Recursos Semiotécnicos em Endodontia

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Endodonti�
Recursos Semiotécnicos em Endodontia
É determinar uma doença através de seus sinais, sintomas e/ou mediante a
exames diversos (radiográficos, laboratoriais, clínicos…).
Recursos Semiotécnicos: anamnese, exame intra oral e extra oral, e depois os
exames complementares.
ESTÁGIOS DO DIAGNÓSTICO
1. Paciente relata ao clínico por que está procurando o tratamento
2. O clínico questiona o paciente sobre os sintomas e história que o levou
à consulta
3. O cirurgião dentista realiza testes clínicos objetivos
4. O clínico correlaciona os achados objetivos com os detalhes subjetivos
para poder fechar um diagnóstico
Urgência: se o paciente relatar que essa dor afeta sua qualidade de vida e
seu dia a dia. Se aquele dente dói e o paciente não consegue dormir, tem que
tomar analgésico. Ainda assim, temos que planejar o tratamento, tem que
usar todos os recursos: radiografias, ouvir o que o paciente vai dizer.
ANAMNESE
● Queixa principal
● História médica
● História dentária pregressa (como o dente chegou aquele ponto)
● História dentária atual
Na anamnese, conseguir identificar:
→ localização: localizada (o paciente consegue apontar qual o dente), difusa
(dói tudo)
→ início: provocada, espontânea
→ intensidade: leve, moderada ou severa
→ duração: longa, curta
→ frequência: intermitente, contínua
→ fatores estimulantes: frio, calor, mastigação, trauma
EXAME EXTRA-ORAL
Esse exame começa quando o paciente entra no nosso consultório, observar
assimetrias, dificuldades, edemas. Observar o paciente como um todo através
desse exame visual.
● Palpação: sempre fazer palpação das cadeias ganglionares na região
submandibular.
EXAME INTRA ORAL
● Inspeção visual: presença de dentes destruídos, fístulas intra orais,
dentes escurecidos, trincas ou fraturas
● Profundidade de sondagem: para verificar possível comprometimento
periodontal
● Mobilidade: comprometimento periodontal
● Palpação apical: para verificar se há alguma alteração periapical.
● Percussão: realizada com o cabo do espelho → percussão horizontal e
vertical.
● Testes térmicos:
Resposta aos testes térmicos indicando normalidade pulpar
“ Sensibilidade que desaparece imediatamente após a remoção do
estímulo térmico (se o dente não estiver doente, se estiver, normalmente a dor
continua após a remoção do estímulo”.
→ Teste térmico com frio:
Campo seco, sugador e isolamento relativo;
Primeiro aplicar no dente homólogo (para identificar a reação de
normalidade e de anormalidade)
Pode ser realizado com spray refrigerante ou lápis de gelo;
Aplicar próximo ao terço cervical da coroa.
● Dente normal ou com pulpite reversível: dor de rápida duração e
declínio;
● Dente com pulpite irreversível: a dor demora a passar;
● Dente com pulpite irreversível sintomática: o frio alivia a dor;
● Dente necrótico: não responde
→ Teste térmico com dióxido de carbono congelado
Também conhecido como “gelo seco” ou “neve de dióxido de carbono”
→ Teste térmico com o calor
Indicado quando a queixa principal do paciente é uma dor dentária
intensa com o contato com qualquer bebida ou comida quente, sem
conseguir identificar qual é o dente.
Com o campo seco, sugador e isolamento;
Passar vaselina na estrutura dentária;
→ Teste elétrico
Apresenta limitações na obtenção de informações sobre a vitalidade
pulpar;
Dente a ser testado isolado e seco;
Aplicar primeiramente em um dente homólogo;
A superfície dentária é coberta com Endo PTC;
→ Fluxometria por laser doppler
Método usado para determinar o fluxo sanguíneo nos sistemas
microvasculares.
Um diodo é usado para projetar um raio de luz infravermelho através
da coroa e câmara pulpar.
Vai medir a velocidade com que as células sanguíneas vermelhas estão
se movendo.
Muito interessante de usar em dentes traumatizados.
→ Oxímetro de pulso
Usado para mensurar a concentração de oxigênio no sangue e a taxa
de pulso;
→ Teste da mordida
O teste da mordida é indicado quando o paciente sente dor na
mastigação mas não sabe identificar qual o dente que dói;
Diversos dispositivos podem ser usados, desde que permita a pressão
dentária em um dente isolado por vez, para identificar o dente comprometido.
Exemplos de dispositivos: cotonetes, palitos e brocas, pontas de
borrachas para polimento.
→ Teste de cavidade
Raramente usado, por ser muito invasivo.
Usa quando todos os outros testes não foram conclusivos. Fazer em
casos muito complexos.
Este pode ser usado em caso de dente totalmente coberto por coroa
metalocerâmica, por exemplo, onde não foi possível aplicar os demais testes
térmicos, ou os demais testes não foram conclusivos.
→ Transiluminação e aplicação de corantes
Muito bom para identificar fraturas e trincas
→ Traçado ou mapeamento de fístulas
Introduz um cone de gutapercha secundário M na fístula, com auxílio
de uma pinça, sob isolamento relativo
→ Anestesia seletiva
Caso o paciente não consiga identificar se a dor é na arcada superior
ou inferior.
EXAMES COMPLEMENTARES
● Radiografias intra-orais
Ter cuidado com imagens anatômicas, que dependendo de sua
localização na imagem radiográfica pode parecer com lesões
periapicais (forame incisivo, forame mentoniano, fossas nasais e seios
maxilares)
● Tomografia computadorizada
Bom para dar informação de perfuração, trincas, fraturas
● Microscópio operatório
Bom para quem vai se especializar em endo
(mesmo com a endo bem feita, o paciente ainda
sentia dor, devido a presença de uma trinca que foi verificada com o
microscópio).
DIAGNÓSTICO x HISTOFISIOLOGIA PULPAR
Para podermos aplicar os testes diagnósticos precisamos conhecer a
histofisiologia pulpar