Feedback da Avaliação Não Programada II

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SISTEMAS ORGÂNICOS INTEGRADOS III 
FEEDBACK DA AVALIAÇÃO NÃO PROGRAMADA II 
 
 
 
QUESTÃO 01 
 
De acordo com o S10P2 - "A viagem do embolo" 
 
Bárbara, portadora de câncer, percebeu que sua perna esquerda estava edemaciada e 
dolorida, tomou Nimesulida e foi dormir. Acordou durante a noite com dor em hemitórax 
esquerdo, taquicardia e taquidispneia, procurou a Unidade de Pronto Atendimento e sua 
oximetria de pulso apresentava saturação de oxigênio de 85%. O médico solicitou exames 
para avaliar e decidir os próximos passos. 
 
Baseado no mecanismo de ação do medicamento usado por Bárbara, 
explique sucintamente a relação dele com a embolia. 
 
FEEDBACK: 
Os AINEs não seletivos da COX inibem a produção de prostaglandinas, reduzem a 
produção plaquetária de TXA2, devido ao bloqueio da COX-1, e previnem a trombose arterial. 
Porém, estudos mostraram que os inibidores seletivos da COX-2 elevam o risco 
cardiovascular e formação de trombo. Esses agentes não bloqueiam a formação de TXA2, 
nem exercem ação antiplaquetária, devido à inibição mínima da COX-1, mas reduzem a 
produção de prostaciclina. O aumento do risco cardiovascular poderia resultar da não 
oposição às ações do TXA2 e da propensão à trombose. Isso ocorre porque a COX-2 tem 
efeito cardioprotetor e a sua inibição, reduz a produção de prostaciclina, podendo aumentar o 
risco de aterogênese focal em locais de bifurcação vascular. O trombo formado pode se 
deslocar e migrar na corrente sanguínea como embolo, gerando a embolia de Bárbara. O 
risco de AVC ou embolia sistêmica ocorre em 2% por ano entre os que consomem AINEs e 
anticoagulados vs. 1,4% entre os que só recebem anticoagulação. Os AVCs isquêmicos são 
os que mais se elevam com o uso de AINEs. 
 
REFERÊNCIAS: 
 
1. SILVA, Penildon. Farmacologia. 8a Ed. Rio de Janeiro (RJ). Guanabara Koogan, 2010. 
 
2. Batlouni, M. Anti-inflamatórios não esteroides: Efeitos cardiovasculares, cérebro-
vasculares e renais. Arq. Bras. Cardiol. vol.94 no.4, 2010. Disponível em: 
https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-
782X2010000400019#:~:text=Os%20AINEs%20n%C3%A3o%20seletivos%20da,trombose
%20arterial%20(Figura%202) 
 
3. KENT, A.P. et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drug therapy in patients with atrial 
fibrillation. J Am Coll Cardiol.;72:255-267, 2018. Disponível em: 
https://solaci.org/pt/2018/07/24/aines-e-risco-de-sangramento-em-pacientes-com-fibrilacao-
atrial/#:~:text=O%20risco%20de%20AVC%20ou,com%20o%20uso%20de%20AINEs. 
 
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https://solaci.org/pt/2018/07/24/aines-e-risco-de-sangramento-em-pacientes-com-fibrilacao-atrial/#:~:text=O%20risco%20de%20AVC%20ou,com%20o%20uso%20de%20AINEs
https://solaci.org/pt/2018/07/24/aines-e-risco-de-sangramento-em-pacientes-com-fibrilacao-atrial/#:~:text=O%20risco%20de%20AVC%20ou,com%20o%20uso%20de%20AINEs
 
QUESTÃO 02 
 
Um paciente do sexo masculino, branco, 50 anos, bem nutrido e não referiu restrição 
alimentar, apresentou anemia macrocítica, com volume corpuscular médio (VCM) acima de 
100 fL, neutrófilos hipersegmentados, bem como presença de anticorpos anticélulas 
parietais. 
 
Dê o diagnóstico da provável condição clínica, explicando brevemente, em um parágrafo de 
no máximo quinze linhas, a fisiopatogênese de cada condição apresentada no enunciado. 
 
