Meningites: Causas, Sintomas e Tratamento

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MENINGITES 
 
 
- A meningite é um processo inflamatório das membranas leptomeníngeas (a pia-aracnoide, mais interna, e a 
aracnoide, mais externa, que envolvem o espaço subaracnoide) que, com a meníngea dura-máter, envolvem o 
encéfalo e a medula espinal 
- A infecção pode atingir, por contiguidade, estruturas do sistema nervoso central (SNC), constituindo: meningomielite, 
meningoencefalite ou meningomieloencefalite 
 
 
 
- As infecções do SNC e de suas membranas meníngeas envoltórias podem ser causadas por inúmeros agentes 
infecciosos (bactérias, vírus, protozoários, helmintos, espiroquetas e fungos) ou não infecciosos 
 
 
➔ Agentes etiológicos 
- O comprometimento infeccioso do SNC e de suas membranas envoltórias pode ser agudo, particularmente por 
bactérias e vírus, ou crônico, quando causado por protozoários, espiroquetas, helmintos, fungos ou micobactérias 
 
- As três bactérias mais frequentes são: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae 
 
- As meningites bacterianas se desenvolvem, em geral, secundariamente a focos infecciosos distantes: 
 Por a via hematogênica: a maioria das bactérias que causam meningite se colonizam na orofaringe e, através 
do sangue, atingem o SNC, como o meningococo, o pneumococo e o hemófilo - outras provém dos intestinos 
(enterobactérias), dos pulmões (pneumococo) e do aparelho geniturinário (gram-negativos), sempre por 
disseminação hematogênica 
 Por contiguidade: a partir de focos próximos às estruturas anatômicas do SNC, como otites médias crônicas, 
mastoidites ou sinusites 
 Por continuidade ou acesso direto: como traumatismos cranianos e por manipulação propedeutica ou 
terapêutica do SNC e de estruturas próximas (punção liquórica e uso de cateter ou implantes sem assepsia) 
 
 
➔ Patogenia 
 
- Meningite Bacteriana: 
 A infecção bacteriana pode atingir o SNC por propagação sanguínea (bacteremia ou sepcemia); infecção 
adjacente às meninges (faringites, sinusite, mastoidite, otite média); solução de continuidade 
 
 
 
➔ Quadro clínico 
 
- Os sinais e sintomas principais no diagnóstico da meningite incluem: 
 Febre 
 Vômitos 
 Rigidez de nuca 
 Alterações sensoriais do SNC 
 
- Sinais meníngeos: decorrem da compressão do exsudato purulento sobre a emergência dos nervos raquidianos, 
resultando em sinais como: 
 Rigidez de nuca, em que o flexionamento da cabeça é dificultado ou impossível 
 Sinal de Brudzinski: limitação, pela dor, da flexão do pescoço, acompanhada, secundariamente, de flexão dos 
joelhos 
 
 Sinal de Kering: limitação da extensão de perna, quando se traciona positivamente a coxa a bacia – a perna 
oposta, mantida estendida, tende a se flexionar 
 
 
 
 Sinal do “tripé”: observado quando, ao se flexionar passivamente o tronco, no sentido de manter sentado o 
paciente, este adota uma posição característica, com a cabeça rígida, joelhos articulados e braços para trás 
 
 Sinal de Lasegue: o paciente reage com manifestação de dor à movimentação passiva da coxa sobre a bacia 
(mantendo a perna estendida), secundariamente, há flexão ativa 
 
 
 
➔ Diagnóstico Liquórico 
 
- O diagnostico de meningite bacteriana é estabelecido por meio da análise cefalorraquidiano (LCR), obtido 
habitualmente por meio de punção lombar 
- Diagnóstico de meningite bacteriana: 
 Aumento do número de leucócitos 
 Elevação da concentração de proteinas 
 Redução na relação com glicose sérica 
 
 
 
 
 
 
 
➔ Tratamento 
- Antibioticoterapia: 
 A via de administração deve ser, sempre que possível, intravenosa 
 RN até um mês de vida: ampicilina + cefotaxima ou gentamicina ou amicacina - não utilizar corticosteroides 
em RN 
 Crianças de 1-3 meses a 7 anos: cefotaxima ou ceftriaxona + ampicilina - Considerar corticosteroides em 
crianças não vacinadas contra hemófilos e se pneumococo na cultura ou forte suspeita (pneumonia 
comunitária de base, esplenectomizados, TCE fechado) 
 Crianças > 7 anos e adultos: ceftriaxona 
 Idosos, imunossuprimidos, diabéticos, alcoolistas, pacientes com infecção hospitalar: ceftriaxona + ampicilina 
+ vancomicina - Considerar metronidazol (anaeróbios) e anfotericina B lipossomial (fungos) 
 
➔ Evolução 
- A febre e os sintomas clínicos começam a regredir após 1 a 3 dias do início da antibioticoterapia 
- A meningite meningocócica é a que mais rapidamente evolui para cura 
 
** Complicações imediatas: as meningites bacterianas podem, na fase aguda da doença, apresentar complicações 
supurativas, neurológicas e psiquiatircas 
** Complicações supurativas: coleção subdural, empiema subdural, abscessos cerebrais, trombose séptica de seios 
venosos e ventriculite