Febre Amarela e vacina antiamarílica

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FEBRE AMARELAFEBRE AMARELA
V A C I N A D A
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ImunologiaVacinas
FEBRE AMARELA
Consiste em uma doença infecciosa febril aguda transmitida por vetores
artrópodes e causada por um vírus do gênero Flavivirus, família Flaviviridae
Ciclo Silvestre: envolve a transmissão entre primatas não humanos por
mosquitos Hemagogus e Sabethes (Brasil) e Aedes (África) - epizootia.
Seres humanos podem ser infectados esporadicamente quando
adentram a mata e são picados pelo mosquito silvestre - febre amarela
silvestre (zoonose).
Uma pessoa com febre amarela silvestre pode ser fonte para um surto
de febre amarela urbana.
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Vacinas Imunologia
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Evento sentinela 
intensificação vacinal
FEBRE AMARELA
Ciclo Urbano: transmissão de pessoa para pessoa pelo Aedes aegypti.
FA urbana foi erradicada, no Brasil, em 1942 .
FA silvestre é uma doença em certas regiões País, como na região
amazônica. Na área extra-amazônica, ocorrem períodos epidêmicos
ocasionais.
Padrão sazonal de ocorrência - sobretudo entre os meses de dezembro a
maio.
Período de incubação: 3 a 6 dias.
Acometimento de diversos órgãos, como fígado (principal órgão alvo),
rins, coração, cérebro, baço e linfonodos.
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FEBRE AMARELA
A maioria dos casos é assintomático ou oligossintomático.
Nos casos, graves, a letalidade pode atingir 50%.
Forma leve e moderada: febre, cefaleia, inapetência, congestão
conjuntival, mialgia e náuseas. Duração de 2 a 4 dias. Sintomas cedem
com o uso de sintomáticos.
Forma grave e maligna: febre alta, cefaleia intensa, icterícia,
manifestações hemorrágicas, toxemia, encefalopatia, CIVD,
insufissiência hepatorrenal, sinal de Faget (bradicardia + febre alta).
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QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO
 
FEBRE AMARELA
Laboratorial inespecífico: leucopenia, trombocitopenia, anemia,
albuminúria, hiperbilirrubinemia (BD), elevação de transaminases,
tempo de protrombina e coagulação alargados.
Laboratorial específicos: RT-PCR, testes de fixação do complemento e
imunofluorescência direta, sorologias.
Hospitalização em casos moderados a graves, com hidratação,
prescrição de sintomáticos, e exames laboratorais regulares. 
Pacientes com formas graves e malignas, devem ser encaminhados a
UTI - possível necessidade de ventilação mecânica protetora,
hemodiálise e suporte hematológico.
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DIAGNÓTICO E TRATAMENTODIAGNÓTICO E TRATAMENTO
 
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VACINA ANTIAMARÍLICA
Primeira tentativa: Fundação Rockefeller nos anos 1920, no Equador -
estudos fracassaram, pois acreditava-se que o agente etiológico era uma
bactéria.
Vacina conjunta para febre amarela e varíola desenvolvida pelo Instituto
Pasteur - efeitos colaterais foram impeditivos para o uso expandido.
1937: mutação de cepas (vírus 17D) vacina com vírus atenuado
pela Fundação Rockefeller, sendo produzida, no Brasil, pelo o Instituto
Osvaldo Cruz.
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HISTÓRICOHISTÓRICO
 
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VACINA ANTIAMARÍLICA
No Brasil estão disponíveis duas vacinas: a produzida por Bio-
Manguinhos – Fiocruz (rede pública) e a produzida pela Sanofi Pasteur
(majoritariamente utilizada pela rede privada).
Ambas são elaboradas a partir de vírus vivo atenuado, cultivado em ovo
de galinha - Cepa 17 DD.
Bio-Manguinhos – Fiocruz: gelatina bovina, eritromicina, canamicina,
cloridrato de L-histidina, L-alanina, cloreto de sódio e água para injeção.
Sanofi Pasteur: lactose, sorbitol, cloridrato de L-histidina, L-alanina e
solução salina.
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COMPOSIÇÃOCOMPOSIÇÃO
 
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VACINA ANTIAMARÍLICA
O perfil de segurança e a eficácia de ambas as vacinas é similiar, estimado
em mais de 95% para maiores de 2 anos.
Indicação: Pessoas a partir de 9 meses de idade.
É recomendada para vacinação em áreas endêmicas ou epizoóticas ou para
os viajantes que a elas se destinam (atualmente, em todo o Brasil)
Esquema de doses:
Dose única a partir dos 9 meses de idade.
Recomenda-se a revacinação a cada 10 anos.
Aplicação: via subcutânea, de preferência na região deltóide,podendo
também ser administrada, no quadrante superior externo da região do
glúteo.03
INDICAÇÃOINDICAÇÃO
 
