Tratamento odontológico as pacientes gestantes

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Sara Carlos Farias 
PNE 
Tratamento odontológico a pacientes gestantes 
Fisiologia da gestação: 
✓ Alterações fisiológica sistêmicas que podem modificar a conduta 
de atendimento: 
Alteração Endócrina: 
✓ Alteração de produção hormonal: 
Aumento de produção de estrógeno e progesterona, que objetivam 
fazer com que a placenta fique viável e permita que aquele embrião 
consiga se implantar e se desenvolver. 
Além disso, a própria placenta produz hormônios e esses hormônios 
podem acarretar complicações sistêmicas (ex: aumento da resistência 
periférica à insulina – diabetes gestacional) 
Além disso, os hormônios produzido por todas as outras glândulas 
endócrinas apresentam-se em maior proporção, para que esse hormônio 
chegue até o feto. 
Esse aumento hormonal também estar relacionado ao aumento de 
proliferação de alguns tipos celulares. 
Alterações cardiovasculares: 
Adaptação fisiológica da quantidade de sangue circulante que existe no 
organismo (+40%) – para suprir as necessidades do feto que estar em 
desenvolvimento (nutrientes e oxigênio). 
E para que o coração consiga bombear um volume maior de sangue 
também acontece um aumento do débito cardíaco, em torno de 30-
40%. 
Alterações Hematológicas: 
✓ Anemias: 
Aumento do volume de sangue – aumento quantitativo de hemácias em 
torno de 15-20%. 
Portanto, podemos perceber, que o aumento do número de células não 
é proporcional ao aumento do volume de sangue. 
Sendo esperado, então, que essas gestantes apresentem anemia 
dilucional, onde é caracterizado por uma menor quantidade de hemácias 
para o volume sanguíneo total. 
Além disso, elas também apresentam, de maneira frequente, anemia 
ferropriva, pois a demanda por ferro no organismo aumenta 
significativamente. Por isso, normalmente, os médicos prescrevem ferro 
para ser utilizado em todo o período gestacional. 
✓ Hipercoagulação e risco hemorrágico: 
Existe ainda, um aumento nos fatores de coagulação (estado 
hipercoagulável), sendo comum quadros de tromboses ou o uso de 
medicações para evitar isso. Portanto, precisamos ter mais atenção em 
relação a isso, já que algumas medicações elevam o risco hemorrágico. 
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✓ Aumento de leucócitos: 
Também estar presente alteração de leucócitos, principalmente no 2º 
trimestre (processo fisiológico). 
Existe uma alteração na resposta imunológica, passando a ser mais Th2 
do que Th1. Então, mesmo que tenham aumento de leucócitos, elas são 
mais susceptíveis a processo infecciosos. Por isso, elas devem evitar 
situações de infecção durante a gestação. 
Alterações Respiratórias: 
Compressão do diafragma, devido ao crescimento do útero, 
principalmente no 3º trimestre de gravidez. Isso aumenta a frequência 
respiratória, pois como ela não consegue encher o pulmão por completo 
precisa aumentar o número de vezes que respira, para assim, conseguir 
suprir a demanda de oxigênio. 
Além disso, desde o inicio da gestação existe um aumento do 
metabolismo basal, devido as necessidades do feto no desenvolvimento 
embrionário. O que leva a um aumento da frequência respiratória também 
Alteração cardiovascular: 
✓ Taquicardia: 
Mesmo que aconteça um aumento de debito cardíaco de maneira 
fisiológica (o volume de sangue é aumentado e, por isso o coração precisa 
trabalhar mais para bombear todo esse sangue), existe uma baixa na 
resistência periférica. Então, aquela musculação periférica estar mais 
relaxada, fazendo com que tenha uma variação de como a pressão se 
comporta no decorrer dos trimestres. Portanto, é normal que nos 
primeiros trimestres ocorra uma baixa de PA (desmaios, queda de 
pressão súbita). 
