepatopatias em geral. Fórmulas e suplementos hidrolisados devem ser utilizados apenas em casos de intolerância.
A via parenteral oferece aporte adequado devendo ser utilizada quando não é viável a nutrição enteral. O uso da sonda nasoentérica é contraindicado em caso de sangramento ativo de varizes esofágicas.
Conteúdo Complementar
Cirurgia de redução de estômago
Ferramenta externa
1. 
Qual o principal objetivo do tratamento da obesidade?
A. 
O principal objetivo do tratamento da obesidade é melhorar as condições comórbidas relacionadas à condição e reduzir o risco de desenvolvimento de comorbidades futuras.
O tratamento da obesidade vem sendo considerado uma das principais medidas para prevenção do desenvolvimento de comorbidades e desfechos dispendiosos e com alta mortalidade. Sabe-se que o principal objetivo do tratamento da obesidade melhorar as condições comórbidas relacionadas à condição e reduzir o risco de desenvolvimento de comorbidades futuras.
2. 
No início do ano de 2016, o Conselho Federal de Medicina (CFM) publicou no Diário Oficial da União e informações novas a Resolução contém?
C. 
Aumento da lista de comorbidades associadas para indicação de realização do tratamento cirúrgico e inclusão de idade mínima indicativa para realização de cirurgia em caráter experimental, conforme avaliação médica pediátrica.
No início de 2016, o Conselho Federal de Medicina (CFM) publicou no Diário Oficial da União (DOU) uma nova Resolução (número 2131) da diretriz brasileira para realização da cirurgia bariátrica. A nova diretriz manteve os padrões de indicação baseados no Índice de Massa Corpórea (IMC) acima de 40kg/m2 ou acima de 35kg/m2 com comorbidades clínicas. Entretanto,ela trouxe novidades em relação à lista de comorbidades que podem ser justificáveis no tratamento cirúrgico, além da hipertensão arterial sistêmica, DM2, dislipidemias, apneia do sono e doenças ortopédicas que já constavam, foram incluídas uma gama de doenças cardiovasculares como insuficiência coronariana, acidente vascular cerebral (AVC) e angina, doença do refluxo gastroesofágico, incontinência urinária e infertilidade, entre outras. A diretriz ainda prevê que a cirurgia deve ser indicada somente para pessoas com falha na perda de peso, com tratamento clínico e com idade acima de 16 anos, não havendo limite superior de idade para ser operado.
3. 
Em 2017 o Conselho Federal de Medicina aprovou a solicitação realizada pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica, Colégio Brasileiro de Cirurgiões e Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva, que :
E. 
Reconhece a cirurgia metabólica para o tratamento de pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2 com IMC entre 30 kg/m² e 34,9kg/m²sem resposta ao tratamento clínico convencional, como técnica não experimenta de alto risco e complexidade.
No ano de 2017, essa indicação foi alterada, ampliando a indicação para pacientes com Índice de Massa Corporal entre 30 e 35 Kg/m² e portadores de diabetes mellitus tipo 2, sem adequada resposta ao tratamento clínico convencional. Desta forma, o Conselho Federal de Medicina através do parecer número 38/2017 reconhece a cirurgia metabólica como opção para o tratamento de diabetes tipo 2.
4. 
A ocorrência de reganho de peso pós-operatório está associada à:
E. 
eFalha cirúrgica, falha na eleição da técnica mais apropriada e falhas comportamentais do paciente no pós operatório.
Os fatores associados ao reganho de peso incluem: falha cirúrgica, erro na técnica cirúrgica eleita e condutas comportamentais equivocadas no pós-operatório.
5. 
Em relação às modificações da imagem corporal geradas pela redução do peso, é correto afirmar que:
A. 
A perda de peso por si só não garante melhora na autoestima dos pacientes.
A perda de peso por si só não garante melhora na autoestima dos pacientes, sendo necessário o esclarecimento das modificações corporais que serão enfrentadas.
Vesícula biliar, cirurgia da vesícula biliar
Ferramenta externa
1. 
Sobre as funções da vesícula biliar, é correto afirmar que:
C. 
A colecistocinina é um estimulante da liberação de bile no duodeno.
A vesícula biliar recebe estímulo após a ingestão de alimentos gordurosos por meio da colecistocinina. Sua função é o armazenamento e a concentração da bile, sua produção é realizada no hepatócito.
