Alterações da série eritróide (alterações de tamanho, morfologia, cor, inclusões eritrocitárias e lâminas) - Hematologia

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 As alterações morfológicas podem ser: 
ALTERAÇÕES DE TAMANHO - 
ANISOCITOSE 
Os eritrócitos/hemácias de tamanho normal 
são denominados normócitos. Quando alterados em 
relação ao tamanho são denominados: 
 Micrócitos: hemácias com diâmetro inferior a 7 
μ. 
 São encontrados: anemias por deficiência de 
ferro, talassemias e em algumas anemias 
hemolíticas. 
 Macrócitos: hemácias com diâmetro maior a 8 μ. 
 São encontrados: geralmente ocorrem nas 
anemias megaloblásticas, podendo ser 
encontrados também na anemia aplástica e 
doença hepática crônica. 
 Megalócitos: hemácias apresentam-se maiores 
que o normal, geralmente de forma ovalada. 
 Características das anemias megaloblásticas 
(deficiência de vitamina B12 e ácido fólico). 
Lembre-se que o critério morfológico não dá ideia 
da causa da anemia, mas do aspecto morfológico dos 
eritrócitos presentes na circulação. 
O exame qualitativo dos eritrócitos é feito em lâmina 
coradas por métodos panóticos (Leishman ou 
Giemsa). Analisam-se assim a forma, o tamanho e 
as características tintoriais dessas células. 
LÂMINAS 
 Micrócitos: 
 
 Macrócitos: 
 
 Megalócitos: 
 
 
ALTERAÇÕES DE COR – 
ANISOCROMIA 
Os eritrócitos/hemácias normais apresentam 
uma coloração rósea, com um halo central mais 
claro. Quando alterados em relação a coloração são 
denominados: 
 Hipocromia: as hemácias contêm uma menor 
quantidade de hemoglobina (Hb) e geralmente 
são microcíticas. 
 Ocorre em anemias por deficiência de ferro 
e talassemia. 
 Policromatofilia: as hemácias quando coradas 
por corante panóptico, apresenta uma basofilia 
(devido à presença de RNA) e uma acidofilia 
(devido à presença de DNA) mistas. 
 Ocorre nas anemias hemolíticas. 
 
alterações da série eritróide 
AULA 6 – HEMATOLOGIA BÁSICA 
alterações morfológicas das 
hemácias 
 
 
 
 LÂMINAS 
 Hipocromia: 
 
 
 Policromatofilia: 
 
 
 
ALTERAÇÕES DE FORMA – 
POIQUILOCITOSE 
 A hemácia com forma normal é um disco 
bicôncavo e quando vista de frente, apresenta uma 
região central mais clara. Quando alterados em 
relação a forma são denominados: 
 Drepanócitos ou hemácias falciformes: têm um 
aspecto característico de foice ou meia lua. São 
hemácias que contêm hemoglobina S. 
 o encontro dessa forma de hemácia 
caracteriza a anemia falciforme e outras 
doenças falciformes (doença da Hb SC 
(hemoglobinopatia SC) e a interação Hb 
S/talassemia). 
 Ovalócitos ou eliptócitos: possuem uma 
agregação bipolar de hemoglobina. 
 ocorrem em grande quantidade (90% ou 
mais) na anemia hereditária ovalocítica 
(ovalocitose hereditária). 
 também podem ser encontradas nas anemias 
por deficiência de ferro, nas anemias 
falciformes, nas anemias megaloblásticas, 
nas talassemias e em condições normais 
(1%). 
 Esferócitos: esferocitose, anemia hemolítica 
microangiopática, na incompatibilidade do 
sistema ABO, no hiperesplenismo, na 
metaplasia mieloide, pós-esplenectomia, na 
malária e como artefato (área fina da distensão 
sanguínea). 
 Hemácias em alvo (leptócitos, target cell e/ou 
codócitos): talassemias (tal maior ou anemia de 
Cooley e tal menor), em pacientes com 
hemoglobinopatias (doença da Hb CC, anemia 
falciforme, doença da Hb SC e traço Hb AC), 
nas doenças hepáticas crônicas, deficiência 
moderada de ferro e após esplenectomia. 
 Hemácias crenadas (burr cells/equinócitos): são 
eritrócitos com projeções na borda externa da 
membrana que lembram uma engrenagem. 
 ocorrem nas doenças hepáticas, nos 
indivíduos com deficiência de piruvato 
quinase, nas doenças renais e nos indivíduos 
com úlcera péptica. 
 Acantócitos (spurr cells): apresentam forma 
arredondada com proeminências pontiagudas 
(espículos) irregulares. São características de 
deficiência congênita de beta-lipoproteína 
(abetalipoproteinemia). 
 podem ser observados na anemia hemolítica 
microangiopática, na anemia sideroblástica, 
na anemia de Cooley, em pacientes 
portadores de cirrose, nas queimaduras 
graves, após esplenectomia, nas doenças 
renais e deficiências enzimáticas. 
 Dacriócitos (hemácias em lágrimas/codócitos/ 
tear-drop cells): são observados na metaplasia 
mieloide, no hiperesplenismo, nas talassemias 
maior e menor, nas anemias megaloblásticas, nas 
anemias hemolíticas adquiridas e nas metástases 
da medula óssea. 
 
