MANOBRAS ESPECIAIS - ABDOME

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Fígado 
Sinal de Jobert : desaparecimento da maciez hepática, que indica a presença de perfuração de 
víscera oca em peritônio livre, ou seja, pneumoperitônio.
MANOBRA: percussão do fígado no HD com detecção de som timpânico (deveria sem maciço).
Sinal de Torres Homem (hipersensibilidade hepática): percussão dolorosa do fígado sob a costela. 
Pode ser indicativo de abscesso hepático e hepatomegalia.
MANOBRA: punho-percussão leve do fígado em vários pontos. No ponto que o pcte sentir mais dor é 
onde há possivelmente um abscesso.
Manobras e SinaisManobras e Sinais
E X A M E A B D O M I N A L
Amanda Viol
Vesícula 
Sinal de Murphy: parada brusca da respiração durante a inspiração na palpação hepática (ponto 
cístico). É indicativo de colecistite aguda (irritação peritoneal) 
MANOBRA: fazer a palpação no método "em garra” -> pcte vai parar a inspiração
Ponto cístico doloroso: o ponto cístico situa-se no ângulo formado pelo rebordo costal direito com a 
borda externa do músculo reto abdominal, na interseção da linha hemi-clavicular com o rebordo costal. 
É indicativo de colecisitite aguda. 
MANOBRA: pressionar o ponto cístico com o dedão -> pcte vai ter dor.
Sinal de Courvoisier-Terrier: vesícula piriforme, palpável e indolor. Ocorre em tumor de cabeça de 
pâncreas.
MANOBRA: palpar abaixo do rebordo costal no HD ou até no flanco direito -> vai sentir a vesícula.
Amanda Viol
Baço 
Ponto de Castell: avaliar a esplenomegalia. É alternativo à percussão no espaço de Traube. 
Esplenomegalia ocorre em: mononucleose infecciosa, talassemia, doença hepática cirrótica. 
MANOBRA: paciente em posição supina -> percutir 8º ou 9º espaço intercostal na linha axilar anterior 
esquerda durante expiração e inspiração -> se a nota mudar de timpânica na expiração total para 
maciça na inspiração completa o sinal é positivo.
Manobra de Schuster: verifica-se esplenomegalia ao sentir a ponta do baço.
MANOBRA: pcte deitar lateralmente virado para você -> mão esquerda sobre a cabeça -> perna 
esquerda dobrada sobre a direita que está esticada -> fazer a palpação do baço.
MANOBRA da palpação: mão esquerda apoiando “atrás do baço” e com a mão direita, na 
inspiração, faz o movimento de palpação normal "em garra” (com as pontas dos dedos)
Amanda Viol
Ascite 
Macicez Móvel: é a manobra mais útil em pesquisa de ascite. Detecta ascite de médio volume 
(>1,5L)
MANOBRA: 1º paciente em decúbito dorsal -> percutir parte central (timpanismo) e flancos (macicez) 
2º paciente em decúbito lateral direito -> percutir flanco esquerdo (timpanismo) até flanco direito 
(macicez)
3º paciente em decúbito lateral esquerdo -> percutir flanco direito (timpanismo) até flanco esquerdo 
(macicez).
OBS: em ascites pouco volumosas, o método de maior sensibilidade é a US abdominal (50ml)
Semicíruclo de Skooda: em decúbito dorsal, há timpanismo central e maciez em semicírculo. 
Detecta ascite de médio volume (>1,5L)
MANOBRA: percutir ao menos 3 semicírculos para detectar onde encontra-se a macicez.
Sinal do Piparote: detecta ascite de grande volume (>3L)
MANOBRA: colocar a mão do paciente no meio da barriga -> apoiar a mão esquerda espalmada do 
outro lado -> dar um “peteleco” com a mão direita (vai sentir ondas na palma da outra mão em caso de 
ascite)
TIMPÂNICO SUB MACIÇO MACIÇO
TIMPÂNICO
SUB MACIÇO
MACIÇO
Amanda Viol
Doença Inflamatória 
Sinal de Blumberg (DBD): dor a descompressão brusca dolorosa em qualquer local no abdome. 
Indicativo de irritação peritoneal -> sinal de peritonite.
OBS: em suspeita de apendicite grave, o médico realiza a DBD no ponto de McBurrey, fazendo com 
que Blumberg seja positivo.
MANOBRA: palpação profunda + descompressão
Sinal de Rovsing: observar se o paciente refle dor na fossa ilíaca em que o movimento termina, que 
é consequência da dilatação dos gases de uma região que sofre um processo inflamatório -> irritação 
peritoneal. Indicativo de apendicite aguda.
MANOBRA: pcte em decúbito dorsal -> com a mão cerrada faz um pressão em rolamento no sentido 
ínfero superior 
Sinal de Lapinsky: dor na fosse ilíaca direita enquanto se eleva o membro inferior direito esticado. 
