Diabetes Mellitus

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Ana Cecília Menezes | Endocrinologia 2021.1 
 
Diabetes Mellitus 
Aula 11/02/2021 
 
Conceito 
Doença crônica que leva ao aumento da glicemia 
(açúcar no sangue) por ausência da produção ou falha 
na ação da insulina, hormônio responsável pela entrada 
da glicose (açúcar) nas células do organismo. 
Observação: O controle adequado das glicemias, da 
pressão arterial e dos níveis de lípides circulantes pode 
reduzir os riscos de complicações crônicas do DM. 
 
Ações da insulina 
Gliconeogênese, síntese de glicogênio, lipogênese, 
captação de glicose, síntese de glicogênio, síntese 
proteica, captação de glicose, lipogênese e diminuir a 
lipólise (fígado, gordura, músculo). 
 
DIABETES TIPO1 
 Corpo produz pouco ou nenhuma insulina 
 Idade menor que 20 anos 
 Magro 
 Sem doenças concomitantes 
 Presença de anticorpos contra pâncreas 
 Sem resistência insulínica 
DIABETES TIPO 2 
 Idade maior que 40 anos 
 Obeso 
 Doenças concomitantes 
 Ausência de anticorpos conta pâncreas 
 Resistência insulínica 
 
 
 
DIABETES MODY – DIABETES MONOGÊNICO 
 1 a 5% dos casos de diabetes em jovens 
 Existem pelo menos 10 subtipos de MODY 
(facilmente controladas com dieta e 
medicações orais) 
 Ao contrario do DM1, o MODY diagnosticado 
na infância não necessita de insulina quando 
diagnosticado e os autoanticorpos estão 
ausentes. 
 Solicitar teste genético molecular (painel 
multigênico) 
DIABETES LADA 
 Diabetes latente autoimune do adulto: atinge 
2% da população e ocorre geralmente em 
adultos 
 Parece tipo 2, mas evolui mais rapidamente 
para o uso de insulina 
 Adultos jovens entre 25 e 40 anos, não 
apresentam sobrepeso nem hipertensão 
arterial. Para confirmar o diagnostico de 
diabetes tipo lada, é necessário fazer um 
exame chamado anticorpos anti-células beta, 
anti GAD. 
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Fisiopatologia do DM2 
 
Alteração da secreção de insulina + resistência á 
insulina = intolerância a glicose = hiperglicemia 
Uma das primeiras coisas na DM2 é o excesso de peso 
associado ao sedentarismo. 
 
 
 
 
 Dieta hiperlipídica causando modulação da 
microbiota: aumento da permeabilidade do 
TGI 
 Aumento de massa adiposo e aumento da 
infiltração de macrófagos 
 Diminuição de insulina causando 
hiperglicemia, aumento do RI: efeito tóxico da 
glicose. 
Fisiopatologia da hiperglicemia no DM2 
Alterações da célula beta: 
 Redução da fase rápida de secreção de insulina 
 Apoptose de célula beta 
 Desdiferenciação de célula beta 
Hormônios incretinomiméticos e secreção de insulina 
Hormônios (liberados pelo TGI): GLP1 – GIP 
 
 
Mecanismo de redução da massa de célula beta no 
DM2 
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Desdiferenciação da célula beta 
 
 
 
Tratamento do DM2 – rediferenciação 
 
 
 
 
Critérios diagnósticos 
 
 
Sinais e sintomas 
 Aumento da sede 
 Micção frequente 
 Fome extrema 
 Perda de peso inexplicável 
 Presença de cetonas na urina 
 Fadiga 
 Irritabilidade 
 Visão embaçada 
 Feridas de cicatrização lenta 
 Infecções frequentes 
Exame físico 
O que avaliar no exame físico do paciente diabético? 
 Peso: 84kg – altura: 1,76 
 IMC: 27,1 kg/m² 
 Circunferência abdominal: 100 cm 
 Pressão arterial: 140/95mmHg 
 Pulso: 96bpm 
 Bom estado geral, hidratado corado, eupneico, 
sem edema. 
 Exame físico: NDN sem particularidades. 
Tireoide normal 
 Exame dos pés: coloração, pulsos, 
sensibilidade e reflexos preservados. Ausência 
de alterações articulares. 
 
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Potencializadores de risco CV em diabetes 
Idade; sexo; sobrepeso; hipertensão; dislipidemia; 
fumo; historia familiar de DAC prematura; doença 
renal crônica; presença de albuminuria 
 
 
 
 
 
Automonitorização glicêmica 
 - DM1, DM2 com múltiplas doses dei nsulina 
ou bomba de infusão 
 6-10x dia: medidas pré-prandias, ao deitar, 
ocasionalmente pós prandiais, (...) 
Escola do agente antidiabético 
A escolha do medicamento deve levar em 
consideração: 
 - estado geral e idade do paciente 
 - obesidade 
 - comorbidades presentes 
 - valores das glicemias de jejum e pós prandial 
 - eficácia do medicamento 
 - risco de hipoglicemia 
 - possíveis interações com outros 
medicamentos, reações adversas e 
contraindicações. 
 - custo do medicamento 
 - preferencia do paciente 
 
 
 
 
 
 
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