Anticoncepção Hormonal

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MÉTODOS CONTRACEPTIVOS HORMONAIS
Combinados
→ Progestogênio sintético+ Estrógeno sintético;
→ Progestogênio – Bloqueia o pico de LH – efeito anovulatório → Maior ocorrência de sangramento;
→ Estrogênio – Prolifera o endométrio para ele não descamar – garante o sangramento programado;
OBS! O único ATB que interage com a enzima que metaboliza o AOC é a Rifampicina.
Esteróides sintéticos
→ Etinil-estradiol – maioria das pílulas
	Década de 60 – altas doses → Maior risco de trombose → Não existe mais no mercado;
	Pílulas com doses >50mcg de EE estão associadas a risco de 2,1 maior de TEV quando comparado às pílulas com <50mcg;
	Hoje </= 35 mcg → Pílulas de baixa dose → Risco de fenômenos tromboembólicos é o mesmo, independente da dose quando a concentração de EE é de 35 para baixo!!!
	15 mcg – microdose/ultra baixa dose;
	Quanto menor a dose, menor os sintomas de retenção hídrica.
→ Valerato de estradiol - mais similar com o natural;
	Mesmo risco de TEV que o EE.
→ 17-beta-estradiol – mais similar com o natural.
Progestogênios
→ Agem em receptor de androgênio, glicocorticóide, por isso aprseentam muitos efeitos;
→ Quando combinado, o progestagênio modula o efeito do EE;
→ Nos combinados, o que é EE+ Levonorgestrel apresenta risco 1,5-2,0x menor de TEV → Mais segura entre as combinadas;
→ Primeira geração:
	Noretisterona e Medroxiprogesterona → Atuam nos receptores de androgênio, alterando o perfil lipídico (Diminui HDL, aumenta o LDL e Triglicerídeos) e aumentando a probabilidade de eventos tromboembólicos.
→ Segunda geração:
	Levonorgestrel → Mais seletiva ao receptor de progesterona → Perfil lipídico continua ruim, impacto baixo, mas existente + Efeito androgênico importante (acne, oleosidade da pele) + Poucos efeitos tromboembólicos.
→ Terceira geração:
	Gestodeno e Desogestrel → Ainda mais seletivas pelo receptor de progesterona → Perfil lipídico positivo (aumenta HDL e diminui LDL e triglicerídeos) + efeito androgênico mais fraco + risco de fenômenos tromboembólicos.
→ Quarta geração:
	Drospirenona, Dienogeste e Nomegestrol → Ainda mais seletivas pelo receptor de progesterona + Perfil lipídico positivo + efeito anti-androgênico + aumento do risco de fenômenos tromboembólicos.
→ Ciproterona: é um derivado de estrogênio. É a com maior efeito anti-androgênio, por isso maior risco tromboembólico. Geralmente, provoca trombose em pessoas que já tem predisposição à quadros trombóticos ou hábitos de risco (>35 anos + tabagismo)
OBS! Quanto mais anti-androgênico, maior o risco tromboembólico!
OBS! Os métodos de progestogênio isolados não aumentam o risco de trombose.
OBS! Os injetáveis trimestrais são os únicos que aumentam o peso.
Risco Tromboembólico
	
	Levonogestrel
	Gestodeno/Desogestrel
	Drospirenona
	Ciproterona
	Estrogênio
	Gestação
	Risco Tromboembólico
	+
	++
	+++
	++++
	++++++++++++++++
	++++++++++++++++++++++++
→ OBS! Não há protocolo que justifique rastreio de trombofilia;
→ O risco é sempre maior no primeiro ano em que ela está tomando o AOC em questão;
→ Se houve trombose, não usar combinado, mas pode usar progestágeno e LARC.
Trocas indiscriminadas
→ Aumentam risco tromboembólico;
→ Aumenta chance de engravidar;
→ Pode causar sangramento irregular → Anemia.
Risco de Câncer de Mama
→ Associação positiva nos estudos;
→ 13 casos por ano em um universo de 100.000 mulheres – numericamente pequeno;
Efeitos Benéficos
→ Diminui ocorrência de CA de ovário e de endométrio – diminui a ocorrência de ovulação e descamação endometrial;
→ Diminui dismenorréia primária;
→ Reduz acne e hirsutismo;
→ Diminui sintomas de TPM;
→ Beneficia mulheres com cistos funcionais;
→ Mittelschmerz- dor na ovulação diminui;
→ Melhora os quadros de endometriose;
→ Diminui risco de mortalidade materna – 40% do previsto;
→ Previne anemia indiretamente.
Libido
→ 15-20% referem piora – estrógeno vai no fígado e aumenta a SGBG que reduz a testosterona livre;
→ Efeito sobre a ovulação;
→ Progestagênio anti-androgênico;
→ Algumas referem melhora por efeito psicogênico da perda do medo de engravidar;
→ LARCS ou métodos cirúrgicos são os que não apresentam efeitos na libido – mais seguros e não interferem na SGBG e na testosterona livre.
TPM-like
→ TPM durante a pausa da pílula;
→ Recomenda-se a não interrupção da pílula.
Contracepção de emergência
→ Tempo: 120 horas – 5 dias em que a prescrição pode ocorrer;
→ Tomada nas primeiras 24 horas, há 95% de eficácia. A eficácia maior é nos primeiros 3 dias, mas pode-se tomar até em 5 dias, com menor eficácia, contudo, ainda com vantagem;
→ Levonorgestrel 1,5 mg → Torna o ambiente uterino desfavorável à fecundação.
	Dose única;
	0,75mg a cada 12 horas.
DIU/SIU-LVNG
→ Diferença entre nulípara e multípara
	Maior dor na nulípara.
→ São os melhores métodos para adolescentes;
→ LARCS não mudam a probabilidade de gestar com o tempo de uso;
→ O uso de DIU (Cobre/LEV) reduz em 36% o risco de CA de colo 
	Hipótese – fio do diu ajuda na eliminação de células contaminadas por HPV.