 
 
  Estomatócitos: são eritrócitos cuja palidez 
central esférica é substituída por uma área de 
palidez em formato de fenda, dando aspecto de 
boca. 
 caracteriza um tipo de anemia hemolítica 
rara, a estomatocitose hereditária. 
 são ocasionalmente vistos nas leucemias 
agudas em tratamentos e alcoolismo agudo. 
Podem aparecer na distensão sanguínea 
decorrente de um artefato, o qual é 
produzido por um pH diminuído e 
exposição a compostos semelhantes a 
detergentes catiônicos. 
 Esquizócitos (hemácias fragmentadas): são 
eritrócitos com formas triangulares, distorcidas, 
em virtude de fragmentação. 
 são vistos mais frequentemente em 
pacientes com hemólise maciça. 
 podem ocorrer na anemia hemolítica 
microangiopática, no hiperesplenismo, na 
metaplasia mieloide, na anemia de Cooley, 
na anemia megaloblástica, após terapia da 
leucemia aguda, nas queimaduras graves, na 
síndrome hemolítica urêmica. 
LÂMINAS 
 Drepanócitos ou hemácias falciformes: 
 
 
 
 Ovalócitos ou eliptócitos: 
 
 Esferócitos: 
 
 Hemácias em alvo (codócitos): 
 
 Hemácias crenadas (equinócitos): 
 
 
 
 
  Acantócitos: 
 
 Draciócitos: 
 
 Estomatócitos: 
 
 Esquizócitos (hemácias fragmentadas): 
 
 
 
 Os eritrócitos podem apresentar inclusões 
citoplasmáticas que apresentam diferentes formas e 
significados: 
 Corpos de Howell Jolly: são pequenos corpos 
basofílicos esféricos, geralmente não maior que 
1 μ de diâmetro, vistos nos eritrócitos, de 
localização excêntrica e em número de 1 a 2 por 
célula correspondente a restos nucleares e são 
constituídos de DNA. 
 aparecem após esplenectomia, nas anemias 
hemolíticas, nas anemias megaloblásticas e 
no hipoesplenismo. 
 Anel de Cabot: apresentam cor púrpura e 
aparecem como um anel em forma de oito ou 
torcidos e sob diversas formas. Podem ocupar a 
periferia inteira dos eritrócitos, no entanto 
frequentemente são menores. 
 são vistos em pacientes com anemia severa, 
especialmente anemia perniciosa não tratada, 
após esplenectomia, na leucemia e nos casos 
de envenenamento. 
 Ponteado basófilo: refere-se a presença nos 
eritrócitos de grânulos basofílicos, geralmente 
puntiformes, os quais variam em tamanho, forma 
e distribuição. O pontilhado basófilo reflete 
imaturidade celular e a persistência de material 
ribossômico (RNA) no eritrócito. Resulta, 
portanto, da precipitação do RNA. 
 o ponteado basófilo fino ou difuso é visto em 
várias anemias, incluindo a ferropriva, 
 enquanto o ponteado basófilo grosseiro, após 
exposição ao chumbo e outros metais, nas 
talassemias e está associado com a síntese 
anormal do heme. 
 Corpos de Heinz: formados por hemoglobina 
desnaturada (devido à injúria oxidativa). 
Encontram-se na periferia das hemácias como 
formas arredondadas ou ovais (único ou 
múltiplo), refrateis, unidos à membrana 
eritrocitária. 
 são observados somente com coloração 
supravital e nunca são encontrados nos 
reticulócitos. 
 são proeminentes nas anemias hemolíticas 
produzidas por agentes tóxicos aos eritrócitos 
(fenilhidrazina) e ocorrem também em 
indivíduos com defeitos enzimáticos 
hereditários (deficiência de G6PD), em 
portadores de hemoglobinas instáveis (Hb 
Zurich, Hb Köln), na alfa talassemia e em 
pacientes esplenectomizados. 
 
inclusões eritrocitárias 
 
 
 
 LÂMINAS 
 Corpos de Howell Jolly: 
 
 Anel de Cabot: 
 
 Ponteado basófilo: 
 
 
 Corpos de Heinz: