DIAGNOTICO DE ENDODONTIA

Prévia do material em texto

Diagnóstico em 
Endodontia
❑ HISTÓRICO DENTAL
▪ Onde está localizada a dor? 
▪ Como aparece a dor? Que fator estimula?.
▪ Há quanto tempo existe a dor? 
▪ Qual a frequência da dor?
▪ Qual a intensidade?
❑ EXAMES
Por: Maria Erica
▪ Exames radiográficos
✓ Importante para observar estrutura: anatômicas,
fraturas, iartrogenias,rastreamaneto de fistulas,
presença de lesão periapical, e reabsorções
ósseas
✓ Radiografia periapical é a mais utilizada
❑ TESTE DE SENSIBILIDADE
PULPAR A O FRIO
✓ Isolamento relativo da região
✓ Secar o dente a ser avaliado
✓ Mecha de algodão pequena e joga o spray por 
uns 5 seg.
✓ Aplicar na região cervical do dente na face 
vestibular por 5 seg.
✓ Não permitir contato com a gengiva pois pode 
dar resultado falso positivo
✓ Sempre avisar ao paciente o procedimento 
que vai ser realizado. 
RESPOSTAS...
▪ Se não houver resposta?
Necrose pulpar ou dente tratado 
endodonticamente 
▪ Resposta suave que cessa logo após a 
remoção do estimulo?
Polpa normal
▪ Resposta brusca fugaz que cessa logo após a 
remoção do estimulo?
Pulpite Reversível 
▪ Resposta exacerbada que permanece 
mesmo após a remoção do estimulo?
Pulpite Irreversível 
❑ DESVANTAGENS DOS
TESTES TERMICOS
▪ Ocorrência de falsos negativos em casos de:
✓ Calcificações
✓ Trauma recente
✓ Risogênese incompleta
✓ Restaurações extensas
❑ TESTE DE PALPAÇÃO
▪ Verificar a sensibilidade dolorosa do 
paciente em regiões intra e extra orais
▪ Em casos de necrose pulpar, com 
envolvimento inflamatório periapical, o 
paciente pode relatar sensibilidade ao 
toque.
▪ Teste de palpação não dar resultado sobre 
a situação da polpa, ela vai me dizer se 
possui inflamação perirradicular
RESPOSTAS...
▪ Se o paciente sente dor durante a palpação?
O teste é positivo, isso quer dizer que tem um 
envolvimento inflamatório na região.
Diagnóstico em 
Endodontia
Por: Maria Erica
▪ Se o paciente não sente dor durante a palpação?
palpação negativa.
❑ TESTE DE PERCUSSÃO 
VERTICAL E HORIZONTAL
▪ Realizada com o cabo do espelho clinico
▪ Aplicando força suave e perpendicular e
paralelo ao longo eixo do dente para
avaliar se existe alguma alteração
inflamatória em torno do ligamento
periodontal
RESPOSTAS...
▪ Paciente sentiu alguma dor?
Percussão positiva, isso quer dizer que
tem alteração inflamatória em torno do
ligamento
▪ Paciente não sentiu dor?
Percussão negativa
❑ TESTE DO EXAME
PERIODONTAL
▪ Realizado em alguns casos onde tem 
indícios de envolvimento periodontal
▪ Avalia cor e vermelhidão
▪ Textura e presença de calculo
▪ Exsudato, sangramento e mobilidade
❑ CLASSIFICAÇÃO DAS 
ALTERAÇÕES PULPARES
▪ Polpa normal
▪ Pulpite reversível
▪ Pulpite irreversível
- Sintomática
- Assintomática
▪ Necrose Pulpar
Polpa normal
✓ Resposta suave e transitória ao teste de
sensibilidade ao frio com alivio em 1 a 2
segundos após a remoção do estimulo.
✓ Palpação e Percussão negativa
✓ Radiograficamente: Integridade da lamina
dura e espaço periodontal semelhante ao
longo de toda região perirradicular
✓ Obs: Sempre testar primeiro, dentes
homólogos e/ou vizinhos para que o
paciente se familiarize com a resposta
pulpar
Pulpite reversível
✓ Polpa organizada, com sangramento
vermelho vivo e brilhante, consistente e
resistente ao toque.
✓ Dor brusca, provocada que desaparece após
a remoção do estimulo(frio ou doce)
✓ Casos de dentina exposta, e/ ou presença de
restaurações ou caries extensas sem
exposição pulpar.
✓ Reparação tecidual ocorre um vez que se
remove o agente desencadeante do processo
✓ Teste ao frio? Positivo – Fugaz
✓ Teste de cavidade ? Evoca dor
✓ Percussão e Palpação ? Negativo
✓ Achado Farmacológico? Alivio com 
analgésicos
:
Diagnóstico em 
Endodontia
Por: Maria Erica
✓ Radiograficamente: Normal.
