Anatomia da Parede Pélvica

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Parede Pélvica 
Vasos e Nervos Pélvicos 
Pelve óssea: anel ósseo em forma de bacia afunilada que protege os órgãos genitais internos e o trato distal dos 
sistemas digestório e urinário 
• Cavidade abdominopélvica 
• Eixo pélvico 
• Pelve óssea 
o Pelve maior (falsa) 
o Pelve menor (verdadeira) 
• Ângulo subpúbico 
Pelve Maior 
Acima da abertura superior da pelve 
Conteúdo: vísceras abdominais 
Limites: 
Anterior: parede abdominal 
Póstero-lateral: fossas ilíacas 
Posterior: L5 e S1 
Pelve Menor 
Entre as aberturas superior e inferior da pelve 
Conteúdo: vísceras pélvicas 
Limitada pela face pélvica dos ossos do quadril, sacro e cóccix, e inferiormente pelo diafragma pélvico 
Limites da Abertura Superior da Pelve 
Margem superior da sínfise púbica 
Margem posterior da crista púbica 
Linha pectínea do púbis 
Linha arqueada do ílio 
Margem anterior do sacro 
Promontório sacral 
Limites da Abertura Inferior da Pelve 
Margem inferior da sínfise púbica 
Ramos inferiores do púbis 
Tuberosidade isquiática 
Ligamentos sacrotuberais póstero lateralmente 
Ponta do cóccix 
Comparações das Pelves Ósseas Masculina e Feminina 
 
Assoalho e Paredes da Pelve 
Parede Anterior da Pelve 
Corpos e ramos do púbis 
Sínfise púbica 
Paredes Laterais da Pelve 
Ossos do quadril 
Forame obturado 
Músculo obturador interno 
Vasos e nervos obturatórios 
Ramos dos vasos ilíacos internos 
• Músculo obturador interno 
• ORIGEM: 
o Faces pélvicas do ílio e ísquio 
o Membrana obturatória 
• INSERÇÃO: 
o Trocanter maior do fêmur 
Parede Posterior da Pelve 
Ossos sacro e cóccix 
Articulações sacroilíacas e seus ligamentos 
Músculos piriformes 
Nervos do plexo sacral 
• Músculo Piriforme 
• ORIGEM: 
o Segmentos sacrais S2 a S4 
o Margem da incisura isquiática maior 
o Ligamento sacrotuberal 
• INSERÇÃO: 
o Trocanter maior do fêmur 
• AÇÃO: 
o Rotação lateral da coxa 
o Abdução da coxa 
o Mantém a cabeça do fêmur no acetábulo 
• INERVAÇÃO: 
o Ramos anteriores de S1 e S2 
Bainha Hipogástrica 
Espessamento da fáscia pélvica 
Dá passagem aos vasos e nervos 
Forma 3 lâminas: 
Lâmina anterior: Lig. Lateral da bexiga 
Lâmina média: Lig. Transverso do colo (cardinal ou cervical lateral) E Septo retovesical 
Lâmina posterior: Lig. Laterais do reto 
Assoalho da Pelve - Diafragma da pelve 
Tem aspecto de funil e e se estende entre o púbis, cóccix e parede lateral 
da pelve 
Formado por: 
Músculo levantador do ânus 
Músculo isquiococcígeo 
Fáscia pélvica 
Músculo Levantador do Ânus 
Maior parte do assoalho pélvico 
Três partes (de acordo com a direção e fixação das fibras) 
M. Puborretal 
M. Pubococcígeo 
M. Iliococcígeo (posterior) 
• ORIGEM: 
o Corpo do púbis 
o Arco tendíneo da fáscia obturatória 
o Espinha isquiática 
• INSERÇÃO: 
o Corpo do períneo 
o Corpo anococcígeo 
o Cóccix 
o Paredes da próstata ou vagina. Reto e canal anal 
• AÇÃO: 
o Suporta as vísceras pélvicas 
o Resiste aos aumentos de pressão (auxilia na tosse, espirro, vômito, micção, defecação) 
o Mantém a posição das vísceras 
o Elevam o assoalho da pelve 
• INERVAÇÃO: 
o Nervo para o m. levantador do ânus (S4) 
o Nervo anal inferior 
o Plexo coccígeo 
Músculo Isquiococcígeo 
• ORIGEM: 
o Espinha isquiática 
• INSERÇÃO: 
o Extremidade inferior do sacro e cóccix 
• AÇÃO: 
o Flete o cóccix 
o Contribui com a ação do m. levantador do ânus 
• INERVAÇÃO: 
o Ramos de S4 e S5 
Nervos da Pelve 
• Nervos sacrais 
