Anestesia dissociativa

Prévia do material em texto

Anestesia dissociativa
E uma das modalidades mais versáteis da anestesia veterinária, principalmente se compararmos com a anestesia geral. Isso porque ela pode ser administrada por via intramuscular, promovendo analgesia e tem ampla margem de segurança.
Não tem depressão generalizada do sistema nervoso central causando hipnose 
Fármacos derivados das ciclohexaminas que interrompem a transmissão ascendente cerebral sem promover depressão generalizada do cérebro, produzindo anestesia.
Podendo assim ser usado em animais selvagens 
Os representantes desse grupo são a cetamina, a cetamina S(+) e a tiletamina
Cetamina
E compostosta por dois enantiomeros: A molécula S(+) tem os efeitos analgésicos e a molécula cetamina R (-) esta associado aos efeitos indesejáveis. 
Tiletamina
Mais potente do grupo, so pode comprar a tiletamina associada ao zolezepam que e um benzodiazepínico 
Características: Catalepsia Hipertonia muscular • Sempre associar miorrelaxante 
Nistagmo e midríase 
Manutenção dos reflexos protetores 
Responsividade aos estímulos sensórios 
Analgesia moderada
Mecanismos de acao 
Principal nervo excitatório do sistema nervoso central e o glutamato e ele atua principalmente nos receptores NMDA presentes em 80% dos neurônios, a ativação desse sistema promove excitação neuronal.
Os anestésicos dissociativos são antagonistas do NMDA, assim são bloqueadores dos receptores NMDA de modo não competitivo ao glutamato, ou seja eles atuam em outro sitio de ligação.
Tem a depressão do sistema nervoso central diminuindo basicamente os estímulos de tato, dor, temperatura e visão exceto olfato 
Bloqueiam também a receptação das catecolamidas, assim o bloqueio da NMDA e das catecolamidas e assim a receptação da serotonina, vai estimular o sistema límbico que esta relacionada as emoções, como aprendizagem, memoria, sonhos e prazer.
Tendo assim uma área do cérebro inibida sendo essa o córtex cerebral e outra área do cérebro estimulada que e o sistema límbico.
Não esta em hipnose, assim não e anestesia geral
Também bloqueiam os receptores muscarinicos assim temos ativação do sistema simpático e inibição do sistema parassimpático.
Cetamina um dos anestésicos mais usado de forma ilícita, no entanto essa esta relacionada a mal de Parkinson precoce, esquizofrenia, psicose, incontinência urinaria e depressão.
Efeito analgésico, bloqueio dos receptores NMDA ajuda na reação de analgesia
Também atua nos receptores opioides porque parte do efeito analgésico pode ser revertido com o uso de naloxona
Analgesia somática, comparando com os anestésicos locais
Importante fazer parte de um protocolo anestésico assim evitando os efeitos indesejáveis 
Efeitos clínicos
· Sistema nervoso central: aumento do fluxo sanguíneo cerebral, vasodilatação, assim aumento da pressão intracraniana, aumento da Pressão do líquido cefalorraquidiano (LCR)
O aumento da pressão intracraniana em paciente cm histórico de convulsão podem ter quadros de convulsão quando medicados com esses anestésicos. 
Manutenção dos reflexos protetores como óculo palpebral e o laringotraqueal, centralização do globo ocular e nistagmo.
· Cardiovascular: podem ser bons ou ruins depende do paciente, como tem estimulação adrenérgica vai se ter taquicardia, hipertensão, aumento de debito cardíaco, diminuição do volume sistólico. Sendo bom em paciente hipovolêmicos ou desidratados, no entanto não se adequa em pacientes cardiopatas.
· Sistema pulmonar: muda pouco, um tempo inspiratório maior e um tempo expiratório menor, isso e chamado de respiração apneutica. 