Além disso, nos últimos trimestres (sobretudo no ultimo), é esperado um 
leve aumento de PA. Entretanto, uma PA elevada precisa de 
acompanhamento médico. 
Síndrome da hipotensão supina: 
Relacionada a uma súbita perda de consciência/desmaio, quando ela passa 
muito tempo em posição supina (posição clássica do atendimento 
odontológico). Isso ocorre, pois quando o bebê estar maior e se a gestante 
é colocada nessa posição, ocorre uma compressão da veia cava inferior 
e da aorta, fazendo com que aconteça uma diminuição do suprimento 
sanguíneo. Ocorre muito mais no 3º trimestre de gestação, quando o 
bebê já tem um tamanho aumentado. 
Como evitar? Evitar consultas prolongadas durante a gestação 
(principalmente no 3º trimestre); realizar movimentos frequentes de um 
lado para o outro, evitando que ela fique comprimindo; pedir que ela fique 
mais virada para o lado esquerdo. 
Alteração renal: 
Espera-se um aumento na excreção em torno de 30 a 50%. Por isso, 
mulheres grávidas vão ao banheiro excessivamente. 
Principalmente ao ir chegando no 3º trimestre gestacional, pois o bebê 
acaba comprimindo a bexiga e a capacidade de retenção urinária e 
armazenamento da bexiga se torna menor. 
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Além disso, devido ao aumento de excreção, ocorre uma eliminação de 
medicamentos de maneira mais rápida. Mas, normalmente, isso não altera 
a prescrição. 
Alterações alimentares: 
Devido ao aumento da demanda metabólica, existe o aumento da fome, 
aumento da necessidade de ingesta, aumento calórico. 
E, por questão cultural, as gestantes acabam ingerindo mais alimentos 
açucarados (vontades). O que pode influenciar no risco a carie. 
Além disso, é comum que existam processo de náuseas e vômitos, 
principalmente nos primeiros meses. 
Mas existem mulheres que passam por um processo de hiperêmese 
gravídica, fazendo com que ocorra um quadro de vômitos durante todo 
o período gestacional, podendo implicar na presença de erosões nos 
dentes. 
Complicações sistêmicas: 
✓ Diabetes gestacional: 
Alteração sistêmica que pode ser acarretada pelo aumento da resistência 
periférica a insulina, e o pâncreas não consegue produzir insulina em 
quantidade suficiente para suprir essa demanda, e com isso, a gestante 
entra em processo diabético. 
Devemos nos atentar as mesmas complicações que existem no diabetes 
comum. 
Alto risco infeccioso – ainda maior, pois já existe um risco aumentado no 
processo gestacional. 
✓ Hipertensão: 
É esperado que a PA esteja diminuída durante todo o período da 
gestação. E quando temos uma elevação na PA, a paciente corre o risco 
de desenvolver um quadro de pré-eclampsia. 
Pré-eclampsia: alteração que causa risco de morte a gestante e ao feto. 
Sinais clínicos: hipertensão, proteinúria, edema e visão turva. 
PA = 14 x 90: essa paciente precisa de atendimento médico com urgência 
e deve-se parar o atendimento odontológico. 
Precisa ser barrada nesta fase, pois se ela evoluir a um episódio de 
eclampsia a gestante pode entrar em convulsão, risco de morte do feto 
e coma. 
Trimestres gestacionais: 
✓ 1º trimestre – período inicial: 
O feto estar em pleno desenvolvimento, formação das principais 
estruturas e órgãos. 
A gestante apresenta muita fadiga e náuseas. 
Evitar atendimento odontológico. 
✓ 2º trimestre: 
A gestante apresenta poucos sintomas. Normalmente, o feto apresenta 
a maioria dos seus órgãos e estruturas formados. 
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Devemos preconizar atendimento odontológico nesse período. 
✓ 3º trimestre: 
O feto já cresceu muito, ocorre desconforto respiratório e a gestante 
volta a sentir fadiga. 
