ANTICONCEPÇÃO- METODOS HORMONAIS

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ANTICONCEPÇÃO –MÉTODOS HORMONAIS – FÁRMACOS 14/01/22---MEDCEL 
MÉTODOS HORMONAIS 
-Mecanismo de ação – principal objetivo é bloquear a ovulação da paciente 
Estrogênio
Progesterona
Dentre eles oq nunca pode faltar , porq vai precisar bloquear o pico de LH é a progesterona.
-o componente estrogeneco é associado com intuito de proliferar o endométrio para permitir q não tenha sangramento durante uso de progesterona . pois a progest sozinha sangra. 
Logo ela so vai sangrar qnd fizer a pausa da cartela
O estrogênio sozinho não garante contracepção , ele não bloq o pico de lh . 
E porq não se usa so progesterona ? porq o estrogênio garante intervalo programado . so progesterona pode ter um sangramento descontrolado . 
ESTEROIDES SINTÉTICOS 
•ETINIL-ESTRADIOL – é a maioria . 
35ug 30ug 20ug 15ug
Na déc de 70 eles colocaram doses muito altas de estrogênio e viu que muita dessas mulheres tinha trombose , sendo assim começou a abaixar cada vez mais . e hoje no mercado tem 35ug para baixo . o max q pode ser utilizado é 35ug.
· Logo hoje só existe pílula de baixa dose !!!!! – não existe pilla de alta dose. 
· 15ug é ultra baixa dose/muitobaixa dose / microdose...
· Mas todas que tem >35ug é considerada de pílula de baixa dose.
Se 15ug funciona , porq tem pílulas com 35ug ???
Pois o risco de fenômenos tromboembolicos é exatamente o mesmo nas pílulas de baixa doses. 
E porq abaixou dose dele ? pois ele pode ter outros efeitos colaterais , como enchaçao , aumento de mamas ...
•outros tipos de estrogênio – 
-valerato de estradiol 
- 17-beta-estradiol 
são os dois sintéticos , mais é muito parecida com o estrogênio endógeno !!
•progestogênio- não age somente nos receptores da progesterona , mas sim androgênico , glicocorticoide , ai tem alguns efeitos a mais ... os sintéticos 
- 1ª geração - hdl , ldl , triglicerídeos.
-noretisterona 
-medroxiprogesterona 
Elas age nos receptor de progesterona e nos androgênicos . 
-androgenicos
-perfil lipídico
-eventos tromboembólicos (risco menor )
-2ª geração – levonorgestrel- MENOR RISCO TROMBOEMBOLICOS !!!!!! 
- + seletivas nos receptores 
- perfil lipídico continuou 
-efeito androgênico – ainda é importante, age ali tmb . estimula .. Logo é normal as pacientes ter acne , oleosidade da pele..
- eventos trombolíticos !i!i!i!i
-3ª geração 
-Gestodeno e desogestrel 
- + seletivas
- melhora perfil lipídico !!!!!!
- efeito androgênico
- eventos tromboembólicos.
-4ª geração 
Drospirenona , dienogeste e nomegestrol
-+ seletivas
- melhora o perfil lipídico 
- efeito androgênico –efeito anti-androgenico-(antimeralcorticoides)
- eventos tromboembólicos
Obs: qnt mais anti-androgenica = maior efeito de eventos tromboembólicos . 
 Ciproterona – é o tipo de progestogênicos mais antiandrogenico que existe !!!!, ela não se encaixa em nenhuma geração . ela é a parte...
Consequentemente ela é oq tem maior risco de de eventos tromboembolicos
RISCO TRMBOEMBÓLICOS 
-PRIMEIRO ANO 
-TROCAS
 NÃO HÁ NECESSIDADE DE PEDIR EXAMES HEMOLITICOS ... NÃO PRECISA FAZER RASTREIO , POIS NORMALMENTE ESSAS PESSOAS JÁ TEVE EVENTOS ANTES , OU JÁ TEM O DG. É BAIXA A INCIDENCIA DESSAS DOENÇAS. 
- EVITAR DE TROCAS MÉTODOS !!!
TROCAS INDISCRIMINADAS
-RISCO TROMBOEMBOLICOS
-GESTAÇAO
-SANGRAMENTO IRREGULAR
-ANEMIA
RISCO DE CA DE MAMA . 
RR 1,09 RISCO RELATIVO 9% A MAIS DE RISCO
RR 1,38 38% A MAIS 
13 CASOS A CADA 100.000 MULHERES/ANO
EFEITOS BENÉFICOS
-CA OVARIOS E ENDOMETRIO 
- DISMENORREIA PRIMARIA
- SINTOMA PRE MENSTRUAL
- CISTOS FUNCIONAIS
 MITTELSCHMERZ – DOR DE OVULAÇAO
 ENDOMETRIOSE
 ANEMIA 
EFICÁCIA
-SIMILAR
-IP = 0,3 A 0,5
-ORIENTAÇÕES USO 
ACO
1CP AO DIA MESMO TURNO , E SEMPRE NO PRIMEIRO DIA DE MENTRUAÇÃO !!! 	E A EFICACIA JÁ NO PRIMEIRO CICLO !!!!!!
-PODE SE TOMAR CONTINUO ,SE NÃO QUER MENSTRUAR ,PODE TOMAR CONTINUO!!!
-O SANGRAMENTO DO ANTICONCEPCIONAL NÃO É MENSTRUAÇÃO = TEM SANGRAMENTO DE PRIVAÇAO HORMONAL
-MENTRUAÇAO É SANGRAMENTO Q ACONTECE PORQ NÃO HOUVE FECUNDAÇAO NAQUELE CICLO . SE TOMA PILULA NÃO ESTA OVULANDO , LOGO NÃO HÁ O PREPARO . 
-SANGRAMENTO DE ESCAPE = FAZ A PAUSA DE ACORDO DO ANTICONCEPCIONAL .... E A EFICACIA CONTINUA.
CONTRACEPÇÃO D EMERGÊNCIA !!!
PILULA DO DIA SEGUINTE 
TEMPO: 120 HRS.. A EFICACIA MAIOR É NOS 3 PRIMEIROS DIAS . TEM VANTAGEM SIM DE PRESCREVER A PILULA.
95% - 24 HORAS
85% - 24- 48 HRS
58% - 48 A 72 HRS
LEVONORGESTREL 1,5 MG
PROGESTERONA EM ALTAS DOSES = FAZ COM Q O AMBIENTE NÃO FICA FAVORAVEL A FECUNDAÇAO . 
· RISCO MAIOR DE EVENTOS TROMOLITICOS É MAIOR APARTIR DOS 35 ANOS 
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I.G