​​​​​​​A vesícula possui o esfíncter de Oddi, que sofre relaxamento – para liberação da bile – após estímulo da colecistocinina.
2. 
Sobre a incidência de colelitíase, é correto afirmar que:
C. 
Tem maior incidência em mulheres.
A colelitíase tem maior incidência entre mulheres e entre maiores de 60 anos. A perda de peso rápida, em pouco tempo, tem se associado altamente com o risco de colelitíase.
​​​​​​​O diabetes tipo 2 também tem associação, embora mais estudos sejam necessários para elucidar os mecanismos.
3. 
Sobre a ocorrência de colecistite, é correto afirmar que:
B. 
A colelitíase é responsável pela maioria dos casos de colecistite.
A colelitíase é responsável pela maioria dos casos de colecistite. Porém doenças infecciosas e a resposta inflamatória sistêmica são fatores associados.
4. 
Sobre a terapia nutricional na colelitíase, é correto afirmar que:
C. 
No início, é recomendado jejum, e no caso de má nutrição ou longo período em jejum, uso de nutrição parenteral.
No início, é recomendado jejum, e no caso de má nutrição ou longo período em jejum, uso de nutrição parenteral.
O retorno da nutrição oral deve ser implementado com uma dieta hipolipídica, sendo que não há uma dieta específica para prevenção de colelitíase.
5. 
Sobre a terapia nutricional na coléstase, é correto afirmar que:
A. 
Deficiências nutricionais são frequentes na coléstase crônica.
Deficiências nutricionais são frequentes na coléstase crônica. Para suplementação de vitaminas lipossolúveis, pode-se utilizar suas versões hidrossolúveis. Anorexia e má absorção aumentam o risco nutricional. Períodos longos sem estímulo do trato gastrointestinal podem levar à coléstase.
Doença diverticular (diverticulose/ diverticulite)
Ferramenta externa1. 
A diverticulose é definida por:
D. 
presença de divertículos no cólon.
A diverticulose é definida pela presença de divertículos no cólon, sem manifestações de sintomas clínico
2. 
A etiologia da doença diverticular é relacionada com:
C. 
baixa ingestão de fibras alimentares e aumento da pressão intraluminal.
Em relação à etiologia da doença, a formação dos divertículos resulta de uma deformidade adquirida do cólon, na qual a mucosa e a submucosa formam uma herniação.
​​​​​​​Essa herniação é provocada pela hipertrofia muscular gerada pelo aumento da pressão intralúmen, que, de forma geral, está associado com uma dieta com baixa ingestão de fibras e desregulação intestinal.
3. 
Dentro das possíveis complicações ocorridas na doença diverticular, qual é associada com maior mortalidade?
D. 
Perfurações.
Os casos de perfuração livre são raros, porém muito perigosos e associados com a maior taxa de mortalidade.
4. 
Qual método diagnóstico também permite intervenções terapêuticas?
B. 
Tomografia computadorizada.
A utilização da tomografia computadorizada do abdome e da pelve é considerada o exame de imagem de escolha, uma vez que apresenta alta sensibilidade (93 a 97%) e especificidade (próxima de 100%) para o diagnóstico da doença diverticular dos cólons e suas respectivas complicações.
Esse método radiológico permite também intervenções terapêuticas, como a drenagem percutânea de abscessos.
5. 
O tratamento da diverticulite não complicada é:
B. 
predominantemente clínico, com uso de antibióticos, controle de sintomas e dieta líquida em evolução.
O tratamento da diverticulite não complicada é primordialmente clínico. Inicia com a utilização de antibióticos, medicamentos para controle de sintomatologia e cuidados com a hidratação.
A dieta indicada é de consistência líquida, que deve ser evoluída à medida que ocorre a melhora dos sintomas apresentados.1. 
Sobre a constipação primária, é correto afirmar que:
Sintomas comuns da disfunção intestinal: gases intestinais, flatulência e constipação
Ferramenta externa
1. 
Sobre a constipação primária, é correto afirmar que:
B. 
é a forma mais prevalente de constipação e é relacionada aos hábitos alimentares e culturais.
A constipação primária é a forma mais prevalente de constipação e está relacionada aos hábitos alimentares e culturais, como a baixa ingestão de líquidos e de fibras, ao passo que a secundária é causada por alterações neurológicas e endócrinas.