• Nervos coccígeos 
• Nervos autônomos da pelve 
 
 
 
Plexo Sacral 
• Localizado na parede posterior da pelve menor 
• Relaciona-se com o músculo piriforme 
• Nervos: 
o Isquiático 
o Pudendo 
o Glúteo superior 
o Glúteo inferior 
o Ramos para os músculos piriforme, quadrado da coxa, gêmeo inferior, gêmeo superior, obturador 
interno, levantador do ânus e coccígeo 
Nervo Isquiático 
É o maior - L4 a S3 
Forma-se anteriormente ao m. piriforme 
Forame isquiático maior 
Entra na região glútea E Supre a face posterior do membro inferior 
Nervo Pudendo 
S2 a S4 
Deixa a pelve pelo forame isquiático maior 
É o nervo sensitivo dos genitais externos 
Curva-se em torno da espinha isquiática 
Forame isquiático menor 
Supre o Períneo 
Termina como nervo dorsal do pênis ou clitóris 
OBS: EPISIOTOMIA MEDIOLATERAL 
Nervo Glúteo Superior 
L4 a S1 
Deixa a pelve pelo forame isquiático maior, acima do m. Piriforme 
Supre os mm. Glúteos médio e mínimo, e tensor da fáscia lata 
Nervo Glúteo Inferior 
L5 a S2 
Deixa a pelve pelo forame isquiático maior, abaixo do m. Piriforme 
Supre o m. Glúteo máximo 
Nervo Obturatório 
Origina-se do plexo lombar (L2-L4). 
Trajeto na parede lateral da pelve. 
Atinge o canal obturatório (na membrana obturatória). 
Divide-se em partes anterior e posterior. 
Supre a face medial da coxa. 
Plexo coccígeo 
• Formado pelos ramos anteriores de S4 e S5 e nervos coccígeos 
• Situado na face pélvica do m. Coccígeo 
• Supre: 
o m. Cocgcígeo 
o parte do m. Levantador do ânus 
o articulação sacrococcígea 
Nervos Autônomos da Pelve 
◼ Troncos simpáticos sacrais, Plexos hipogástricos superior e inferior, Nervos esplâncnicos pélvicos 
Troncos simpáticos sacrais 
Continuação do tronco simpático lombar 
Descem na face pélvica do sacro, medialmente aos forames sacrais anteriores 
Convergem medialmente para formar o gânglio ímpar, anterior ao cóccix 
Envia ramos para: 
plexo hipogástrico inferior 
Plexo sacral: inervação simpática do membro inferior 
Vasomotora 
Pilomotora 
Sudomotora 
Plexo Hipogástrico Superior 
Inferior à bifurcação da aorta 
Continuação do plexo intermesentérico 
Forma os nervos hipogástricos, que descem anteriormente ao sacro e se abrem em leque para formar o Plexo 
hipogástrico inferior 
Envia fibras para as vísceras pélvicas que seguem através dos ramos da artéria ilíaca interna 
Subplexos (plexos pélvicos): 
retal, 
uterovaginal, 
prostático 
Nervos esplâncnicos pélvicos 
Fibras parassimpáticas dos segmentos S2 a S4 
Envia fibras que contribuem na formação do plexo hipogástrico inferior e plexos pélvicos 
➔ Artérias da Pelve 
• Artéria ilíaca interna 
• Artéria gonadal 
• Artéria sacral mediana 
• Artéria retal superior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Artéria Ilíaca Interna 
Começa na bifurcação da a. ilíaca comum, ao nível da articulação sacroilíaca ou do disco intervertebral L5-S1 
É cruzada pelo ureter 
Tem trajeto descendente para a pelve por cerca de 4cm 
Separada da articulação Sacroilíaca pela veia ilíaca interna e tronco lombossacral 
• Parte Anterior da Artéria Ilíaca Interna 
• A . umbilical 
o Origina a A . vesical superior, que dá a artéria do ducto deferente 
o Parte obliterada (lig. Umbilicais mediais) 
• A . obturatória 
o Cruzada pelo ureter 
o Deixa a pelve pelo canal obturatório 
o Ramo púbico 
o Ramos para músculos da coxa 
• A . vesical inferior 
o Pode originar artéria do ducto deferente e ramos prostáticos 
