NUTRIÇÃO ENTERAL

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NUTRIÇÃO ENTERAL – PROCEDIMENTOS TÉCNICOS
RDC 63, de 6 de Julho de 2000 – APROVA O REGULAMENTO TÉCNICO PARA FIXAR OS REQUISITOS MINIMOS EXIGIDOS PARA A TERAPIA DE NUTRIÇÃO ENTERAL.
· Toda forma de terapia nutricional que se utiliza de alimentos indicados para fins terapêuticos, utilizando o trato GI. Utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentação oral em pacientes desnutridos ou não, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando à síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas. 
· Ela é sempre por meio de SONDA/TUBOS, recebe o alimento triturado por meio deles. 
· Só é indicado se o indivíduo tiver o trato GI funcionante. Se não tiver funcionando, usa a terapia parenteral, que é a endovenosa. 
· É indicado em casos de anorexia também, pois a pessoa se nega a comer. 
Vias para administração do alimento:
· Via nasogástrica – nariz ao estomago;
· Via nasojejunal – nariz ao jejuno;
· Via nasoduodenal – nariz ao duodeno;
· Gastrostomia – sonda coloca diretamente no estomago;
· Jejunostomia – sonda colocada diretamente no jejuno. 
Vias de escolha:
· Nutrição Enteral em Sistema Aberto: Primeiramente devemos tentar incentivar o paciente a fazer a ingestão de alimento via oral, pois é a via mais fisiologia. Entretanto dependendo do estado do paciente, vai à segunda opção mais fisiologia que é a via enteral e caos não der a enteral também, acarreta-se com a terceira escolha que é a parenteral. 
· NE que requer manipulação prévia a sua administração, para uso imediato ou atendendo a orientação do fabricante. Necessita apenas do produto para a dieta, do equipo e um frasco. 
· Por exemplo, uma vitamina feita, batida, onde se coloca dentro do frasco, conecta o equipo na sonda e administra no paciente para ele receber. 
· Tem aquelas que compramos prontas, coloca no frasco e passa na sonda para o paciente receber. Por mais que não seja produzido em casa, foi manipulado (aberto o frasco para infundir). 
Nutrição Enteral em Sistema fechado:
· NE industrializada, estéril, acondicionada em recipiente fechado e apropriado para conexão ao equipo de administração. Precisa do auxilio de uma bomba de infusão (equipamento que controla tudo que vai ser infundido no paciente pode ser tanto por causa de medicamento ou por conta de alimentação). 
· Esse tipo de nutrição já vem pronto, está estéril, não precisa de manipulação. Basta conectar o equipo e infundir no paciente. 
Prescrição dietética da NE:
· Determinação de nutrientes ou da composição de nutrientes da NE, mais adequada às necessidades específicas do paciente, de acordo com a prescrição médica. Porém o cálculo de nutriente, o quanto o paciente vai receber, é papel do nutricionista. 
· Determinação das diretrizes, prescrição e conduta necessárias para a prática da TNE, baseadas no estado clínico do paciente. 
· O médico é responsável pela prescrição médica da TNE;
· O nutricionista é responsável pela prescrição dietética da NE;
· A prescrição dietética deve contemplar o tipo e a quantidade dos nutrientes requeridos pelo paciente, considerando seu estado mórbido, estado nutricional e necessidades nutricionais e condições do trato digestivo. 
 
Indicação da TNE:
· Responsabilidade do médico;
· Deve ser precedida da avaliação nutricional do paciente que deve ser repetida, no máximo, a cada 10 dias. 
· São candidatos a TNE os pacientes que não satisfazem suas necessidades nutricionais com a alimentação convencional, mas que possuam a função do trato intestinal parcial ou totalmente íntegra. 
Administração:
· O enfermeiro é o responsável pela conservação após o recebimento da NE e pela sua administração.
· A administração da NE deve ser executada de forma a garantir ao paciente uma terapia segura e que permita a máxima eficácia, em relação aos custos, utilizando materiais e técnicas padronizadas. 
