Anemias - Aula 2

Prévia do material em texto

Patologia Clínica
-Recém-nascido: é só leite materno que é dado para ele. O leite materno não tem ferro, logo o ferro só vem para o bebê a partir dos 6 meses, pois durante esse período é o ferro que foi adquirido pela mãe durante a gestação que suprime essa falta de contato, pois fica armazenado no ferro do bebê. Logo, se a mãe tiver deficiência de ferro durante a gestação, o bebê nasce anêmico. 
-Como indicar ferro para um paciente anêmico? Feijões, fígado, vegetais escuros. Para aperfeiçoar o ferro que ele está comendo, fala para o paciente tomar junto vitamina C, pois ela potencializa a absorção de ferro, em contrapartida com o leite, que atrapalha a absorção.
Série vermelha do hemograma:
-Hemácias: quantidade de células vermelhas; homem tem mais que a mulher devido a quantidade de tecido muscular, assim, o homem tem mais hemoglobina também. 
-Hematócrito: o homem tem a tendência de ter mais que a mulher. O hematócrito representa os elementos figurados do sangue, ou seja, a quantidade de células que o sangue tem. É a junção de células vermelhas, brancas e plaquetas, entretanto como temos mais células vermelhas do que branca, costuma falar que o hematócrito é a contagem das vermelhas. Normalmente a quantidade de elementos figurados é a baixo de 50%. 
-“Sangue grosso” = quando tem mais elementos figurados do que não figurados, ou seja, tem mais célula do que plasma, isso faz com que aumente a viscosidade sanguínea, tendo uma êxtase sanguínea, chegando pouco volume no coração e este entende que está chegando pouco sangue e resulta em uma série de respostas (taquicardia aumenta frequência, tenta aumentar volume). Logo, para EVITAR lesões cardíacas ou circulatórias, fala-se para o paciente DOAR sangue. 
-Hemoglobina = indica anemia; hemácia = indica hemorragia.
Anemia:
-suprimento insuficiente de oxigênio (quem carrega o O2 é a Hb que está dentro da hemácia); Hb ABAIXO do valor de referencia. 
-obs: pode-se ter qnt de hemácias normal, mas com hemoglobina baixa, tendo diminuição do transporte de O2.
-HEMOGLOBINA que é olhada em casos de ANEMIA
· VCM: volume corpuscular médio, ou seja, o tamanho da hemácia. Logo, se a hemácia está grande o valor de referencia vai estar alto, se a hemácia estiver pequena o valor do VCM vai ser menor que o valor de referencia. Por exemplo, na anemia megaloblástica o VCM está alto e a hemoglobina baixa. 
Obs: esse é o mais importante para as diferentes anemias. 
· HCM: hemoglobina corpuscular média, ou seja, é a quantidade de hemoglobina que tem em uma única hemácia. 
· CHCM: concentração de hemoglobina corpuscular média, ou seja, é a concentração de hemoglobina que temos em 100ml de sangue, gira em torno de 34g. 
· RDW: uniformidade das hemácias, ou seja, é o tamanho e o formato das hemácias, é a faixa média do tamanho das hemácias. Por exemplo, numa anemia falciforme vai dar Hb baixa, com alteração de VCM, RDW alterado e escrito hemácias com formato de foice. Agora se vier tudo normal e no RDW normal, porém escrito “algumas hemácias com formato de foice” quer dizer que o paciente tem o traço falciforme, mas não é anêmico e sim quer dizer que alguém da linhagem dele tinha isso. 
-anemia fisiológica: existem pacientes que são anêmicos fisiologicamente, mas não clínico, ou seja, não tem sintomatologia alguma. Exemplo: de crianças até se tornarem adolescentes – até uns 14 anos, por exemplo - (mudança de Hb fetal para a Hb adulta), pois muda o tipo de hemoglobina, muda a afinidade pelo oxigênio, alterando a concentração de Hb no corpo da criança e faz com que ela fique um pouco abaixo do valor de referencia, porém não a prejudica em nada. 
-a hemoglobina VARIA MUITO no decorrer da idade até a adolescência, sendo mais fixo após os 14 anos. 
Classificação das anemias:
-Etiologia da anemia: 
1. Produção reduzida: a hemácia tende a ficar grande quando a produção está reduzida. Reduz-se a produção, está diminuindo também o reticulócito. Por qual fator? Deficiência de ferro, ácido fólico, vitamina B12.
2. Excesso de destruição: hemácia baixa. Bilirrubina fica alta aqui. Aqui o reticulócito também está alto. Por qual fator? Esplenomegalia, por problemas na formação das hemácias, está com hemonoglinopatias. 
3. Anemias por hemorragia: hemácia baixa. Aqui o reticulócito está alto, pois a medula está produzindo muita hemácia, mas não dá tempo da medula e o sangue transformar em hemácia, por isso que o reticulócito fica aumentado. 
-Morfologia da anemia:
1. Anemia microcítica e hipocrômica: VCM; hemácia menor que o tamanho normal. Causas: falta de ferro, pois se não tem ferro, não forma hemoglobina, logo, a hemácia fica pequena. Anemia Ferropriva (adquirida nutricional); Talassemias (genética). 