Obs: o teste de cavidade é remover tecido cariado 
sem anestesia
Tratamento: Remoção da causa!
Pulpite Irreversível Sintomática
✓ Polpa é acometida por um processo
inflamatório irreversível
✓ Dor aguda, demora a cessar, espontânea ,
irradiada e pulsátil.
✓ Pode ter aumento da dor com frio, com
quente ou vice versa caracterizando a fase
inicial ou tardia, respectivamente
✓ Aumento da dor ao deitar
✓ Teste ao frio? Positivo – Fugaz
✓ Teste de cavidade ? Evoca dor
✓ Percussão e Palpação ? Negativo
✓ Achado Farmacológico? Não cessa com o 
uso de analgésicos ou AINES. 
:Características clinicas
✓ Presença de caries ou restaurações extensas
✓ Presença de contaminação bacteriana
✓ Exposição pulpar por trauma dental
✓ Polpa com sangramento discreto e coloração
vermelho escuro e opaco, consistência pastosa
e sem resistência ao corte
Radiograficamente
✓ Presença de lesão cariosa que sugere
exposição pulpar
✓ Espaço do ligamento periodontal pode esta
ligeiramente aumentado
✓ Tratamento: Tratamento Endodontico
Pulpite Irreversível Assintomática
✓ Pode provir de uma pulpite aguda
✓ Causada por cárie ou trauma que resulte 
em exposição pulpar
✓ Pode apresentar dor apenas á mastigação
✓ Obstrução da cavidade leva a agunização 
do processo
✓ Agressão bacteriana de baixa intensidade
✓ Inflamação crônica pode resultar na formação 
do pólipo pulpar – Pulpite crônica hiperplásica
Tratamento: Remoção do tecido e o tratamento 
endodôntico
Necrose Pulpar
✓ Se o agente agressor não for eliminado
poderá causar necrose pulpar
✓ Caracteriza a morte pulpar
✓ Pode não apresentar sintomas dolorosos
✓ Pode ser sinalizado pelo escurecimento
dental
✓ Não responde ao frio e, as vezes, responde
dolorosamente ao calor devido as Fibras C,
e pode ter percussão positiva.
✓ Radiograficamente: Presença de lesão
cariosa extensa, coroa fraturada e/ou
restaurações extensas
✓ Espaço do ligamento periodontal pode
estar normal, ligeiramente aumentado ou
presença de lesão perirradicular.
✓ Tratamento: Tratamento Endodontico
Obs1: Quando a polpa necrosa por completo
essa infecção vai chegando no espaço
perirradicular, como defesa do organismos
para conter essa infeção, vai ocorrendo uma
destruição óssea formando uma lesão
periapical.
Obs2: A lesão perirradicular não esta somente
presente quando eu já tenho a lesão vista
radiograficamente, por que a lesão demora
pra ser visível radiograficamente. Mas já é
possivel ter a lesão.
❑ CLASSIFICAÇÃO DAS
ALTERAÇÕES DO PERIODONTO
APICAL
Diagnóstico em 
Endodontia
Por: Maria Erica
Periodontite Apical Sintomática
▪ Tecidos perirradicular normais
▪ Periodontite apical sintomática
▪ Periodontite apical assintomática
▪ Abscesso apical agudo
- Intraoral (intraósseo, subperiósteo e submucoso)
- Extraoral
▪ Abscesso apical crônico
✓ Resposta inflamatória aguda no ligamento
periodontal, tanto em dentes com polpa viva
inflamada, (ORIGEM TRAUMATICA) quanto
em elementos com pouca necrosada
(ORIGEM INFECCIOSA)
✓ Única situação onde eu vou ter o espaço
perirradicular comprometido, ou seja,
inflamado, sem ter necrose pulpar.
Causas
✓ Restaurações com sobrecontono oclusal
✓ Contato prematuro
✓ Mas oclusões e forças ortodônticas excessivas
✓ Sobreinstrumentação dos canais
✓ Extrusão de debris, restos necróticos e
microrganismos além do ápice
✓ Injeção acidental de substancias químicas
irritantes
Obs: Sempre fazer teste de sensibilidade para
avaliar a condição pulpar!
Obs: (Debris)- Restos de dentina no momento da
instrumentação
Características
✓ Aumento da permeabilidade vascular, e
consequente edema
✓ Elevação da pressão hidrostática –
compressão das fibras nervosas – DOR
✓ Dor intensa, latejante e localizada
✓ Sensação de “DENTE CRESCIDO”, exacerbada
á mastigação
✓ Testes pulpares: Negativo
✓ Percussão: Positiva
Tratamento : Tratamento Endodontico
Obs: Em casos de Periodontite Apical
Sintomática de origem bacteriana o
tratamento de urgência não pode ser só o
acesso, é necessário instrumentar os canais,
descontaminando o máximo possivel para
que tenha um alivio da sintomatologia.