2. 
E. 
a dor abdominal causada por gases pode confundir-se com a dor causada pela angina e pela hérnia hiatal.
A dor abdominal causada por gases pode confundir-se com a dor causada pela angina e pela hérnia hiatal. O desconforto não depende apenas da quantidade de gás produzido, dependendo também da velocidade de expansão e do tônus da musculatura lisa do trato gastrointestinal. A presença de gases pode ocorrer por sua geração via fermentação ou pela aerofagia. O aumento de determinados substratos alimentares e o tipo de microbiota estão relacionados a maior produção dos gasES
3. 
Sobre sintomas e patologias relacionados à constipação, é correto afirmar que:
D. 
a presença de febre, anorexia e emagrecimento repentino associados à constipação são motivos para encaminhamento médico com urgência.
Dor abdominal intensa, sangramento retal, febre, anorexia e emagrecimento repentino associados à constipação são motivos para encaminhamento médico com urgência. Fatores psicológicos como a depressão e o uso de medicamentos, além da neuropatia diabética, podem ser causa de constipação. Hérnia, diverticulites e estenoses podem causar constipação por reduzirem a luz no cól
4. 
Quanto ao tratamento da constipação, é correto afirmar que:
C. 
desconfortoabdominal e gases podem ser efeitos colaterais do aumento repentino de fibras na dieta.
A orientação sobre o consumo de fibras é primária e sua prescrição na meta deve ser progressiva, pois desconforto abdominal e gases podem ser efeitos colaterais do aumento repentino de fibras na dieta. O uso frequente de laxativos, além de alterar o reflexo gastrocólico, pode alterar também a microbiota intestinal. O aumento na ingestão de líquidos quando necessário é sempre recomendado, independentemente do consumo de fibras.
5. 
Sobre o tratamento de gases e desconforto abdominal, é correto afirmar que:
B. 
a investigação e a evitação de hábitos que facilitem a aerofagia auxiliam no tratamento dos gases intestinais.
AA dieta pobre em FODMEPs não é o tratamento mais indicado, pois ainda não há consenso entre parâmetros sobre a quantidade máxima diária desses elementos, necessitando ser amplamente estudada e ter sua eficácia comprovada no alívio dos sintomas. O uso de probióticos não é contraindicado, pois pode aliviar a sintomatologia se a causa dos gases for a desbiose. A investigação e a evitação de hábitos que facilitem a aerofagia auxiliam no tratamento dos gases intestinais. É necessário, ainda, verificar se há intolerância à lactose, que pode causar também esses sintomas.
Síndrome do intestino curto e fístulas digestivas
Ferramenta externa
1. 
Sobre a Síndrome do Intestino Curto (SIC), é correto afirmar que:
C. 
o quadro de má absorção depende diretamente do comprimento e do local da ressecção.
O quadro de má absorção depende diretamente do comprimento e do local da ressecção. A terapia parenteral pode ser necessária para manutenção da vida. A hiperfagia e as modificações estruturais e metabólicas do intestino são mecanismos compensatórios do intestino insuficiente. Entre as causas da SIC, estão a doença de Crohn e a isquemia mesentérica. O controle do balanço hídrico é importante no processo de recuperação para evitar desidratação.
2. 
Sobre a junção íleo-colônica com presença de válvula ileocecal, é correto afirmar que:
B. 
ocorre a prevenção do supercrescimento bacteriano por meio do refluxo das bactérias colônicas para o íleo.
Ocorre a prevenção do supercrescimento bacteriano por meio do refluxo das bactérias colônicas para o íleo. O prolongamento do trânsito gástrico e intestinal acaba influenciando mesmo que indiretamente a absorção de água e eletrólitos e torna-se possível o transporte ativo dos sais biliares no íleo distal. Logo, a manutenção traz benefícios para o paciente e melhora sua capacidade adaptativa.
3. 
Sobre a ocorrência das fístulas digestivas, é correto afirmar que:
C. 
a causa mais frequente de fístulas digestivas é a deiscência de anastomoses digestivas.
A causa mais frequente de fístulas digestivas é a deiscência de anastomoses digestivas. Porém, a doença de Crohn pode levar à formação de fístulas digestivas, bem como, em países menos desenvolvidos, a tuberculose na forma entérica pode causar fístulas digestivas. O trauma abdominal pode ser um fator etiológico, bem como a radioterapia.