Pode se ter aumento das secreções respiratórias o que pode levar a dificuldades na respiração
Geralmente os animais que passam por anestesia dissociativa não são intubados e nem recebem suplementação de oxigênio, isso acontece devido o animal apresentar ainda reflexo laringotraqueal, mas em grandes animais pode intubar ou colocar a mascara de oxigênio. Sendo necessários em varios animais suplementação
· Rigidez muscular: gerando movimentos involuntários, então se deve associar um miorrelaxante junto como o agonista alta-2 adrenérgico ou um benzodiazepínico. 
Depender muito da associação e nos efeitos que a combinação vai causar 
· Aumento da pressão intraocular, aumento do tônus muscular extra-ocularnão deve-se fazer em pacientes que dependem dessa pressão 
· Ligação às proteínas plasmáticas: 20 – 53% • Interessante para pacientes hipoproteinêmicos
· Efeito anti-inflamatorio modulando a produção de citocinas, importante em pacientes com endotoxemia devido os efeitos cardiovasculares, regulação da produção de citocinas pro-inflamatorias
· Analgesia razoável a moderada – Ótimo como adjuvante ou em dor crônica
Uso clinico 
A cetamina também pode ser anestésico básico 
Podendo assim alguns procedimentos superficiais e ambulatoriais como por exemplo: orquiectomia associada a um bloqueio local, dermorrafia. 
Não inviabiliza acesso em cavidades ou em casos de cirurgias ortopédicas
Também pode ser usado como indutor anestésico, sendo associada com um agonista alfa-2 adrenergico ou um benzodiazepínico. Base da indução de equinos e ruminantes
Propofol também da, a cetamina induz o metabolismo de propofol 
Pode ser usado para sedação, no entanto doses baixas da cetamina como por exemplo metade da dose já promove a imobilização. Sedação envolve depressão generalizada do SNC sem hipnose. Quando se usa a cetamina na medicacao pre anestesica frequentemente temos midríase, nistagmo e excitação, sendo assim uma contenção química mal feita.
Curiosidades 
Cetamina na verdade e biotransformada tanto nos cães como nos gatos, e ela gera um metabolito chamado de nocetamina, tem um terco da capacidade anestesica da cetamina, a diferença e que os cães conseguem quebrar essa em metabolitos inativos, já os felídeos não conseguem e escretam essa de forma ativa, assim os pacientes com distúrbio renal tem o prolongamento da anestesia.
Em felídeos precisamos tomar cuidado aqueles que apresentavam problemas renais, pois demoram mais para voltar da anestesia, importante cuidar da hidratação para conseguir excretar.
Tiletamina na real ela e um po associada ao zolazepam, interessante para utilizar em animais selvagens podemos suspender esse po em volume menor e com isso ter um volume de administração menor que por exemplo como a cetamina. No entanto e bem caro. 
Zolazepam em gatos tem um periodo de acao maior que a tiletamina, assim o periodo de recuperação nesses animais tender a ser mais calma. Em cães já e ao contrario, assim o tempo de acao da tiletamina e menor que do zolazepam, assim praticamente quase todos os cães que recebem essa associação tem uma péssima recuperação bem turbulenta.
As doses são bem amplas e depende da associação que esta sendo feita 
Associações 
• Benzodiazepínicos 
• Agonistas α2 adrenérgicos 
• Propofol 
• Eterglicerilguaiacol
Associações com agonistas α2 adrenérgicos
· Anticolinérgico na MPA (?) 
· Analgesia moderada 
· Excelente miorrelaxamento 
· Intensa depressão hemodinâmica 
· Depressão respiratória
· Possibilidade de convulsão 
· Retorno anestésico com excitação nervosa 
Associações com benzodiazepínicos 
· Neuroleptoanalgesia na MPA 
· Miorrelaxamento satisfatório 
· Ativação hemodinâmica 
· Diminuição do risco de convulsão 
· Retorno anestésico suave
Pode se associar com o diazepamou midazolam para aliviar os efeitos excitatórios centrais associados as ciclohexaminas
Xilazina também pode ser administrada com a cetamina para contenção ou para procedimentos cirúrgicos de curta duração quando se refere a anestesia injetável