Puberdade

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PUBERDADE 
FISIOLÓGICA
Conjunto de modificações que ocorrem em decorrência do aumento de esteroides sexuais secretados pelas gônadas.
Telarca PubarcaEstirão PuberalMenarca.
Inicia entre os 8-13 anos de idade.
Quando a pubarca é o primeiro sinal, pode ser por variação normal ou excesso de androgênios, nesse último caso, a menina pode desenvolver hirsutismo e irregularidade menstrual posteriormente.
A leptina é tida como um dos hormônios responsáveis pelo início e progressão da puberdade, logo, o seu excesso (obesidade) pode acarretar puberdade precoce.
Em geral, a menarca ocorre no estágio IV de Turner.
O principal fator responsável pelo crescimento puberal é o IGF-I. O aumento dos esteroides sexuais aumenta a secreção de GH, que estimula a produção de IGF-I.
Estágios de Turner:
PUBERDADE PRECOCE
Pubarca ou Telarca antes dos 8 anos!
Puberdade precoce central/verdadeira:
Causa mais comum é idiopática. Contudo, tumor de hipófise deve ser investigado.
Rx de punhos verá maturação óssea avançada;
Níveis de FSH, LH e estradiol estarão aumentados;
No teste do GnRH, os níveis de FSH e LH irão se elevar, do contrário, deve-se investigar puberdade precoce periférica.
Objetivo do tratamento: prevenir a baixa estatura adulta e reduzir danos psicossociais.
Tratamento: uso de agonistas do GnRH se idiopática ou tumor pequeno- diminui o número de receptores de LH livres.
Puberdade precoce periférica
Caracterizada por baixos níveis de gonadotrofinas hipofisárias e aumento sérico do estrogênio.
Causa mais comum é tumor de células da granulosa.
Pode ocorrer por cistos ovarianos, distúrbios suprarrenais, distúrbios iatrogênicos e hipotireoidismo primário.
Sd. McCune Albright: displasia fibrosa poliostótica, manchas café com leite irregulares, endocrinopatias e puberdade precoce (resultado da produção de estrogênio por cistos ovarianos frequentemente encontrados nessa população).
Rx demonstra idade óssea avançada;
Estimulação do GnRH não demonstra aumento nos níveis de LH.
Tratamento consiste na eliminação do estrógeno. Se exógeno (via pílulas ou cremes) retirar a exposição. Se endógeno (tumor ovariano ou suprarrenal) realizar excisão cirúrgica. Hipotireoidismo é tratado com reposição hormonal.
Puberdade precoce heterossexual
Por aumento da secreção androgênica pela suprarrenal ou ovário.
Tumores ovarianos ou na suprarrenal, Sd. Cushing, hiperplasia suprarrenal congênita e exposição exógena à andrógenos.
PUBERDADE TARDIA
14 anos na ausência de caracteres sexuais secundários;
Pode ser por anovulação crônica – ovário não tem tecido germinativo – principal causa de puberdade tardia! Pode ser pura ou somática (Sd.Turner).
Causas: retardo constitucional, anormalidades anatômicas, hipergonadismo hipogonadotrófico (ovário sem tecido germinativo) ou hipogonadismo hipogonadotrófico (Insensibilidade androgênica – XY – atrofia do ducto de Muller, não forma útero e trompa).
Tratar com estrógeno e progesterona até os 50 anos de idade, que iria corresponder ao climatério. OBS! Usa-se primeiramente o estrógeno isolado, e quando surgirem a mama ou menarca, inicia-se a progesterona.
Acompanhamento psicológico!
PROPEDÊUTICA