Para prescrição da TNE:
1) Avaliação do estado nutricional do paciente;
2) Definição das necessidades energético-proteicas do paciente;
3) Escolher a via de administração dos nutrientes;
4) Avaliar a eficácia e monitorar complicações de terapia nutricional.
Indicações da TNE:
1. Distúrbios de deglutição
2. Alterações do nível de consciência
3. Ingestão oral insuficiente
4. Intolerância da dieta por via oral
5. Necessidade de aumento das necessidades energético-proteicas. 
-Paciente com risco de desnutrição ou ingestão oral inadequada.
-Trato digestivo funcionante;
-São candidatos a TNE pacientes que não satisfazem suas necessidades nutricionais com a alimentação convencional;
-Lesões SNC: depressão;
-Lesão de face e mandíbula;
-Câncer de boca; cirurgia de esôfago;
-Paciente com dificuldade de deglutição, paralisia facial;
-Queimados;
-Caquexia. 
A nutrição enteral está indicada em pacientes que apresentam o aparelho digestório funcionante e que não conseguem ingerir por via oral uma quantidade adequada de alimentos para suprir suas necessidades metabólicas do momento.
Necessidade do TGI funcionante Presença de movimentos peristálticos ruídos hidroaéreos. 
Objetivos da TNE:
· Melhorar a qualidade de vida
· Diminuir infecção e melhorar cicatrização
· Diminuir tempo de internação e mortalidade em algumas situações.
Contraindicações:
· Obstrução intestinal
· Sangramento TGI
· Vômitos frequentes
· Fístulas intestinais
· Íleo paralítico
· Pancreatite grave
· Inflamações do TGI
NASOGÁSTRICA
· Mais fisiológica
· Fácil posicionamento da sonda
· Progressão mais rápida da dieta
· Maior risco de aspiração – pois o depósito de alimentação é mais em cima, diferente da enteral, que o posicionamento da sonda é mais baixo.
NASOENTERAL
· Maior dificuldade no posicionamento da sonda;
· Menor risco de aspiração.
TÉCNICA DE PASSAGEM DE SONDA
· Etapa 1: o ideal é que o paciente fique em jejum por pelo menos 4 horas antes da passagem da sonda enteral, pois a presença de alimentos no estomago pode causar vômitos durante o procedimento. 
· Devem-se orientar pacientes e familiares sobre a necessidade de receber os nutrientes pela via enteral, mostrando a sonda e os incentivando a manipulá-la.
· Perguntar ao cliente ou acompanhante sobre problemas como dificuldade para respirar ou desvio de septo.
· Obter autorização do paciente ou do acompanhante para realização do procedimento. 
PROCEDIMENTO:
RAIO-X
· Padrão ouro posicionamento da sonda. 
· Parecer do CREMESP de 2009, após a passagem da SNE é obrigatória a realização de raio-x do abdômen para controle da posição. 
GATROSTOMIA (GTT)
· Abertura artificial do estômago para o meio externo (estoma gástrico) a fim de suprir necessidades nutricionais. 
JEJUNOSTOMIA
· Indicação no paciente com gastrectomia;
TNE: Métodos de Administração
· Bolus;
· Intermitente;
· Contínua;
· Alimentação intermitente
-Dieta administrada em períodos fracionados
-Em bolo
-Gotejamento intermitente
-Características: similar à nutrição oral;
-Indicações específicas: para pacientes com esvaziamento gástrico normal e com NE domiciliar;
-Aspectos psicológicos: mais desejável ao paciente domiciliar; permite deambulação. 
· Alimentação contínua
-Dieta administrada continuamente, por 12 ou 24 horas utilizando Bomba de Infusão. 
-Características: no jejuno é menor o risco de aspiração, infundida mais lentamente reduz a distensão abdominal;
-Indicações específicas: para pacientes incapazes de tolerar alimentação intermitente, imobilizados, que requerem infusões mais lentas e precisas;
-Aspectos psicológicos: maior segurança e confiabilidade de infusão devido ao uso da bomba de infusão.