Anestesia dissociativa Neuroleptoanalgesia

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Anestesia
dissociativa
Neuroleptoanalgesia
Definições, grupos e associações
anestésicas
Acadêmicos : Augusto Gabriel e
Willikersten
Anestesia dissociativa
• Não é uma anestesia geral
Diferenças : A anestesia geral intravenosa provoca uma
depressão generalizada do sistema nervoso , deprime
o sistema nervoso central até relaxar a musculatura,
causar hipnose e analgesia se em dose alta / A
anestesia dissociativa não deprime o cérebro como um
todo, se não faz uma depressão generalizada do
cérebro, não se pode chamar de anestesia geral.
Neuroleptoanalgesia
• É a associação entre um opióide (analgésico), com um 
tranquilizante (neuroléptico) ou com um sedativo.
• Essa associação tem como objetivo promover analgesia 
intensa e tranquilização, sem perda da consciência.
Vantagens da Neuroleptoanalgesia:
1. Diminuição da dose dos fármacos utilizados.
2. Diminuição dos efeitos colaterais, pela dose dos 
fármacos ser mais baixa.
3. Promove um sinergismo entre os fármacos, causando 
uma sedação e analgesia mais intensas.
4. Podem ser utilizados antagonistas, que vão promover 
uma recuperação mais rápida
Indicações
• Indicado para MPA em casos de:
o Para contenção química de curta duração, em procedimentos pouco invasivos ou 
que não necessitam de anestesia geral;
o Para contenção química para procedimentos ambulatoriais em animais com dor, 
para melhor manipulação do animal;
o Para realização de cirurgias em grandes animais, associado à técnicas de anestesia 
local.
• Imobilização externa de fraturas
• Para realização de exames físicos-específicos (Exemplo: da cavidade oral, exame 
otológico.)
• Remoção de espinho de ouriço
• Desbridamento de feridas
• Desobstrução uretral em felinos
• Para contenção para posicionamento radiográfico 
Fármacos 
utilizados
• Fenotiazídicos + opióides - Cães :
o Acepromazina (0,05 mg/k g) + Fentanil (5 μg/kg) 
IM
o Acepromazina (0,05 mg/kg) + Morfina (0,5 mg/kg) 
IM
o Acepromazina (0,05 - 0,1 mg/kg) + Buprenorfina (3 
- 10 μ g/kg) IM
o Acepromazina (0,05 - 0,1 mg/kg) + Butorfano l (0,2 
- 0,4 mg/kg) IM
• Benzodiazepínicos + opióides :
o Diazepam (0,2 mg/k g) + Morfina (0,2 - 0,5 mg/kg) IM
o Midazolam (0,1 - 0,2 mg/kg) + Butorfanol (0,2 mg/kg) IM
o Midazolam (0,1 - 0,2 mg/kg) + Morfina (0,2 - 0,5 mg/kg) IM
• A morfina se for utilizada IV, deve-se diminuir a dose.
• Diazepam somente utilizar IV e Midazolam pode ser por via IV ou IM.
• Estes são mais utilizados em pacientes debilitados, deprimidos. No caso 
de animais hígidos, deve-se fazer previamente acepromazina, a fim de 
não causar excitação no animal.
➢ Agonistas alfa-2 + opióides:
o Xilazina (0,4 - 0,6 mg/k g) + Butorfanol (0,2 - 0,4 
mg/kg) IM
o Xilazina (0,4 - 0,6 mg/kg) + Morfina (0,2 - 0,5 
mg/kg) IM
• Administração em animais hígidos.
• OBS: temos que estar ciente de que a 
associação de xilazina com metadona aumenta 
consideravelmente a frequência cardíaca.
• Em gatos temos as seguintes associações:
➢ Fenotiazídicos + opióides:
• Acepromazina (0,05 mg/k g) + Morfina (0,1 mg/k g) I M
• Acepromazina (0,05 - 0,1 mg/k g) + Buprenorfina (10 μ g/k 
g) IM
➢ Benzodiazepínicos + opióides:
• Diazepam (0,2 mg/kg) + Morfina (0,1 mg/kg) IM
• Diazepam (0,2 mg/kg) + Buprenorfina (10 μ g/kg) IM entre 
outras associações como o midazolam + butorfanol.
• Utilizar em pacientes debilitados, com obstrução uretral; 
tendo o mesmo princípio do uso da acepromazina antes.
Anestesia dissociativa
É uma anestesia caracterizada por interrupção 
(dissociação) do fluxo de informações para o 
córtex sensitivo. Ou, seja, há um bloqueio dos 
estímulos sensitivos no tálamo, e estimulação de 
áreas límbicas.
A principal característica desta anestesia, é o 
estado de catalepsia em que o animal fica. Onde 
o animal fica imóvel, rígido, não responde aos 
estímulos, mas continua consciente, de olho 
aberto, com todos os reflexos protetores e pode 
estar sentindo dor, mesmo sem responder ao 
estímulo nocivo e sem demonstrar a dor.
Efeitos adversos
• Espatiscidade tônica (o animal fica rígido.)
• Tremores musculares.
• Estimulação do SNC.
• Nistagmo (movimento vertical ou horizontal do 
globo ocular.)
• Salivação.