Obs: não se podem tratar pacientes com talassemia com ferro. 
Como diferencia se é Ferropriva ou se é Talassêmica? Através do reticulócito, pois se tiver MUITO reticulócito quer dizer que está produzindo hemácias, pois está tendo estímulos para produzir a mesma, está tendo substrato para produzir a mesma, mas não utiliza o ferro da maneira correta, então, tem o estímulo para produzir hemácias, consegue formar reticulócitos, joga no sangue, mas a hemácia no estágio final não consegue ter o ferro na concentração ideal, logo se tem a ANEMIA TALASSÊMICA. Já na Ferropriva o paciente não tem ferro, tem a carência nutricional do mesmo, não tem o estímulo para produzir mais hemácias, então o reticulocito dele fica BAIXO. Além disso, se não pedir a dosagem de reticulócito para diferenciar os dois, é só pedir a de FERRO. 
	Talassêmica
	Ferropriva
	Reticulócito
	Reticulócito
	Tem ferro
	Falta de ferro
2. Anemia macrocítica ou megaloblástica: a Hb está baixa e o VCM está alto. Megaloblástica; Não megaloblástica. Ambas são macrocíticas e tem o VCM aumentados. 
Megaloblástica “raíz”: é a falta de vitamina B12 e a falta de ácido fólico. Para confirmar é só pedir dosagem de B12 e de ácido fólico. Aqui tem a diminuição do reticulócito, pois não tem suplemento para produzir ele, devido a deficiência de B12 ou do ácido fólico.
Megaloblástica “nutella”: tem a hemácia de tamanho grande, mas o paciente tem vitamina B12 normal, ácido fólico normal e VCM está alto. Logo o problema não está nos nutrientes para produzir as hemácias e sim na membrana citoplasmática para produzir as hemácias. A membrana citoplasmática de qualquer célula é constituída de fosfolipídios, que é produzido pelo fígado, então normalmente essas anemias estão em hepatopatas. Ao invés de ser uma membrana totalmente compacta, ela fica uma membrana desregulada, desformulada, deixando a hemácia em um tamanho maior. Aqui se tem tudo para produzir o reticulócito, logo o problema aqui é no final, na hemácia e não na síntese. 
Obs: Bactrin (usado em pacientes com infecção de urina recorrente) pode provocar deficiência de ácido fólico, logo, os usuários tem a tendência de desenvolver anemia megaloblástica; anticonvulsivantes também podem provocar anemias; etilismo pode provocar anemia megaloblástica quanto não megaloblástica, pois o álcool inibe e absorção de vitamina B12 como ele destrói fígado; pacientes que tem problema de tireoide (hipotireoidismo) tem a tendência a desenvolver anemias (não confundir os sintomas dos dois), pois o T4 e T3 estimula peristaltismo, a secreção enzimática intestinal, ou seja, a absorção. A falta de hormônios tireoidianos diminui a absorção, logo, não chega vitamina B12 e ácido fólico, tendo anemia megaloblástica. 
3. Anemia normocítica e normocrônica: só Hb está baixa, VCM não altera. Então se só a hemoglobina está alterada, logo a suspeita diagnóstica é anemia normocítica tendo causa/etiologia de doença sistêmica ou genética (por exemplo, problema no receptor de eritropoietina; problema na formação de algo). 
Por exemplo, paciente, 32 anos, sexo masculino dá entrar no PA com sinal cacifo positivo de 4 cruzes, na anamnese o paciente revela que faz dialise noturna em sua casa, tendo a fístula peritoneal, e recentemente o médico estuda a possibilidade de trocar a dialise pela hemodiálise. Em exames foi consideradocreatinina de 2,65 (0,6 a 1,5), hemograma associa-se com anemia normocitica. Explique. R: paciente tem problema renal, logo, cai hemoglobina, não é produzido tanta hemácia e Hb como antes, porém não falta nenhum nutriente para esse paciente, então não tem alteração na hemácia do paciente. Conclusão, anemia normocitica é relacionada, normalmente, a doenças CRÔNICAS, a insuficiência renal, por exemplo. 
Pacientes com câncer sofrem de anemia, geralmente são normocíticas, pois o câncer é algo crônico sistêmico normalmente. 
Invasão de medula também é um ponto a se pensar.
*Seta para baixo: abaixo do valor de referência
Eritrocitose (poliglobulina ou policetemia): é o inverso da anemia. É quando temos a hemoglobina acima do valor de referencia. Pode ter por duas situações:
· Absoluta ou relativa: de origem genética. 
· Primária e secundária
-Pode ser por origem genética (não é a mais comum), por exemplo, por causa de um tumor secretagogo de eritropoietina, assim, produz muita hemácia. 
-A mais comum é a policetemia reativa, como por exemplo, numa queimadura, onde a paciente precisa de mais hemácias, mais hemoglobina. Em casos de altitude aumenta a quantidade de Hb, pois a pressão de O2 abaixa lá em cima, precisando de mais Hb para carregar mais O2.
-Paciente desidratado, precisa aumentar concentração de hemoglobina, pois quando desidrata o corpo entra em hipóxia e ela libera eritropoietina e está estimula a produção.