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VACINA ANTIAMARÍLICA
Doença febril aguda, com comprometimento do estado geral de saúde.
Histórico de reações anafiláticas a ovos de galinha e seus derivados, gelatina,
eritromicina e canamicina.
Gestantes, a não ser em situação epidemiológica com alto risco de exposição, seguindo
recomendações expressas das autoridades de saúde.
Imunodeficiência congênita ou secundária por doença (por exemplo: câncer, leucemia,
AIDS etc) ou por medicamentos.
História de doença do timo, como miastenia grave, timoma ou timectomia.
Crianças com menos de 6 (seis) meses de idade.
Pacientes que tenham apresentado doença neurológica desmielinizante no período de
seis semanas após a aplicação de dose anterior da vacina.
Mulheres amamentando bebês com até 6 meses. Se a vacinação não puder ser evitada,
suspender o aleitamento materno por 10 dias.03
CONTRAINDICAÇÕESCONTRAINDICAÇÕES
 
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VACINA ANTIAMARÍLICA
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GRUPOS COM PRECAUÇÕESGRUPOS COM PRECAUÇÕES
 
Se situações de surto de infecção pelos vírus selvagem a febre amarela avaliar
risco-benefício da aplicação da vacina para os seguintes grupos:
Indivíduos a partir de 60 anos não previamente vacinados (risco aumentado de efeitos
adversos, mas raro);
Portadores de HIV/Aids, com o LT-CD4 ≥ 350 células/mm³, e assintomáticas;
Indivíduos que utilizaram medicamento anticélulas B e Fludarabina. Necessário
aguardar seis meses de intervalo;
Indivíduos submetidos a transplante de células tronco hematopoiéticas. Aplicar a
vacina a partir de 24 meses após o transplante;
Síndrome mieloproliferativa crônica: se padrão laboratoriais estável e neutrófilos acima
de 1500 céls/mm³;
Síndrome linfoproliferativa: 3 meses após a quimioterapia
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VACINA ANTIAMARÍLICA
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GRUPOS COM PRECAUÇÕESGRUPOS COM PRECAUÇÕES
 
Avaliação médica de pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico, ou
outras doenças autoimunes, devifo à existência de possível
imunossupressão nesses pacientes;
Portadores de doenças hemorrágicas hereditárias, como hemofilia: o
uso de compressas frias antes e depois da aplicação da vacina é
recomendado;
Pacientes com doença falciforme em uso de hidroxiureia aplicar a
vacina somente se contagem de neutrófilos acima de 1500 céls/mm³;
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VACINA ANTIAMARÍLICA
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CUIDADOS PRÉ E PÓS-VACINAÇÃOCUIDADOS PRÉ E PÓS-VACINAÇÃO
 
Se febre, é recomendado adiar a vacinação até a melhora;
Crianças até 2 anos de idade: não aplicar simultaneamente com a vacina
tríplice viral e aguardar intervalo mínimo de 30 dias entre as duas vacinas;
Todo e qualquer evento adverso grave e/ou inesperado deve ser notificado
às autoridades de Saúde.
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A aplicação da vacina febre amarela (atenuada)
simultaneamente à vacina contra a cólera gerou
resultados conflitantes - possível redução na
resposta às vacinas
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Perfil de segurança bem estabelecido ( 64 anos de uso no Brasil e no
exterior, com aplicação de mais 400 milhões de doses);
Em 2 a 5% dos vacinados pode ocorrer: cefaléia, mialgia, febre e outros
sintomas leves entre o 5º e o 10º dia após a vacinação;
Doença viscerotrópica aguda: complicação grave. 8 casos registrados no
Brasil até 2007 (risco aumentado para portadores de doenças do timo);
Reações de hipersensibilidade ocorrem nas primeiras 2 horas após a
vacinação (erupções, urticária, broncoespasmo): um caso para 130 mil a 250
mil vacinados;
EFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOS
 
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Incidência de reações anafiláticas: 0,015/100.000 vacinações;
Neurovirulência (encefalite, meningite, doenças autoimunes com
envolvimento do sistema nervoso central e periférico): predomínio em
crianças muito pequenas - baixa incidência;
Sinais de maior gravidade das reações - atendimento médico:
Febre, mal estar, mialgia intensa com duração acima de3 dias,
prostração, cefaléia intensa e progressiva, nos primeiros 30 dias;
Alterações gastrintestinais, como náusea, vômitos e diarréia, e dor
abdominal intensa e prolongada 
EFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOS
 
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RESULTADOSRESULTADOS
 
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REFERÊNCIAS
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Vacina febre amarela (atenuada). Maria da Luz F. Leal. Rio de Janeiro:
Fundação Oswaldo Cruz. Bula de remédio.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Yellow fever. [S. l.], 2021. Disponível em:
https://www.who.int/ith/vaccines/yf/en/. Acesso em: 20 fev. 2021.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE IMUNIZAÇÕES. Vacina febre amarela – FA.
[S. l.], 4 set. 2020. Disponível em:
https://familia.sbim.org.br/vacinas/vacinas-disponiveis/vacina-febre-
amarela-fa. Acesso em: 20 fev. 2021.
 
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