• Aumento das secreções do trato respiratório.
• Midríase (pupila dilatada.)
• Delírio.
Efeitos adversos
• Para diminuir esses efeitos adversos, sempre deve - se 
associar outros fármacos como relaxantes musculares que vão 
diminuir a rigidez do paciente, ou a atropina que é utilizada 
antes da anestesia dissociativa para diminuir as secreções do 
trato respiratório e a salivação. Este protocolo de anestesia 
dissociativa não é recomendado, para processos dolorosos 
e muito invasivos.
• Efeitos Colaterais
➢ Espatiscidade tônica
➢ Tremores musculares
➢ Estimulação do SNC
➢ Nístagmo
Estes efeitos podem ser diminuídos associando um relaxante 
muscular à anestesia dissociativa. Os relaxantes musculares 
mais utiliza dos são : Midazolam e Diazepam, também tem a 
Xilazina que não é muito utilizada neste caso.
Efeitos adversos
• Salivação
• Secreções do trato respiratório
Para diminuir estes efeitos os fármacos mais utilizados 
para associar são os fenotiazínicos. O sulfato de 
Atropina não é recomendado, pois provoca aumento 
da atividade cardíaca.
• Analgesia Somática (muscular)
• Para aumentar essa analgesia associar com 
opióides ou com agonistas alfa - 2. A anestesia 
dissociativa só promove analgesia somática, e 
mesmo com associação de outros fármacos a 
analgesia é baixa, portanto esta não deve ser 
utilizada em procedimentos invasivos viscerais e 
dolorosos.
Mecanismo de ação
• Provoca aumento do tônus 
serotoninérgico e dopaminérgico.
• Redução dos efeitos inibitórios do GABA ( o 
GABA é o principal receptor inibitório do 
SNC
• Antagonismo de receptores NMDA no 
SNC.
• Temos também um efeito agonista de 
receptores opiáceos na medula espinhal –
receptores sigma
• Bloqueio na recaptação de catecolaminas
Anestésicos 
dissociativos
• São os Derivados 
da Fenciclidina: Cetamina e Tiletamina.
• A Fenciclidina não é mais utilizada, apenas 
seus derivados, onde a mais utilizada é 
a Cetamina .
• A Cetamina e Tiletamina são 
substâncias soluveis em água e altamente 
lipossolúveis.
• Duração da cetamina via IV é de 10 
minutos sendo mais prolongada quando 
feita via IM – 30-40 minutos
• Já a Tiletamina-Zolazepam – cerca de 60 
min se feita via IM, sendo o efeito dose-
dependente
Biotransformação
• A sua biotransformação é hepática
• No processo de biotransformação, ocorre a 
formação de subprodutos da Cetamina e 
Tiletamina, no qual são formados 
matabólitos de ambos os fármacos fazendo 
com que os efeitos dos mesmos perdurem 
por mais tempo no organismo do animal.
• Metabólito ativo da Cetamina é chamado 
de Norcetamina
• Utilizar com cautela em nefropatas visto 
que sua eliminação é renal.
Efeitos 
farmacológicos no 
SNC
• Aumento do fluxo sanguíneo cerebral
• Aumenta a pressão intracraneana
• Aumenta a pressão do líquido cerebral
Efeitos no Sistema 
Cardiovascular
• Como causam efeitos simpatomiméticos -
estimulação simpática, provocam:
• Aumento da frequência cardíaca
• Aumento da pressão arterial
• Aumento do débito cardíaco
Efeitos no Sistema 
Respiratório
• Nesse, há poucas alterações, no entanto vai 
depender da dose utilizada
• No entanto, pode provocar diminuição significativa 
da frequência respiratória aumentando as 
concentrações de CO2 pela redução transitória no 
volume de ar.
Vantagens 
Anestesia 
dissociativa
• As anestesias dissociativas têm-se destacado na rotina das anestesias em eqüinos, devido à 
sua
• praticidade e segurança, dispensando assim o emprego de aparelhos e permitindo que 
possam ser
• praticadas a campo, sem maiores complicações.
• Entretanto, é bom que se ressalte que a técnica possui limitações, pois as complementações
• anestésicas, além de causarem efeito cumulativo, tornam oneroso o custo operacional.
• As vantagens desta técnica são as de que:
• — o período de duraçãoda anestesia é curto (15 minutos);
• — a aplicação é por via intravenosa;
• — o próprio cirurgião pode aplicar o anestésico;
• — não altera significativamente os parâmetros fisiológicos ;
• — permite qualquer intervenção cirúrgica, desde que não se intervenha em cavidade 
torácica
• ou abdominal, excluindo-se pequenas eventrações, desde que executadas a céu fechado;
• — a recuperação do animal é rápida e destituída de excitações;
• — não há efeitos extrapiramidais, permitindo uma boa quietude do animal, com presença,
• inclusive, dos reflexos protetores;
• — a técnica pode ser efetuada a campo.
Desvantagens 
Anestesia 
dissociativa
• limitações em cirurgias de pálpebras ou globo 
ocular, devido à presença dos reflexos
• protetores;
• — não permite intervenções a nível abdominal ou 
torácico;
• — complementações anestésicas são onerosas, 
além do efeito cumulativo.