4. 
Sobre a terapia nutricional na presença de fístula digestiva, é correto afirmar que:
E. 
A terapia nutricional parenteral é indicada geralmente quando a drenagem pela fístula é alta e sua localização é no jejuno ou no íleo.
Enquanto espera-se o fechamento da fístula, a nutrição enteral/oral pode ser indicada, dependendo da drenagem e localização da fístula. A terapia enteral deve ser iniciada apenas após investigação sobre a drenagem e a localização da fístula, se possível. O líquido drenado pela fístula não é composto apenas por água e afeta o balanço hídrico, o estado nutricional e o balanço de eletrólitos. Não há contraindicação para terapia via sonda nasogástrica no caso de fístula esofágica, desde que seja possível a passagem segura. A terapia nutricional parenteral é indicada geralmente quando a drenagem pela fístula é alta e sua localização é no jejuno ou no íleo, já que a dieta enteral pode aumentar muito o valor do débito.
5. 
Sobre a adaptação intestinal dos casos de síndrome do intestino curto, é correto afirmar que:
C. 
seu resultado final depende, entre outros fatores, da terapia nutricional empregada.
Ocorre com maior intensidade em crianças e jovens, porém em adultos também. Mecanismos anatômicos e metabólicos levam à adaptação, e seu resultado final depende, entre outros fatores, da terapia nutricional empregada. A adaptação começa em média em 48 horas e segue até dois anos após a ressecção
Doença celíaca
Ferramenta externa
1. 
Sobre a epidemiologia da doença celíaca, é correto afirmar que:
D. 
tem-se observado aumento de sua incidência no Brasil e no mundo.
A doença celíaca atinge mais mulheres do que homens e, apesar de maior incidência em populações caucasianas, casos em população negra e mulata já foram registrados. A incidência no Brasil é estimada como sendo semelhante aos países europeus. Atingido adultos e crianças, sua incidência no Brasil e no mundo é crescente.
2. 
Sobre as manifestações clínicas e a etiologia da doença celíaca, é correto afirmar qu
C. 
a doença celíaca pode ocorrer de forma assintomática, com presença de anticorpos e de alterações histológicas.
As mutações em genes do complexo HLA estão associadas à doença celíaca, porém não é causa única de sua etiologia, além disso, outras doenças autoimunes, como diabetes tipo 1, estão associadas com a doença celíaca. É preciso ter cuidado, pois a doença celíaca pode ocorrer de forma assintomática, com presença de anticorpos e de alterações histológicas, aumentando o risco para neopla
3. 
Sobre a manifestação e o diagnóstico da doença celíaca, é correto afirmar que:
C. 
o diagnóstico diferencial da doença celíaca inclui supercrescimento bacteriano em síndrome do intestino irritável.
O diagnóstico da doença celíaca é complexo e envolve diagnóstico diferencial quanto ao supercrescimento bacteriano e à síndrome do intestino irritável. Além disso, testes sorológicos não excluem a necessidade de biópsia duodenal via endoscopia. A alteração de exames laboratoriais pode ser indicação para teste de doença celíaca, mesmo sem sintomas intestinais, sobretudo em indivíduos vulneráveis
4. 
Sobre as orientações do nutricionista ao paciente celíaco, é correto afirmar que:
C. 
o paciente deve ser orientado sobre o risco de contaminação cruzada, inclusive em casa.
O paciente deve ser orientado sobre o risco de contaminação cruzada inclusive em casa, não apenas sobre quais são os derivados de trigo ou sobre a observação de rótulos de alimentos industrializados e medicamentos, que podem utilizar o glúten como excipiente. O melhor local para a realização de refeições deve ser decidido pelo paciente, podendo buscar locais com a opção de isenção de glúten
5. 
Sobre a adesão à dieta restrita em glúten, é correto afirmar que:
D. 
a comunicação deve ser empática e o nutricionista deve auxiliar o paciente a identificar e criar uma rede de apoio.
A comunicação deve ser empática e o nutricionista deve auxiliar o paciente a identificar e criar uma rede de apoio, uma vez que a adesão não é simples e costuma ser um problema do tratamento da doença. O profissional deve ser empático e considerar o impacto psicoafetivo e social da restrição ao glúten em todas as idades.
pROVA TIPO 1
1
Sobre o tratamento da retocolite ulcerativa, é correto afirmar que:
a.