Sugestivo de apendicite.
MANOBRA: pcte em decúbito -> levantar a perna esticada
Amanda Viol
Sinal do Psoas: presente em processos inflamatórios retroperitoneais, em que ocorre uma ação do 
músculo psoas. Ex: abscesso perinefrético por pielonefrite complicada, psoite, apendicite.
MANOBRA: suspeita de irritação à esquerda -> pcte deitar lateralmente virado para direita -> vai para 
trás do pcte -> sua mão direita no quadril do pcte -> pegar a perna esquerda esticada do pcte e 
“trazer” para você.
Sinal do Obturador: sugestivo de: apendicite, diverticulite, processos inflamatórios pélvicos 
(abscessos) -> irritação peritoneal.
MANOBRA: fletir a perna do pcte -> fazer rotação interna -> pedir ele pra fazer força pra dentro 
enquanto você faz força pra fora (pra você). Quando houver processo inflamatório, o pcte vai sentir dor 
na fossa ilíaca do mesmo lado da perna em que foi feita a manobra. A manobra pode ser feito com o 
paciente fazendo o “4" com a perna e o médico pressiona para baixo.
Ponto de McBurney: união do terço externo com 2/3 da linha que une a espinha ilíaca ântero-
superior à cicatriz umbilical. Dor é sugestivo de apendicite aguda. 
MANOBRA: descompressão brusca dolorosa nesse ponto.
Amanda Viol
Hematomas da p!ede 
Sinal de Cullen : equimose me região periumbilical. É indicativo de pancreatite necro-hemorrágica 
(hemorragia retroperitoneal).
Sinal de Grey Turner : equimose em região de flancos. É indicativo de pancreatite necro-
hemorrágica (hemorragia retroperitoneal.
Rim 
Sinal de Giordano (punho percussão). Pesquisa de dor nefrética, presente na cólica renal e 
pielonefrite)
MANOBRA: punho percussão em flancos do lado da dor.
Amanda Viol
Hipocôndrio Direito: fígado, vesícula biliar, rim direito.
Epigástrio: lobo esquerdo do fígado, piloro, duodeno, cólon transverso, cabeça e corpo do pâncreas.
Hipocôndrio Esquerdo: baço, estômago, rim esquerdo, cauda do pâncreas.
Flanco Direito (região lateral): cólon ascendente, rim direito, jejuno.
Mesogástrio (região umbilical): duodeno, jejuno, íleo, aorta abdominal, mesentério.
Flanco Esquerdo (região lateral): cólon descendente, jejuno, íleo.
Fo"a Ilíaca Direita (região inguinal): ceco, apêndice, ovário, tubo uterina direita.
Hipogástrio: bexiga, útero, ureter.
Fo"a Ilíaca Esquerda (região inguinal): cólon sigmoide, ovário e tuba uterina esquerda.

Regiões AbdominaisRegiões Abdominais
Amanda Viol
Abdome agudo é um diagnóstico sindrômico, cujo principal sintoma é a dor abdominal,
Ele pode ser do tipo inflamatório, obstrutivo, perfurativo, vascular e hemorrágico. Dentre as causas 
mais comuns de cada um, podemos citar a apendicite aguda, como principal causa de abdome agudo 
inflamatório; bridas são responsáveis pela maior parte dos casos de obstrução; úlcera perfurada pelos 
quadros perfurativos; embolia da artéria mesentérica superior nos vasculares; por fim, a gravidez 
tubária rota nos hemorrágicos.
ETIOLOGIAS: 
• Obstrutivo: érnia estrangulada, aderências, doença de Crohn, neoplasia intestinal, 
diverticulites, fecaloma, impactação por bolo de arcaris, íleo paralítico, oclusão vascular. 
• Perfurativo: decorrente de processos infecciosos, neoplásicos, inflamatórios, ingestão de 
corpo estranho, traumatismos, iatrogênicas. 
• Vascular; isquemia mesentérica aguda e crônica; colite isquêmica 
• Inflamatório: apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda e diverticulite 
• Hemorrágico: em jovens está mais associado a ruptura de aneurismas das artérias viscerais; 
em mulheres à sangramentos por causas ginecológicas e obstétricas e em idosos à ruptura 
de tumores, veias varicosas e aneurismas de aorta abdominal. 
Irritação Peritoneal: 
Sinal de Bluemberg
Sinal de Rovsing
Sinal de Lapinski
Sinal do Psoas
Sinal do Obturador
Sinal de Murphy
Hemorragia Peritoneal: 
Sinal de Cullen
Sinalde Gray-Turner
Perfuração/Pneumoperitônio: 
Sinal de Jobert
Sinais no Abdome AgudoSinais no Abdome Agudo
Amanda Viol