PRINCIPAIS AUTERAÇÕES MORFOLOGISCAS DOS ERITROCITOS

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Principais Alterações Morfológicas 
Dos Eritrócitos
As alterações morfológicas dos eritrócitos decorrem de três situações distintas: 
· Envelhecimento da célula 
· Artefato técnico 
· Patologias intra ou extra eritrocitárias
· O envelhecimento dos eritrócitos está relacionado com suas atividades ao longo do seu período médio de vida (± 120 dias).
· Os impactos físicos das células e os compostos químicos consumidos gradativamente durante o seu ciclo vital provocam deformações na sua estrutura e, consequentemente, alterações morfológicas.
· O artefato técnico se deve a vários fatores, com destaques para: 
✓qualidade do esfregaço 
✓qualidade da coloração 
✓sangue estocado.
· A qualidade do esfregaço inclui:
 ✓Espessura. 
✓Homogeneização do sangue coletado com anticoagulante.
✓Volume da gota de sangue extraído diretamente da seringa ou do tubo coletor.
As causas das alterações morfológicas dos eritrócitos doentes se devem a: 
· Eritropoiese anormal: 
➢deficiências de ferro, 
➢vit. B12 e folatos, 
➢hemólises, 
➢Aplasias.
· Formação inadequada de hemoglobina: 
➢deficiência de ferro .
➢talassemias (defeito genético que leva a hemoglobina defeituosa).
· Lesões dos eritrócitos ao deixarem a medula óssea: 
→Oxidações por deficiência de G-6PD - Defeito enzimático que pode resultar em hemólise após doença aguda ou ingestão de medicamentos oxidantes (incluindo salicilatos e sulfonamidas), 
→Drogas e metahemoglobinemias, 
→esferocitoses, 
→eliptocitoses, 
→Estomatocitoses.
· Fragmentações 
→Hemoglobinopatias (Hb S, Hb C, Hb instáveis); 
→ Eritropoiese aumentada: 
→anemias hemolíticas .
→hemorragias.
Os principais processos patológicos dos eritrócitos:
· Estrutura (membrana, enzimas ou hemoglobina). 
· Adquiridas (malária, oxigenações, queimaduras) 
✓Resultam em anormalidades do tamanho 
✓Forma 
✓Conteúdo de hemoglobina
 ✓Inclusões
· Eritrócitos normocíticos – normocitose.
· Anisocitose.
· Eritrócitos microcíticos – microcitose
· Eritrócitos macrocíticos – macrocitose
ERITRÓCITOS NORMOCÍTICOS – NORMOCITOSE
A NORMOCITOSE: Termo que se usa quando o Volume Corpuscular Médio (VCM) se apresenta dentro dos padrões de normalidade.
Portanto é de se esperar que a análise morfológica do esfregaço sanguíneo se apresente com eritrócitos com tamanhos normais entre 6,0 e 8,5 µm.
Há casos em que os valores de VCM estão normais em pessoas com anemia normocítica.- Comum encontrar eritrócitos com tamanhos diferentes um dos outros.
- Caracterizando a anisocitose.
· Nesses casos: 
ANISOCITOSE: Aniso = grega e significa desigual.
· Anisocitose: Esfregaço se observam eritrócitos com tamanhos diferentes. ]
· A anisocitose ➔ presença de eritrócitos: 
✓normais com microcíticos. 
✓normais com macrocíticos. 
✓microcíticos com macrocíticos.
· Anisocitose expressa alterações que podem ser estimadas em: 
✓Discreta. 
✓Moderada. 
✓Acentuada.
· Contadores automáticos de células do sangue identificam a anisocitose: 
- Através da avaliação computadorizada das superfícies dos eritrócitos contados.
· Essa avaliação é conhecida por RDW (red cell distribution width ou distribuição das superfícies dos eritrócitos).
· Os índices RDW e VCM atualmente são utilizados para a classificação das alterações do TAMANHO dos eritrócitos.
ERITRÓCITOS MICROCÍTICOS – MICROCITOSE
· Os eritrócitos com diâmetro diminuído (< 6 µm) 
✓Caracterizados como micrócitos.
· Quando o número de micrócitos é representativo no sangue periférico 
✓Diminuição do VCM ➔ microcitose;
· Os micrócitos 
✓reduzido conteúdo de hemoglobina ➔ hipocromia 
*mas há casos de micrócitos normocrômicos.
ERITRÓCITOS MICROCÍTICOS – MICROCITOSE
· Deficiência de ferro.
· Alterações no processo de maturação da eritropoiese.
✓Micrócitos.
· Nas talassemias alfa e beta: 
✓Desequilíbrio entre as sínteses de globinas produz ➔ precipitação da globina sintetizada. 
✓Precipitam globinas beta na talassemia alfa.
✓Globinas alfa na talassemia beta.
*Deformações nos eritrócitos que são parcialmente fagocitados por macrófagos do Sistema Reticuloendotelial (SER), produzindo micrócitos fragmentados.
ERITRÓCITOS MACROCÍTICOS – MACROCITOSE
· Eritrócitos cujos diâmetros excedem 9,0 µm.
✓Denominados por MACROCÍTICOS.
· Muitos macrócitos no sangue: 
✓Capazes de elevar o valor de VCM acima de 100 fl. 
✓Caracteriza-se a macrocitose.
· Causas mais comuns da macrocitose: 
*Níveis diminuídos de vitamina B12 e ácido fólico.
· Patologias como: 
✓Alcoolismo 
✓Anemia hemolítica crônica com reticulocitose 
✓Mieloma 
✓Leucemia 
✓Carcinoma metastático 
✓Hipotiroidismo 
✓Doença hemolítica do recém-nascido
· Eritrócitos muito grandes podem ser visualizados ocasionalmente em doenças que atingem as células tronco: 
✓Anemia aplástica. 
✓Aplasia pura da série vermelha.
✓Mielofibrose e anemia sideroblástica.
A presença de macrócitos ovais sugere: Defeito de maturação nuclear Deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico. Caracterizando a anemia megaloblástica.
POIQUILOCITOSE
O termo usado para variações nas formas dos eritrócitos.
· O reconhecimento de várias formas ou poiquilócitos no esfregaço é útil na diferenciação das anemias.
· Os principais exemplos de poiquilócitos que caracterizam certas anemias são: ✓Eliptócitos(eritrócitos em elipse). 
✓Falciforme (eritrócitos em foice). 
✓Esquizócitos (eritrócitos fragmentados). 
✓Esferócitos (eritrócitos em esfera). 
✓Dacriócitos (eritrócitos em gota ou lágrima). 
✓Codócitos (eritrócitos em alvo).
· Os poiquilócitos podem originar: 
✓Alterações bioquímicas nas membranas dos eritrócitos. 
✓Alterações metabólicas das enzimas. 
✓Anormalidades da molécula de hemoglobina. 
✓Envelhecimento do eritrócito.
✓Anormalidades no micro-ambiente das células.
PIROPOIQUILÓCITOS
· Os piropoiquilócitos são eritrócitos extremamente deformados que incluem num mesmo campo visual do microscópio óptico grande diversidade de células, a maioria microcítica, com destaque para microesferócitos, microeliptócitos, fragmentos de eritrócitos, dacriócitos. 
· Se deve a uma rara doença hemolítica hereditária, e a anormalidade se deve provavelmente à alteração da espectrina da membrana do eritrócito. 
· A fragmentação dos eritrócitos nesta doença pode ser induzida "in vitro", incubando o sangue a 45oC por alguns minutos.
Bons Estudos!