1. Acesso, 2. Instrumentação, 3. Colocação da
medicação intracanal – pasta de HC ) 4.
Restauração provisória, 5. Ajuste da oclusão e
na próxima sessão finaliza o tratamento.
Se não tratar...
✓ Podeevoluir pra duas coisas que vai
depender da resistência do hospedeiro e
da virulência do agente agressor.
✓ Boa resistência do hospedeiro e baixa
virulências do agressor – Periodontite
Apical Crônica
✓ Baixa resistência do hospedeiro e alta
virulências do agressor – Abcesso
periapical agudo
Palpação: à depender da extensão da
resposta inflamatória.
Radiograficamente : Pode haver ou não
espessamento do ligamento periodontal ou
radiolucidez perirradicular apical
Periodontite Apical Assintomática
✓ Quando a resposta inflamatória
associada á periodontite apical aguda é
eficaz em reduzir a intensidade da
agressão, a resposta cronifica.
✓ Sem sinais e sintomas
✓ Presença de cárie profunda ou
restauração extensa
Radiograficamente
Ligamento periodontal espessado ou não
Testes pulpares: Negativo
Diagnóstico em 
Endodontia
Por: Maria Erica
Abcesso perirradicular Agudo
✓ Percussão e palpação: Negativo
✓ Exacerbação, caracterizada por inflamação
purulenta, se a reação inflamatória não for
capaz de eliminar o agente agressor(bactérias
altamente virulentas
✓ Não dura mais que 72 a 96 horas
✓ Dor espontânea, pulsátil, lancinante, e
localizada(abscesso intraósseo
✓ Pode apresentar envolvimento sistêmico
✓ Tumefação intra e/ou extra oral, flutuante ou
não
✓ Cárie ou restauração extensa e profunda
✓ Pode apresentar mobilidade dentaria e ligeira
extrusão
✓ Testes pulpares: Negativo
✓ Percussão e Palpação: Positiva
Radiograficamente
✓ Pode haver espessamento do ligamento
periodontal e/ou imagem perirradicular difusa,
mal- definida.
Tratamento:
✓ Tratamento endodôntico
✓ Em casos de urgência de abscesso, faz o acesso
em seguida a drenagem.
✓ Formas de drenagem:
Drenagem via canal: Usa o instrumento para fazer
uma breve patencia, para livrar o caminho e em
seguida ocorre a drenagem.
Drenagem via incisão: Realiza quando se tem um
ponto de flutuação.
Drenagem via pericimentaria
❑ CLASSIFICAÇÃO DOS 
ABSCESSOS
Abcesso Intraósseo
✓ Palpação fundo de suco
✓ Ausência de aumento de volume
Abcesso Subperiósteo
✓ Aumento de volume intra oral
Abcesso Submucoso
✓ Expressivo e rápido aumento de exsudato
✓ Ponto de flutuação
✓ Edema extraoral
Abcesso perirradicular Crônico
✓ Cronificação do abscesso agudo perirradicular
ou formação de exsudato purulento no
interior de um granuloma
✓ Pus procura uma via de drenagem formando
um trajeto fistuloso( dessas zonas de necrose
a periferia.
✓ Geralmente assintomático
✓ Pode agudizar – Abcesso fênix
✓ Presença de carie ou restaurações profundas
✓ Pode ser feito rastreamento da fistula
( Cone de guta percha)
✓ Área de destruição óssea, perirradicular com
limites não bem definidos
✓ Teste Pulpares: Negativo
✓ Percussão e Palpação: Negativo
Tratamento: Tratamento endodôntico
❑ ALTERAÇÕES DE CARÁTER 
PROLIFERATIVO
Granuloma X Cisto
✓ Ambos assintomático
✓ Presença de cárie e/ou restauração extensa
✓ Testes pulpares: Negativo
✓ Percussão e Palpação: Negativo
Diagnóstico em 
Endodontia
Por: Maria Erica
Lesões AGUDA ou CRÔNICA, o que 
determina
✓ Cisto pode levar ao deslocamento dos 
elementos dentais
✓ A diferença ocorre no histopatológico
Tratamento:
✓ Tratamento endodôntico e caso que não tenha 
sucesso cirurgia parendodôntica
Fatores locais + Fatores sistêmicos
✓ Fatores locais: numero e virulência dos
microrganismos/tipo, frequência e intensidade
do agente
✓ Fatores Sistêmicos: Resposta imune do paciente