9 Transtornos devidos ou relacionados a substâncias e comportamentos aditivos

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Cap 35
TRANSTORNOS DEVIDOS OU RELACIONADOS A SUBSTÂNCIAS E COMPORTAMENTOS ADITIVOS
daniela.giorgenon@docente.unip.br
Diferentes usos e modos de relação dos seres humanos com substâncias psicoativas com ação incisiva sobre o cérebro e, em função disso, sobre o psiquismo e o comportamento remontam à origem das sociedades humanas.
Algumas substâncias psicoativas: álcool, cafeína, tabaco, cannabis (maconha), psicoestimulantes como cocaína (pó ou crack) e anfetamínicos, opioides, alucinógenos, inalantes, sedativos, hipnóticos e ansiolíticos. 
Essas substâncias produzem sensações de prazer ou excitação (respostas e recompensa)
Pessoas com transtornos mentais graves são mais propensas a fazer uso e a desenvolver dependência de substâncias, particularmente maconha e álcool
De acordo com a CID-11, os transtornos devidos a substâncias são ordenados em categoria única, para cada tipo de substância (álcool, cocaína, maconha etc)
Nessa categoria (por ex. transtorno devido ao álcool), para cada tipo de problema deve-se acrescentar especificações como: intoxicação, dependência, abstinência e quadros psicopatológicos induzidos
No DSM-V são classificados em dois grandes grupos:
- transtornos por uso de substâncias
- transtornos induzidos por substâncias
Transtornos por uso de substâncias (DSM-V)
Uso contínuo e recorrente de uma substância, mantido apesar de problemas significativos que dele decorrem
Dificuldade importante ou baixo controle sobre tal uso
Prejuízos psicossociais e sociais evidentes
Riscos físicos e psicológicos
Fenômenos como tolerância e abstinência
Baixo controle: fracasso em relação a tentativas de reduzir/regular o consumo
- indivíduo gasta muito tempo para obter a droga, suas atividades giram em torno da substância
Há fissura (forte desejo ou necessidade intensa de usar a droga)
Prejuízo psicossocial ou social: dificuldades para cumprir obrigações (estudo, trabalho, casa) e abandono de atividades
Continua a usar a droga apesar dos problemas interpessoais e sociais relacionados ao consumo
Apesar de riscos à integridade física ou psicológica, não mantém-se abstinente. 
Tolerância: necessidade de doses acentuadamente maiores da substância para obter o efeito desejado, ou o efeito da substância nas mesmas doses é acentuadamente reduzido com o passar do tempo
Abstinência, ou síndrome de abstinência, ocorre quando a concentração a droga no organismo diminui e o indivíduo apresenta: tremores, ansiedade, sudorese, insônia ou sonolência 
Transtornos induzidos por substâncias (DSM-V)
Ocorrem devidos aos efeitos fisiológicos da substância no cérebro
São quadros reversíveis que podem durar horas ou dias, mas que não ultrapassam um mês sem o uso da substância 
Intoxicação: síndrome reversível, com alterações comportamentais ou mentais como: prejuízo do nível de consciência, perturbação da atenção, percepção, pensamento, julgamento, psicomotricidade (agressividade, beligerância), humor instável, causados por uma substância recentemente ingerida
Binge: episódios de consumo intenso, rápido e compulsivo, que se relaciona à intoxicação
Diferença entre quadros psicopatológicos graves induzidos por substâncias e episódios (de esquizofrenia, mania, depressão, etc.) independentes do efeito delas:
Quadros induzidos: sintomas devem regredir em no máximo 30 dias após ter cessado o uso
Quadros independentes: é comum que o episódio já tenha surgido outra vez na vida, independente do uso. Duração é superior a 30 dias
Álcool: transtornos por uso e transtornos induzidos (DSM-V e CID-11)
Dependência de álcool (CID-11): incapacidade de poder regular/controlar o uso de bebidas alcóolicas que pode surgir de uso repetido ou contínuo importante
Forte necessidade ou compulsão de usar o álcool
Prioridade em relação a outras atividades e persistência apesar de seus danos (relevância da bebida)
Desenvolvem sintomas de tolerância e abstinência
Pelo menos 12 meses de ingestão repetitiva
Nega que o álcool seja um problema em sua vida
Síndromes associadas aos transtornos devidos ao álcool:
Delirium tremens: forma grave de síndrome de abstinência de álcool. 
