SEMIOLOGIA NEFROUROLÓGICA

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SEMIOLOGIA NEFROUROLÓGICA
História e Exame físico:
· Sinais e sintomas com relação à idade
Prestar atenção às doenças em negrito, que são mais recorrentes.
No período neonatal – 0 a 28 dias
Sangue na urina A mãe nota que na fralda do bebê está saindo manchas de coloração rosácea, isso é preditivo de hematúria (sangue na urina). Importante fazer urocultura e urina. Não esperar febre e nem sinais de retenção urinária, pois isso é difícil no período neonatal. 
Processo infeccioso (principalmente infecção urinária) Crianças que passaram a ter recusa de mamada ou diminuir número de mamadas, ficam menos ativos (mudança na rotina do bebê), inapetentes, apáticos, principalmente se for do sexo feminino. Outra causa comum são crianças que mamam bem, tem boa história alimentar, faz as refeições regularmente, porém não ganha peso e não tem bom desenvolvimento pondoestatural pra idade. 
Na criança pequena – 28 dias a 24 meses
Investigar infecção urinária Bebês com dermatite recorrente, com assaduras frequentes e que mesmo cuidando, usando as melhores fraldas para prevenir. 
Crianças maiores e adolescentes – 2 a 19 anos
 Os sintomas são mais parecidos com os dos adultos, mais sugestivos.
História pregressa
História familiar:
· Algumas doenças renais têm determinantes genéticos;
· Nefrite hereditária – Síndrome de Alport
· Hipercalciúria
· Litíases renais
· Refluxo vesico ureteral primário
Sinais e sintomas
Dor abdominal:
· Prevalente em quase todas as patologias em pediatria, sendo que a cabeça e a barriga são órgãos normalmente afetados nessa fase. Logo, nem sempre a patologia está relacionada aquele órgão. 
· GNDA é a patologia mais prevalente na infância, tendo relação com processo infeccioso pela bactéria Estreptococos. 
· Pielonefrite aguda e recorrente
· Hematúria – Púrpura de Schonlein-Henoch
-Lesão apenas em membros inferiores é um processo inflamatório vascular (vasculite) que tem comprometimento cutâneo e sistêmico, sendo o rim também atingido. 
-A púrpura de Henoch-Schonlein (PHS) também conhecida como púrpura anafilactóide ou purpura reumática, é a vasculite (ou seja, uma inflamação dos vasos da pele, podendo também acometer os vasos do intestino, articulações e rins) mais frequente nas crianças e nos adolescentes.
· Doença Policística Renal
· Hidronefrose
· Rim em ferradura
Palpação abdominal:
· Rins normais não são palpáveis
· Aumento de bexiga Bexigoma, a região de hipogástrio, como se fosse uma massa cística, é muito comum nessa fase, pois as crianças “esquecem” de ir ao banheiro e ficam retendo a urina. Se tiver em dúvida se é, pedir para a criança ir ao banheiro e vir se essa massa desaparece. Se confirmar essa patologia, sempre lembrar da criança ir ao banheiro e orientar a mãe a dar bastante líquido. 
· Ascite – doenças renais associadas ao edema - Síndrome Nefrótica. 
Distúrbios da micção:
· Observar uma criança urinar e obtendo uma história com relação aos hábitos miccionais.
· Infecção do prepúcio como Balanopostites, por conta de má higienização; 
· Vaginite com corrimento por conta de má higienização também; 
· Higiene precária
· Sinéquia labial membranas que aderem os pequenos lábios e isso pode ser preditivo de infecção urinária; 
· Oxíurus miga pra vagina para o ânus e ânus pra vagina dando irritação vaginal que pode cursar com vulvo vaginite;
· Incontinência e enurese o controle vesical durante o dia ocorre em geral se estabelece por volta do segundo ou terceiro ano de vida, à noite cerca de 8 a 12 meses mais tarde; Enurese noturna.
-Normalmente quando a mãe é muito ansiosa, tem mania de limpeza e quer urgentemente tirar a fralda, porém a criança urina na cama e isso deixa a mãe irritada. Isso gera problemas emocionais na criança, fazendo-a a urina cada vez mais. Orientar a mãe a encapar o colchão e se libertar da relação da criança fazer xixi à noite. Isso geralmente ocorre com o primeiro filho.
· Retenção urinária:
-Desordens neurológicas e doenças obstrutivas são causas infrequentes.
-Crianças hospitalizadas fora da rotina familiar