Evitar atendimento odontológico. 
Observação: Entretanto, em situações de infecção importante ou dor 
intensa, esses atendimentos devem ser realizados independente do 
trimestre gestacional. 
Alterações patológicas orais: 
✓ Doença periodontal: 
Existem receptores de estrógeno localizados na gengiva, e devido a maior 
produção de estrógeno no período gestacional, pode favorecer a 
formação de hiperplasia gengivais. 
Risco aumentado a DP, gengiva mais sangrante, maior possibilidade de 
vascularização em região gengival. 
Por isso, devemos ter uma escovação mais intensa, evitar o acumulo de 
biofilme. Pois temos uma resposta mais intensa a esse acumulo de biofilme.✓ Granuloma piogênico: 
Em alguns casos posso vir a ter desenvolvimento de GP com uma maior 
quantidade de vasos sanguíneos. 
“Granuloma piogênico regride após gestação, não necessitando de 
intervenção” – mito 
Em grande parte dos casos, essa lesão não regride e é necessário 
intervenção cirúrgica no período pós-parto. 
O tratamento (excisão cirúrgica) é recomendado ainda na gravidez, pois 
trata-se de uma proliferação que gera sangramento frequente (em 
pacientes que já tem anemia fisiológica), intensificando. 
Além disso, favorece o acumulo de biofilme, pois existe uma dificuldade 
de higienização. E a presença de processos infecciosos não é NADA 
interessante para gestantes. 
Granuloma gravídico – granuloma piogênico que ocorre na gestação: 
Ocorre devido ao aumento na produção de estogeno e progesterona, 
ocorrendo uma alteração da resposta gengival. Além disso, a microbiota 
que se acumula na região é mais agressiva. 
✓ Erosão: 
Devido episódios frequentes de vômitos. 
Planejando atendimento odontológico: 
Avaliação geral 
História médica: atentar as medicações que a gestante faz uso 
História gestacional: histórico de elevação de PA, descolamento de 
placenta, necessidade de repouso em algum momento, índices 
glicêmicos, idade gestacional. 
 
 
Sara Carlos Farias 
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✓ Tratamento odontológico x feto: 
Os principais efeitos que o atendimento pode trazer ao feto estar 
relacionado ao: estresse, uso de radiação e as drogas que podem vir a 
ser prescritas. 
Prevenção – prevenir a necessidade de procedimentos: 
Técnicas de higiene: 
Orientar sobre a alimentação – o paladar do feto é formado durante o 
período gestacional e fonte de nutrição do feto 
“Como ocorrem vários episódios de vômitos, deve-se escovar 
frequentemente os dentes” – incógnita?? 
Uso do flúor: 
Indicado de forma tópica a depender do risco de cárie da gestante. 
Suplementação de flúor de forma oral não é indicado. 
Perdas dentárias: 
“Cada gestação, menos 1 dente” – mito 
Não existe nenhuma aceleração do processo carioso ou da microbiota. 
O que acontece é uma alteração da ingestão de alimentos e deficiência 
da higienização. 
Alteração da resposta imune, podendo agudizar processos crônicos. 
 
Cálcio: 
“O bebê tira o cálcio do dente da mãe” – mito 
O cálcio utilizado para o desenvolvimento do feto e dos ossos do bebê 
em desenvolvimento é removido da reabsorção realizada no intestino e 
mediada por vit D (removido da alimentação). 
Se não for suficiente, a ação do PTH (liberado pelas glândulas 
paratireoides), promovendo a reabsorção de cálcio dos ossos. 
O cálcio que existe no dente não é mobilizado. Então, mesmo havendo 
necessidade de cálcio para o feto em desenvolviemento, não tem como 
ser removido do dente. 
Anestesia: 
“Grávidas não podem tomar anestesia” – mito 
Para as gestantes é muito pior que fiquem sentindo dor, pois liberam 
vários mediadores que podem afetar o desenvolvimento do feto. E a dor 
pode também impossibilitar a alimentação. 