FEEDBACK: 
O diagnóstico é de anemia perniciosa, que é uma doença predominante da raça branca 
(raramente acometendo negros e orientais), sendo que 90% dos casos acontecem acima dos 
40 anos de idade. O VCM elevado nos diz que as hemácias estão maiores, o que ocorre 
devido a falhas no crescimento e na divisão celular pela falta da vitamina B12 ou folato. Os 
neutrófilos ficam hipersegmentados pelo mesmo motivo, ou seja, dificuldades para sofrer 
mitoses, o que é patognomônico de anemia perniciosa. A presença de anticorpos anticélulas 
parietais do estômago indicam uma condição genética autoimune, em que a mucosa desse 
órgão atrofia, não produz o fator intrínseco (que auxilia na metabolização e futura absorção 
da cobalamina, um dos elementos essenciais na formação das hemácias). 
 
REFERÊNCIAS: 
 
1.REVISAMED.Questõescomentadas.Questão7. https://www.revisamed.com.br/front/layout/
Questoes-Comentadas2.pdf. Acesso em 05 de novembro de 2020. 
 
2.ANEMIA_PERNICIOSA. http://www.ciencianews.com.br/arquivos/ACET/IMAGENS/bibliot
eca-digital/hematologia/serie_vermelha/anemia_vitamina_b12/8.pdf. Acesso em 04 de 
novembro de 2020. 
 
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QUESTÃO 03 
 
J.J.S., Paciente do sexo masculino, com 41 anos de idade, compareceu à UBS, com queixa 
de perda de peso progressiva, febre, cansaço, falta de apetite e diarreia. No exame clínico foi 
evidenciado lesões na língua e manchas na pele que, segundo o paciente, “estão aparecendo 
em todo corpo” (Fig. 1). O paciente também relatou “tosse que não passa por mais 1 mês”, 
com expectoração “as vezes com sangue”. 
 
O médico solicitou alguns exames, dentre eles: Hemograma, Teste rápido para HIV (Fig. 2) e 
a pesquisa de BAAR (Cultura e Baciloscopia). 
 
No laboratório, logo após o atendimento médico, do qual resultou uma solicitação de coleta 
de amostra para pesquisa de BAAR. Quem atendeu entregou dois potes para a coleta da 
amostra, com instruções para uma coleta no dia seguinte pela manhã, pouco antes de levar 
a amostra coletada ao laboratório e uma segunda coleta no outro dia após a primeira, em 
qualquer hora do dia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://www.revisamed.com.br/front/layout/Questoes-Comentadas2.pdf
https://www.revisamed.com.br/front/layout/Questoes-Comentadas2.pdf
http://www.ciencianews.com.br/arquivos/ACET/IMAGENS/biblioteca-digital/hematologia/serie_vermelha/anemia_vitamina_b12/8.pdf
http://www.ciencianews.com.br/arquivos/ACET/IMAGENS/biblioteca-digital/hematologia/serie_vermelha/anemia_vitamina_b12/8.pdf
Fig. 1: manchas na pele do J.J.S. 
 
 
Fig. 2: Teste rápido realizado no J.J.S. 
 
 
 
 
A) Baseado nos exames solicitados, quais são as hipóteses diagnósticas? Em até 5 linhas, 
discorra sobre a relação entre essas doenças. (valor: 0,5) 
 
B) Em até 5 linhas, discorra sobre a coleta para a pesquisa de BAAR realizada por J.J.S. 
(valor: 0,5) 
 
 
FEEDBACK: 
 
A) Hipóteses: HIV/Aids e Tuberculose 
O Vírus da Imunodeficiencia Humana (HIV) pode levar um quadro de imunodepressão que 
predispõe o individuo a infecções, dentre elas, o Mycobacterium tuberculosis, agente causado 
da Tuberculose. A coinfecção HIV/TB pode apresentar um quadro de mais rápida progressão 
e de difícil controle. A depender da região do Brasil, de 8 a 26% dos casos de TB ocorrem em 
indivíduos HIV+. 
 
B) As orientações repassadas na coleta do escarro estavam incorretas. O ideal seria a coleta 
da primeira amostra imediatamente após o registro no laboratório e indicar a segunda coleta 
na manhã do dia seguinte, assim que o paciente despertar.