-Ulceração do meato uretral
-Pós-cirúrgico
-Antiespasmódicos
· Bexiga neurogênica
-Drenagem urinária inadequada resultante de doença neurológica. 
-Pode ser devido a crianças submetidas a cirurgias neurológicas ou a má formação por Meningomielocele.
-Malformações de coluna vertebral, traumas, tumores, infecções, polineurite.
· Distúrbios de volume e frequência da micção:
· Frequência urinária, urgência e disúria.
· Oligúria e Anúria
-Oligúria – menor que 240 ml/m2 de superfície corporal ou inferior a 8 a 10 ml/kg/24 horas.
-Anúria – inferior a 50 ml/24 horas. 
-Oligoanúria.
· Pode ser por causas Pré-renais essa oligúria: 
-Baixa pressão sanguínea no glomérulo; 
-Hipotensão arterial; 
-Desidratação Se for uma criança que chegou ao PA com diarreia e vomito, pensar em desidratação e isso justifica oligúria, isso é um determinante pré-renal.
-Choque; 
-Insuficiência cardíaca. 
· Renais lesão no parênquima renal:
-GNDA principal uso crônico de medicação;
-Síndrome Nefrótica principal uso crônico de medicação;
-Medicamentosa
-Malformações renais
-Agenesia renal normalmente descobre por acaso a ausência de um rim, por exames de rotina; 
-Sepse
-Rins císticos história familiar, pois isso é genético. Por mais que a criança não tenha sintomas iniciais nenhum, mas tenha história familiar, deve-se fazer USG de sistema renal;
-Síndrome hemolítica-urêmica quadro de desidratação grave que evolui para essa síndrome; 
-Necrose cortical
-Necrose medular
· Pós-renais - obstrução mecânica ou funcional
-Cálculos história familiar mais dor abdominal, pedir USG para fazer diagnóstico diferencial, por mais que não seja tão frequente;
-Tumores USG mais exame físico; 
-Malformações congênitas
· Poliúria e polidipsia:
-Diabetes insípido nefrogênico;
-Administração excessiva ocasional de água logo tem diurese abundante, isso é um transtorno de ansiedade.
· Polaciúria
· Disúria
· Nictúria
· Edema:
-Retenção excessiva de sódio, cloreto e água pelos rins;
-Normalmente são edemas periorbitarios (com dificuldade para abrir o olho) e matutinos, desaparecendo depois com o decúbito, logo, pensar em comprometimento renal. 
-Distribuição do líquido retido no espaço intersticial.
-GNDA e Síndrome Nefrótica principais patologias que acomete os rins nas crianças;
· Hipertensão arterial:
· Diagnóstico diferencial
· Considerações clínicas:
-Doenças hereditárias são transmitidas como condições clínica dominante ou recessivas – história familiar.
-Sinais e sintomas podem ser relacionados com o período neonatal – trauma de parto.
-Anomalia congênita extrema associada à doença renal congênita.
· Sintomas relacionados com a Hipertensão Arterial:
-Cefaleia pulsátil Cefaleia é uma queixa muito frequente em pediatria, podendo ser desde problemas psicossomáticos a tumores. Não podemos desvalorizar sinais e sintomas, para não errar! Há casos de cefaleia recorrente em crianças, que as pessoas ignoram muitas vezes a aferição de pressão arterial, principalmente naquelas acima de 3 anos, pois acham que crises hipertensivas não existem em crianças, porém para elas é a mesma coisa, elas também tem crise hipertensiva! Além disso, há casos de tumores cerebrais malignos (como neuroblastoma) em crianças, onde a criança relata cefaleia e distúrbio de marcha com o tempo. Devem-se valorizar os sintomas, por mais que não tenha outras manifestações clínicas naquele momento. 
99% de todas as crianças que chegam com cefaleia, apenas 1% é aferida a pressão no Pronto Socorro. Logo, existem outras causas mais prevalentes, porém precisamos pensar em HÁ apenas aferindo essa pressão, pois EXISTE hipertensão arterial em crianças. 
-Tonturas
-Síncope
-Paralisia facial
-Convulsões generalizadas
-Anorexia
-Palpitações
-Amaurose
-Epistaxe
· No exame físico pode fornecer indícios diagnósticos específicos:
-Manchas café com leite – Neurofibromatose
-Aumento do volume renal e hepatomegalia – Doença Policística dos Rins.
-Sopros abdominais – Estenose bilateral da artéria renal
-Edemaperiorbitarios – Nefrite
· Diagnóstico laboratorial e radiológico
-Urina I – Urocultura
-Hemograma Principais
