AULA 2 - BAIXA ESTATURA

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COMO AVALIAR UMA CRIANÇA COM BAIXA 
ESTATURA? 
1) Estatura abaixo do percentil 3 →Curva de 
crescimento, caso a criança esteja MUITO 
abaixo da curva a gente percebe que ela tem 
algum problema de crescimento. 
2) Redução da velocidade de crescimento → A 
criança pode até estar na curva, porém não 
está crescendo de acordo o esperado para a 
idade dela, podendo indicar uma doença 
crônica e etc. 
3) Altura significativamente abaixo do 
potencial genético → A criança pode estar 
na curva ou abaixo dela, porque se os pais 
são altos o esperado é que o filho(a) também 
seja (esteja num percentil mais alto). 
CASO CLÍNICO 
 
 
 
I ESSA CRIANÇA TEM BAIXA ESTATURA? 
1) Sim, pois está no percentil 15. 
2) Não, pois está dentro da curva. 
3) Preciso de mais informações para opinar. 
QUAL A IMPORTÂNCIA DA ALTURA DOS PAIS? 
I Como calcula se a criança está dentro do 
alvo genético ou não? 
 
 
 
I Se ele continuar crescendo nesse percentil 
ele alcançará sua estatura alto, por isso, 
sim, ele está dentro da curva de crescimento 
adequada para idade. 
I O paciente trouxe a caderneta com a curva de 
crescimento. TEM COMO EM APENAS UMA CONSULTA 
A GENTE AVALIAR SE A VELOCIDADE DE 
CRESCIEMNTO ESTÁ ADEQUADA? Não, precisamos 
de um tempo para avaliar. Nós podemos pedir 
para começarmos acompanhar desde agora (mais 
utilizado) OU pela caderneta, fazer a 
avaliação de acordo as consultas anteriores. 
SEMPRE PEDIR PARA OS PAIS TRAZEREM A CADERNETA 
DAS CRIANÇAS. 
BAIXA ESTATURA - Aula 02 
 
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I De acordo com a caderneta vemos que o 
crescimento da criança está adequado. Assim, 
podemos dizer que a velocidade de 
crescimento está adequada e no canal 
familiar. Essa criança está abaixo da média 
populacional, mas porque os pais são 
pequenos. 
 
 
I Essa criança está abaixo do percentil 3 da 
curva de crescimento, dessa forma já podemos 
afirmar que ela TEM UMA BAIXA ESTATURA. 
Desde o nascimento que o paciente relata que 
nasceu com baixo peso e baixa estatura e 
continuou desse jeito ao longo da vida. 
 
I A velocidade está crescendo de maneira 
adequada, porém ele vinha do basal mais 
baixo. Mesmo ele crescendo de maneira 
adequada ele continua baixo. 
 
1) Não, pois está no percentil 50. 
2) Preciso de mais dados para opinar. 
I Por mais que ele esteja no percentil 50, a 
gente não sabe a velocidade de crescimento 
e nem o potencial genético. 
 
I A genitora percebeu que ele está reduzindo 
a velocidade de crescimento. Quando a gente 
avalia o potencial genético e colocamos na 
curva, nós percebemos que está em torno de 
190cm, era para ele ficar bem alta (os pais 
devem ser muito altos). 
I Quando avaliamos a velocidade de crescimento 
a gente percebe que ela está REDUZINDO 
VELOCIDADE DE CRESCIMENTO. 
VELOCIDADE DE CRESCIMENTO 
 
I IMPORTANTE! 03 ANOS ATÉ A PUBERDADE: É onde 
a mãe normalmente percebe que a criança não 
está tendo crescimento esperado. É nessa 
época que a criança é levada para o 
endócrinoped. 
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I ANALISANDO O QUADRO ACIMA: Nos primeiros 
anos de vida a velocidade de crescimento é 
muito alta e como ela reduz ao longo do tempo 
e aumenta novamente no período do estirão 
puberal. 
I PORQUE A MENINA HABITUALMENTE É MENOR QUE O 
MENINO? O ESTIRÃO PUBERAL DA MENINA É ANTES 
do estirão do menino e por isso ela passa 
MENOS TEMPO CRESCENDO além de que o estirão 
puberal do menino cresce mais do que o da 
menina. Então, normalmente, o menino tende 
a ficar mais alto do que a menina. 
 
I GRAVIDEZ: Como foi, se teve alguma 
intercorrência, uso de álcool, fumou, 
medicamentos. 
I CONSANGUINIDADE: Tem consanguinidade entre 
os pais? 
I EVENTOS PERINATAIS...: Teve alguma 
complicação durante o parto? 
I SINAIS OU H. DE DONEÇA CRÔNICA:? 
I STTUS PSICOSSOCIAL: Estava crescendo de 
forma adequada? 
I TRAUMA/NEURO: Teve algum trauma, acidente, 
meningite? 
 
 
EXAME FÍSICO 
I AFERIR ALTURA: 
o <02 ANOS: deitada. 
o <02 ANOS: supina (estadiômetro de 
parede). 
I INTERVALODE AFERIÇÕES: 
o Não deve ser inferior a 03 meses. 
o Ideal 06 meses a 01 ano. 
I Nesse caso não é interessante ficar aferindo 
intervalos muito pequenos. Ou seja, num 
período de 01 ficar aferindo a estatura 
mensal. 
I Quando a gente avalia intervalos muito 
pequenos a gente acaba tendo uma margem 
maior de erros, até porque o crescimento não 
é linear. Então quanto maior for o intervalo 
mais fidedigno será o valor. → Um paciente 
mediu hoje e volta a medir daqui um ano e 
vejo que ela cresceu 07cm é bem melhor. Caso 
o paciente esteja com baixa estatura seria 
interessante diminuir UM POUCO esse 
intervalo. 
 
 
I PEOPORÇÕES CORPORAIS: 
I ENVERGADURA: 
I ALTURA: 
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I SEGMENTO SUPERIOR E INFERIOR: Inferior (dá 
sínfise púbica até o chão) e superior (dá 
cabeça até a sínfise púbica). → Muitas vezes 
crianças tem baixa estatura por alteração ou 
de segmento superior ou de segmento 
inferior. Crianças com problema de coluna 
pode alterar o segmento superior. 
 
 
I Se houver uma suspeita de síndrome genética, 
encaminhar para o geneticista. 
I DOENÇAS S. CRÔNICAS: Anemia falciforme, 
doença renal crônica, DM1, etc. 
EXAME LABORATORIAIS 
 
 
 
I Principalmente para a S. de Turner, só de 
vermos o paciente já sabemos que tem algumas 
alterações sugestivas de Turner: baixa 
estatura, pescoço alado. Mas possa ser que 
ela não tem essas alterações porque pode ser 
um caso de mosaicismo – alterações mais 
discretas –. 
I DOENÇA CELÍACA: Doença intestinal, que há 
uma redução da absorção de nutrientes e fica 
com baixa estatura. 
I IGF1 e IGFBP3: O GH é liberado de forma 
pulsátil, então podemos ter um GH baixo e a 
paciente não ter deficiência. Quando a gente 
solicita IGF1 a gente realmente tá avaliando 
um HORMÔNIO MAIS ESTÁVEL. 
I QUANDO PEDIR TESTE DE GH: Quando for um teste 
de estimulo para aumentar o GH no sangue. 
(Teste da insulina, é o mais pedido → 
Insulina de ação rápida de forma venosa e 
depois avaliar a liberação do GH). Aplicando 
insulina → hipoglicemia e vai ativar os 
hormônios contra-regulatórios sendo o GH um 
deles. 
I 39:18