Imunossupressores estão indicados, sobretudo, para os casos mais graves.
2
Sobre as funções hepáticas, é correto afirmar:
b.
O fígado armazena glicose, sob forma de glicogênio, e outras sustâncias, como a vitamina A.
3
Apesar das diferenças funcionais de cada órgão do aparelho digestório, pode-se descrever, de forma geral, quatro tipos de tecido que revestem esse tubo digestivo. Assinale a alternativa que traz a sequência correta desses tecidos, do mais interno aos mais externo.
d.
Mucosa, submucosa, muscular e serosa.
: 4
Afdispepsia funcional é uma alteração descrita no consenso de Roma e tem critérios diagnósticos bem estabelecidos. Assinale a alternativa que apresenta o tempo de duraçãodos sintomas que caracterizam a dispepsia funcional.
e.
12 semanas.
5
Sobre a cirurgia pancreática é correto afirmar que:
c.
Ocorre tanto nas neoplasias pancreáticas como em outras complicações, com pós-operatório e estado nutricional variado.
6
A úlcera péptica é uma lesão que atinge as camadas superficiais e profundas do estômago, levando ao desenvolvimento de sintomas gastrointestinais, como dor, azia, náusea e vômito. Alguns alimentos comprovadamente potencializam esses sintomas gastrointestinais, por induzirem um aumento da secreção ácida. Qual dos alimentos a seguir tem essa propriedade?
Cafe
PROVA 1
1-Sobre a etiologia da doença de Crohn, é correto afirmar que:
b.
O desencadeamento da doença de Crohn passa por uma interação complexa entre genoma e ambiente, ainda não totalmente elucidada.
2-Um adolescente deu entrada em um pronto-socorro relatando dores abdominais e diarreia com presença de sangue e muco nas fezes. Esse padrão de dejeção é característico de qual tipo de diarreia?
c.Exsudativa.
3-Apesar das diferenças funcionais de cada órgão do aparelho digestório, pode-se descrever, de forma geral, quatro tipos de tecido que revestem esse tubo digestivo. Assinale a alternativa que traz a sequência correta desses tecidos, do mais interno aos mais externo.
d.Mucosa, submucosa, muscular e serosa.
4-Sobre a etiologia da retocolite ulcerativa, é correto afirmar que:
b.É fruto de complexa interação gene-ambiente, ainda não esclarecida em sua totalidade.
5-Sobre a cirurgia pancreática é correto afirmar que:
c.Ocorre tanto nas neoplasias pancreáticas como em outras complicações, com pós-operatório e estado nutricional variado.
6-Sobre a etiologia das pancreatites aguda e crônica é correto afirmar que:
a.
O álcool é um dos principais fatores etiológicos, sendo seu consumo também relacionado ao desenvolvimento da pancreatite aguda.
 PROVA TIPO 2
prova tipo 2
A doença celíaca, uma enteropatia crônica, caracteriza-se pela intolerância permanente ao glúten. Essa fração proteica é encontrada principalmente no trigo, na cevada e no centeio. A predisposição genética leva ao desencadeamento de mecanismos autoimunes, apresentando uma sintomatologia nem sempre restrita ao trato gastrintestinal, o que dificulta o seu diagnóstico. O tratamento da doença celíaca tem como base a dieta restrita de glúten e algumas orientações e observações devem ser consideradas. Observe as sentenças e assinale a alternativa correta: 
I. É ideal orientar o paciente ao cuidado com os alimentos, não somente pela indicação de isenção de glúten nós rótulos, mas também pela possibilidade de contaminação cruzada 
II. A contaminação cruzada ocorre apenas pelo uso de utensílios mal higienizados que, anteriormente, possam ter entrado em contato com preparações ou alimentos com glúten 
II. A contaminação cruzada ocorre apenas pelo uso de matéria-prima contaminada de fábrica
b.
V, F, F
Considere um paciente com as seguintes características: perda de peso acentuada nos últimos meses, falta de apetite, náuseas, edema e icterícia. Dentre muitas das características, a dieta prescrita é hipercalórica e fracionada. Assinale a seguir o diagnóstico desse paciente:
b.
Insuficiência hepática