-Bioquímica sanguínea: Na, K, Ca
-Ureia e Creatinina
-Urografia excretora
-Cintilografia renal
-Ultrassonografia renal
-Tomografia computadorizada
-Níveis plasmáticos de renina
-Dosagem de ácido vanimandélico
-Angiografia seletiva
Procedimentos de diagnósticos clínicos
· Biópsia renal altamente invasivo, pois é um procedimento cirúrgico, onde tem que internar anestesiar, ir para centro cirúrgico e fazer punção. Hoje com o transdutor ficou uma técnica mais fácil. 
· Exame de urina
-Coleta de urina higienização da região com agua e sabonete, secar o local e colocar o saco coletor, imediatamente se leva ao laboratório ou colocar na geladeira se tiver que esperar uns 15 minutos. Hoje existem laboratórios mais modernos que coletam a urina na hora do exame;
-Micção espontânea
-Saco coletor
-Punção suprapúbica padrão ouro;
-Cateterismo uretral padrão ouro para fechar diagnóstico; 
Característica físico-química da urina
· Volume:
-Depende da ingestão hídrica e da temperatura ambiente.
-Débito urinário mínimo
-Lactentes 1 a 2 ml/kg/hora
-Crianças maiores 2 a 3 ml/kg/hora
· Cor:
-Incolor
-Ingestão de água
-DM
-Diabetes Insípido
-IR
· Amarelo-escuro
-Oligúrias
-Icterícias
· Avermelhada
-Hematúrias
-Hemoglobinúrias
-Profirinúrias
· Escura ou negra
-Meta-hemoglobinúrias
-Hematúrias
-Alcaptonúria
Obs.: bebe não está fazendo xixi e quando faz é tão amarela a urina, o que pode ser? Por conta do calor o bebe pode reter líquido, com isso causa essa alteração. 
· Pigmentúrias
-De acordo com a ingestão de alimentos, medicamentos ou corante urina saindo vermelha, sem outras queixas, pode ser por conta da ingestão de corante vermelho, como doce, pirulito, suco de beterraba e com isso pigmentou a urina. 
· Odor
-Sui generis
-Fenilcetonúria – cheiro de mofo
-Cetose – cheiro de acetona
-Xarope de bordo – cheiro adocicado
· Reação e pH
-Em indivíduos normais é ligeiramente ácida
-pH varia de 4,5 a 8,0
· Pesquisa de elementos anormais:
-Pode conter até 150 mg de PTNS no volume de 24 horas
· Glicosúria
-Pode resultar de hiperglicemia ou distúrbio intrínseco renal
· Corpos cetônicos
-Reflete o excesso de gorduras, sendo utilizado para produção de energia.
-Jejum
-Limitado possibilitada de utiliza-los.
· Sais biliares
-Normalmente ausentes
-Presente nas doenças obstrutivas intra e extra-hepáticas.
· Urobilina
-Elevada nas icterícias hemolíticas e hepatocelular e cirrose hepática
· Reação do nitrito
-Baseia-se na pesquisa de nitrito na urina procedente da redução bacteriana do nitrato.
-Uma reação positiva sugere a presença de infecção urinária.
-Uma reação negativa não afasta um quadro de infecção urinaria.
Estudo microscópico do sedimento:
· Hemácias:
-Normalmente são encontradas até 5 hemácias por campo microscópico. 
· Leucócitos ou piócitos
-Não devem ser encontrados mais de 2 a 4 leucócitos por campo em urina centrifugada.
-Nem mais de 8 na de mulheres e crianças.
· Cilindros
-São moldes tubulares
· Cilindros hialinos:
-Encontrados em 20% de pacientes normais
-Exercício físico intenso
-Alterações circulatórias do rim
-Albuminúria
-Nefrites
-Febre
-Diabetes descompensada
· Cilindros granulosos
-Graves problemas tubulares
· Cilindros céreos
-Nefrites – sinal de gravidade
· Cilindros hemáticos
-Processo inflamatório glomerular
· Cilindros leucocitários
-Pielonefrites
· Cristais
-Escasso valor diagnóstico
Estudo bacteriológico da urina
· Menos de 10.000 colônias indicam contaminação acidental
· 10.000 a 100.000 colônias – suspeita - deverá ser repetida
· Acima de 100.000 colônias considera infecção. 
· Estudo funcional dos rins
· Exames de sangue
· Eletrólitos 
-Sódio Na+
-Potássio K
-Cloreto Bicarbonato Cl-
-Bicarbonato HCO3-
· Minerais
-Cálcio Ca
-Magnésio Mg
-Fósforo P
· Substâncias nitrogenadas
-Ureia
-Creatinina plasmática
· Auxilio de imagens no diagnóstico das afecções nefrológicas
-Radiografia simples e abdome caso de cálculos;
-Urografia excretora
-Uretrocistografia miccional
-USG renal mais pedir;
-TC
-Aortografia e arteriografia seletiva
-Pielografia retrógada
-Estudo com radioisótopos – cintilografia
Uretocistografia:
SEMIOLOGIA NEFROUROLÓGICA
 
 
História e Exame físico:
 
 
Sinais e sintomas com relação à idade
 
 
Prestar atenção às doenças em negrito, que são mais recorrentes.
 
No período neonatal 
–
 
0 
a 28 dias
 
Sangue na urina
 
à
 
A mãe nota que na fralda do bebê está s
aindo manchas de coloração 
rosácea
, isso é preditivo 
de hematúria (sangue na urina). Importante fazer urocultura e urina. 
Não esperar febre e nem sinais de retenção 
urinária, pois 
isso
 
é 
difícil
 
no 
período
 
neonatal. 
 
P
roc
esso infeccioso (pri
ncipalmente infecção urinári
a)
 
à
 
Crianças que passaram a ter 
recusa
 
de mamada
 
ou 
diminuir número de mamadas
, 
ficam menos ativos
 
(mudança na rotina do bebê)
,
 
inapetentes, apático
s, 
principalmente se for do sexo feminino. 
Outra causa comum são crianças que mamam
 
bem, tem boa hist
ória 
alimentar, 
faz as refeições regularmente, 
porém não ganha
 
peso e não tem
 
bom
 
des
envolvimento pondoestatural 
pra 
idade
. 
 
Na criança pequena 
–
 
28 
dias a 24 meses
 
Investigar infecção urinária
 
à
 
Bebês com de
rmatite recorrente, com assaduras 
frequentes e que mesmo cuidando, 
usando as melho
r
es fraldas para 
prevenir.
 
 
 
Crianças 
maiores e adolescentes
 
–
 
2 
a 19 anos
 
 
Os
 
sintomas são mais parecidos com os 
dos adultos
, mais sugestivos.
 