	Além do delirium (rebaixamento do nível de consciência, atenção, confusão mental desorientação temporespacial), intensas manifestações autonômicas (tremores, febre, sudorese profusa etc), ilusões e alucinações visuais e táteis marcantes, principalmente com insetos e pequenos animais
Alucinose alcóolica: pode ocorrer na síndrome de abstinência ou independente dela – indivíduo sóbrio ou alcoolizado.
	Alucinações audioverbais que falam do paciente na terceira pessoa ou o humilham e desprezam: O João é mesmo um sem vergonha
	Pode ou não ter a crítica de tal alucinação
	Pode durar horas ou dias, mas também meses
Delírio de ciúmes: passa a acreditar que é traído por parceira(o) com muitas pessoas, com toda a vizinhança. Sente-se humilhado. Decorre de perda do interesse afetivo e sexual pela parceira(o) e de se sentir desmoralizado por perda de ereção, de emprego etc
	Não é raro terminar em homicídio da parceira(o) e suicídio do indivíduo dependente
Embriaguez patológica: resposta intensa à ingestão de pequena quantidade de álcool
	Paciente torna-se muito excitado, violento, paranoide e mesmo homicida
	Agitação surge de forma inexplicável, dura várias horas e é seguida de exaustão, sono profundo e amnésia
Maconha: transtornos por uso e transtornos induzidos (DSM-V e CID-11)
Uso produz efeitos como: relaxamento, sensação de prazer, risos sem motivo, fome, distorções da percepção tempo/espaço, atenção, concentração, sensação de sentidos aguçados, olhos vermelhos e boca seca
Problemas recorrentes em relação a família, escola ou trabalho como negligência das obrigações podem surgir
Tolerância e síndrome de abstinência são relatadas
Prejuízo psicossocial e de funções cognitivas 
Pesquisas epidemiológicas mostram associação entre uso de maconha na adolescência e risco de desenvolvimento de transtorno psicótico
Cocaína/crack: transtornos por uso e transtornos induzidos (DSM-V e CID-11)
Efeitos imediatos mais frequentes: sensação de euforia, mais autoconfiante, mais ativo, pensamento acelerado, taquicardia, aumento da frequência respiratória, sudorese, dilatação as pupilas, tremores leves das mãos e pés, tiques e contrações musculares de língua e mandíbula
Pode ocorrer desconfiança, ansiedade e crises de pânico, aumento do desejo sexual, agressividade, instabilidade emocional
Alucinações auditivas e táteis
Sintomas remitem em horas a dias após a interrupção do uso
Pode produzir transtorno psicótico induzido pela ação da droga
Síndrome de abstinência não é grave: apatia, tristeza e sonolência
A dependência de crack é das mias intensas. Leva os usuários a praticarem comportamentos extremos para obter mais pedras 
Avaliação em pessoas com problemas de transtornos relacionados a álcool e outras substâncias
AUDIT (Álcool) 
ASSIST-OMS (Álcool e outras substâncias)
Transtorno do jogo e de apostas 
Padrão persistente de comportamento de jogo com prejuízo na capacidade de autocontrole (em relação a começar a jogar, frequência, intensidade, duração ou término das partidas)
Há prioridade do jogo na vida da pessoa
Tende a negar envolvimento com jogos e as consequências
Jogos de azar e apostas, offline e online: baralho, bingo, caça níqueis, roleta etc
Transtorno de dependência da internet
Atividades na internet que podem ou não envolver o jogar têm sido reconhecidas como uma forma importante de adição ou dependência comportamental
Perda de controle, prioridade de tal atividade, prejudicando outras dimensões importantes da vida
Teste de Dependência da internet (TDI)
Referência 
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e semiologia dos Transtornos Mentais. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2019.