o Supre fundo da bexiga e ureter, próstata e glândulas seminais no homem 
• A . vaginal (homóloga da A. vesical inferior) 
o Na mulher a artéria vaginal corre ao longo do lado da vagina, e dá ramos anteriores e posteriores 
para as paredes vaginais 
• A . vaginal (homóloga da A. vesical inferior) 
o Na mulher a artéria vaginal corre ao longo do lado da vagina, e dá ramos anteriores e posteriores 
para as paredes vaginais 
• A . retal média 
o Pode originar-se com a vesical inferior ou pudenda interna 
o Supre a parte inferior do reto, as glândulas seminais, próstata e vagina 
• Artéria Uterina 
o Pode originar-se da a. ilíaca interna ou da a. umbilical 
o Homóloga da artéria do ducto deferente 
o Entra na raíz do lig. Largo do útero 
o Cruza o ureter, passando anterior e superior a ele 
o Alcança a margem lateral do útero 
o Alcança a margem lateral do útero, onde divide-se em grande ramo superior e um ramo inferior, o ramo 
vaginal menoro Ramo superior dá: Ramo ovárico da artéria uterina 
o Ramo tubário da artéria uterine 
• A . pudenda interna 
o Passa anteriormente ao m. piriforme e plexo sacral 
o Deixa a pelve entre os músculos piriforme e m. isquiococcígeo 
o Passa pelo forame isquiático maior 
o Passa posteriormente à espinha isquiática 
o Entra na fossa isquioanal através do forame isquiático menor 
o Tem trajeto no canal do pudendo, com as veias pudendas e o nervo pudendo 
o Medialmente ao túber isquiático, deixa o canal do pudendo e divide-se em: 
o Art. Dorsal do pênis ou do clitóris 
o Art. profunda do pênis ou do clitoris 
• A . glútea inferior 
o Último ramo da parte anterior da a. ilíaca interna 
o Penetra no forame isquiático maior abaixo do m. piriforme 
o Supre a região glútea e face posterior da coxa 
Parte Posterior da Artéria Ilíaca Interna 
• Origina três artérias: 
o Artéria glútea superior 
o Artéria iliolombar 
o Artéria sacral lateral 
• Artéria glútea superior 
o Vaso calibroso 
o Passa posteriormente ao tronco lombossacral 
o Deixa a pelve acima do músculo piriforme pelo forame isquiático maior 
o Supre os músculos glúteos 
• Artéria iliolombar 
o Trajeto supero-lateralmente para a fossa ilíaca 
o Divide-se em: 
▪ Ramo ilíaco para os músculos ilíaco e iliopsoas 
▪ Ramo lombar para os músculos psoas maior e quadrado lombar 
• Artérias sacrais laterais 
o Geralmente duas, que se originam de tronco comum de cada lado 
o Descem anteriormente ao sacro 
o Emite: ramos espinais para as meninges e nervos sacrais 
• Artéria Ovárica 
o Origina-se da aorta 
o Corre na parede abdominal posterior anterior ao ureter 
o Cruza os vasos ilíacos externos 
o Corre no ligamento suspensor do ovário 
o Entra na parte súpero-lateral do ligamento largo do útero 
o Divide-se em ramos ovárico e tubário 
Artéria Sacral Mediana 
Origina-se da face posterior da aorta abdominal, acima da sua bifurcação 
Ramo ímpar 
Trajeto descendente na face anterior do sacro 
Origina: pequenos ramos viscerais para o reto e ramos parietais 
Artéria Retal Superior 
Continuação direta da a. mesentérica inferior 
Desce no mesocolo sigmóide, cruzando os vasos ilíacos comuns esquerdos 
Ao nível de S3 divide-se em 2 ramos que descem lateralmente ao reto 
Anastomosa-se com as artérias retais média e inferior 
Supre o reto e músculo levantador do ânus 
Drenagem Venosa da Pelve 
• Veia ilíaca interna e tributárias 
• Veias retal superior, ovárica e sacral mediana 
• Plexos venosos pélvicos: 
o Retal 
o Vesical 
o Prostático 
o Uterino 
o Vaginal