Os fármacos, em sua grande maioria, têm a capacidade de cruzar a 
barreira placentária. Entretanto, o feto é capaz de metabolizar grande 
parte deles. 
Classificação FDA – categoriza as medicações em letras (de A – Z) 
Utilizar, de maneira preferencial, a Lidocaína. 
Prilocaína aqui no Brasil vem junto a filepressina – evitar o uso 
Benzocaína (anestésico tópico) é bom evitar também. 
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✓ Contraindicação de anestésicos: 
Risco de metaemoglobinemia: 
Prilocaína e Articaína – podem se ligar a hemoglobina de maneira 
irreversível, dificultando o transporte de oxigênio ao feto. 
Contrações uterinas: 
Felipressina (análogo ocitocina – promove as contrações uterinas) – 
vasoconstrictor utilizado em associação com a prilocaína e intensifica as 
contrações uterinas. 
Hepatotoxicidade e Cardiotoxicidade: 
Bupivacaína (longa duração) e Mepivacaína (evitada em gestantes e 
lactantes) – dificuldade de metabolização pelo feto. 
Risco de teratogênese: 
Na maioria das vezes, não existe associação com o atendimento 
odontológico. 
Analgésicos e anti-inflamatórios: 
Paracetamol (preferencialmente); Dipirona (evitar!) 
Analgésico de ação central – codeína e tramadol (evitar!) 
Antiinflamatórios não-esteroidais são CONTRAINDICADOS durante a 
gestação. Então, diante a necessidade de prescrever antiinflamatorios, 
optamos por corticoides (pouco tempo). 
Preferencialmente utilizar Prednisona. 
Observação: devemos avaliar o risco benefício. Se compensar, podemos 
prescrever. 
Antibióticos: 
Penicilinas. 
Clindamicina – evitar no 1º trimestre 
Metronidazol – evitar no 1º trimestre 
Tetraciclina – é contraindicado, pois gera manchamento nos dentes. Mas 
é um medicamento que não utilizamos muito em Odontologia, pois não 
tem um espectro de ação bom para os MO de cavidade oral. 
Amamentação e atendimento odontológico: 
A grande maioria das medicações são transferidas pelo leite. Mas, 
normalmente, as medicações que são seguras para a gestação, também 
são nesse período. 
Mas para tentar minimizar a presença dessas substancias no leite, o ideal 
é que a gente faça um intervalo de 4 horas entre a tomada da medicação 
e a amamentação. 
Radiografias: 
“Grávidas não pode fazer radiografia” – mito 
Risco mínimo – Não existe a possibilidade da radiação chegar até a barriga, 
pois são áreas muito distantes, mas precisamos tomar os cuidados 
necessários (de sempre) 
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A radiosenssibilidade do feto é maior da 2ª a 8ª semana de vida 
intrauterina, e, geralmente, nesse período a mulher nem sabe que estar 
grávida. 
A teratogênese é dose-dependente. E a dose de radiação utilizada em 
odontologia é mínima. A radiação ambiental diária ao qual estamos 
expostos é 700x maior. 
Porém, em casos de dentistas/auxiliares gestantes, precisa-se de um 
cuidado maior. Pois a exposição é constante. 
Infecções dentárias: 
“Infecções dentárias podem acarretar nascimento de bebês de baixo 
peso” – verdade!! 
Atenção: processos infecciosos sempre devem ser removidos! 
✓ Periodontite: 
Gestantes com a doença mais avançada tem mais chances de parto 
prematuro, pré-eclampsia e bebês de baixo peso. 
Porém, essa microbiota não é transmissível ao bebê. Mas pode migrar ao 
útero, alterando o ambiente uterino e gerando partos prematuros. 
Será? 
“Gestantes só podem fazer intervenção odontológica no 2º trimestre” – 
mito 
É o período mais propício. Entretanto, presença de infecção e urgências 
devem ser realizadas sempre.