 
História pregressa
 
História familiar:
 
 
Algumas doenças renais têm
 
determinantes genéticos;
 
 
N
efrite hereditária 
–
 
Síndrome de Alport
 
 
Hipercalciúria
 
 
Litíases renais
 
 
Refluxo 
vesic
o ureteral
 
primário
 
 
Sinais e sintomas
 
Dor abdominal:
 
 
Prevalente em quase todas as patologias em pediatria, sendo que a cabeça e a barriga 
são
 
órgãos 
normalmente afetados nessa fase
. Logo, nem sempre a patologia está relacionada aquele 
órgão
.
 
 
 
GNDA
 
à
 
é a patolo
gia mais prevalente na infância, tendo 
relação
 
com 
processo infeccioso
 
pel
a
 
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Estreptococos
. 
 
 
Pielonefrite aguda e recorrente
 
 
Hematúria 
–
 
Púrpura de Schonlein
-
Henoch
 
 
-
Lesão apenas em membros inferiores é um processo inflamatório vascular (
vasculite
) que tem comprometimento 
cutâneo e sistêmico, sendo o rim também atingido. 
 
-
A púrpura de Henoch
-
Schonlein (PHS) também conhecida como púrpura anafilactóide ou purpura reumá
tica, é a 
vasculite (
ou seja,
 
uma inflama
ção dos vasos da pele, podendo também acometer os vasos do intestino, articulações 
e rins) mais frequente nas crianças e nos adolescentes.
 
SEMIOLOGIA NEFROUROLÓGICA 
 
História e Exame físico: 
 Sinais e sintomas com relação à idade 
 
Prestar atenção às doenças em negrito, que são mais recorrentes. 
No período neonatal – 0 a 28 dias 
Sangue na urina  A mãe nota que na fralda do bebê está saindo manchas de coloração rosácea, isso é preditivo 
de hematúria (sangue na urina). Importante fazer urocultura e urina. Não esperar febre e nem sinais de retenção 
urinária, pois isso é difícil no período neonatal. 
Processo infeccioso (principalmente infecção urinária)  Crianças que passaram a ter recusa de mamada ou 
diminuir número de mamadas, ficam menos ativos (mudança na rotina do bebê), inapetentes, apáticos, 
principalmente se for do sexo feminino. Outra causa comum são crianças que mamam bem, tem boa história 
alimentar, faz as refeições regularmente, porém não ganha peso e não tem bom desenvolvimento pondoestatural pra 
idade. 
Na criança pequena – 28 dias a 24 meses 
Investigar infecção urinária  Bebês com dermatite recorrente, com assaduras frequentes e que mesmo cuidando, 
usando as melhores fraldas para prevenir. 
Crianças maiores e adolescentes– 2 a 19 anos 
 Os sintomas são mais parecidos com os dos adultos, mais sugestivos. 
 
História pregressa 
História familiar: 
 Algumas doenças renais têm determinantes genéticos; 
 Nefrite hereditária – Síndrome de Alport 
 Hipercalciúria 
 Litíases renais 
 Refluxo vesico ureteral primário 
 
Sinais e sintomas 
Dor abdominal: 
 Prevalente em quase todas as patologias em pediatria, sendo que a cabeça e a barriga são órgãos 
normalmente afetados nessa fase. Logo, nem sempre a patologia está relacionada aquele órgão. 
 GNDA  é a patologia mais prevalente na infância, tendo relação com processo infeccioso pela bactéria 
Estreptococos. 
 Pielonefrite aguda e recorrente 
 Hematúria – Púrpura de Schonlein-Henoch 
 
-Lesão apenas em membros inferiores é um processo inflamatório vascular (vasculite) que tem comprometimento 
cutâneo e sistêmico, sendo o rim também atingido. 
-A púrpura de Henoch-Schonlein (PHS) também conhecida como púrpura anafilactóide ou purpura reumática, é a 
vasculite (ou seja, uma inflamação dos vasos da pele, podendo também acometer os vasos do intestino, articulações 
e rins) mais frequente nas crianças e nos adolescentes.