Hemograma e Anemia

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Hemácias/Eritrócitos/Glóbulos VermelhosHemácias/Eritrócitos/Glóbulos Vermelhos
hemogramahemograma
Função: Transporte de gases (oxigênio e CO2).
Representa em média 28 a 45 % do volume total de sangue.
Sua diminuição provoca anemia.
Eritropoiese
É a parte da hematopoiese onde são produzidos eritrócitos. Na vida adulta ocorre na medula óssea, em casos
extremos pode ocorrer no fígado e no baço. (trauma hemorrágico repentino, onde o organismo necessita de
grandes quantidades de eritrócitos).
OBS.: Presença de reticulócito no
sangue periférico indica grande ação da
medula óssea devido a algum estímulo
que precise aumentar muito rápido o
número de eritrócitos. 
A eritropoiese é regulada pela eritropietina (EPO) (hormônio), interleucina-3 (IL-3) e fatores estimuladores
de colônia (CSF). a 
 ↳ EPO é produzida nos rins (85 a 90%) e fígado (10 a 15%).
 ↳ Diminui a apoptose de células progenitoras e percursoras eritróides;
 ↳ Estimula a mitose;
 ↳ Reduz o tempo de maturação das células;
 ↳ Aumenta a liberação de reticulócitos e/ou eritrócitos jovens na corrente sanguínea.
 ↳ IL-3 e CSF são produzidas por linfócitos T, macrófagos e células endoteliais.
 ↳ Estimulam a multiplicação das células progenitoras e percursoras eritróides.
Mamíferos: anucleadas, arredondadas e bicôncavas.
Restante dos vertebrados: nucleares.
Em caprinos podem ser triangulares.
Classifica-se de acordo com a cor, tamanho, forma, estrutura interna e externa dos eritrócitos e a
disposição em um esfregaço sanguíneo.
Por que são côncavas? Para facilitar a passagem
pelos capilares, pois fica mais maleável e a troca
gasosa nos pulmões. 
Rouleaux Eritrocitário ➜ Normalmente, a carga ao
redor das hemácias é negativa, o que causa
repulsão entre elas. Esse efeito é conhecido como
"Fator Zeta" e, quando este é anulado, as hemácias
empilham-se formando o Rouleaux. Ocorre em
situações como o mieloma múltiplo devido ao
aumento de gamaglobulinas no sangue.
Morfologia dos Eritrócitos
Eritrócitos normais caninos (C), equinos (E), felinos
(F) e bovinos (B). Observe o tamanho maior e a
área central marcantemente mais pálida nos
eritrócitos caninos quando comparados com os de
outras espécies.
Os eritrócitos com formas anormais são
denominados poiquilócitos, que podem ser
espiculados, esferócitos e excentrócitos.
↳ Os eritrócitos espiculados apresentam um ou mais espículos na superfície e incluem equinócitos,
acantócitos, esquistócitos e ceratócitos.
Esfregaço sanguíneo de um cão com hemangiossarcoma esplênico e
coagulopatia intravascular disseminada. Observe o esquistócito
(seta) e uma única plaqueta no campo (ponta de seta).
(Coloração de Wright).
Esfregaço sanguíneo de um cão anêmico com
hemangiossarcoma em baço rompido. Esquerda. Há
vários acantócitos presentes (setas). Observe as
grandes células policromatofílicas no mesmo campo,
indicando que a anemia é regenerativa. Direita.
Acantócitos (seta) e equistócitos (ponta de seta) são
achados típicos em cães com hemangiossarcoma.
(Coloração de Wright)
Esfregaço sanguíneo de um gato com anemia por
deficiência de ferro. Observe as anormalidades das
membranas eritrocitárias. A ausência de hipocromasia
é comum em eritrócitos de felinos com deficiência de
ferro. Além disso, há células vesiculares (setas
pequenas) e ceratócitos (setas grandes). No destaque,
esfregaço sanguíneo de um cão com deficiência de
ferro. Observe a célula vesicular (seta pequena) e os
eritrócitos hipocrômicos (ponta de seta). (Coloração
de Wright).
Tamanho diminuído mas com o formato esférico Formação vacuolar nas extremidades
Coloração dos Eritrócitos
Policromasia
Hipocromasia
 ↳ Eritrócitos jovens com organelas remanescentes
(ribossomos, mitocôndrias etc).
 ↳ Palidez central devido a perda de hemoglobina.
Tamanho dos Eritrócitos
Principais Diferenças dos Eritrócitos entre as Espécies
Corpúsculo de Heinz
Resultado da desnaturação oxidativa da
hemoglobina, deixa de carregar oxigênio.
Mais comum em gatos (especialmente em gatos
doentes e/ou intoxicados com cebola, alho,
paracetamol etc)
Reduz a deformação da célula, deixando-a mais
susceptível a hemólise.
Estruturas observadas nos eritrócitos
Babesia canis e Babesia gibsoni Anaplasma marginale
Volume globular (VG) - Hematócrito (Htc)Volume globular (VG) - Hematócrito (Htc)
O hematócrito ou volume globular é a porcentagem de sangue que é composta por hemácias.
É obtido através da micro centrifugação ou por aparelhos eletrônicos.
Capa Flogística
Tubos de micro-hematrócito girados de maneira normal e
anormal (4 tubos na foto central). O tubo da esquerda
está normal. Observe os eritrócitos compactados na base,
a camada plsmática no topo e a capa flogística no meio
(seta; ampliado à esquerda) O segundo tubo demonstra
lipemia, o terceiro hemólise e o quarto, icterícia.
Proteínas Plasmáticas
Após a observação e a mensuração do hematócrito, a coluna de plasma pode ser utilizada para estimar a
concentração de proteínas plasmáticas por meio do uso do refratômetro.
É determinada por colorimetria em espectofotômetro.
 ↳ Uma amostra sanguínea é diluída e um agente químico é adicionado para rapidamente causar a lise das
células, liberando, assim, a hemoglobina para a fase aquosa. Então há a hemoglobinometria, na qual a
absorbância da luz é proporcional à concentração de hemoblogina.
 ↳ Atenção: a presença de corpúsculo de Heinz, hemólise e lipemia podem resultar em valores falsamente
aumentados.
Concentração de Hemoglobina (Hb)
Interpretação do VG, Hb e eritrócitos
Normocitêmicos: valores normais
Anêmicos: valores abaixo dos valores de referência
Policitêmico: valores acima dos valores de referência
OBS.: Desidratação, super-hidratação e contração esplênica podem mascarar os resultados, sempre
considerar o exame clínico, o histórico do animal e a concentração de proteínas plasmáticas.
Índices Eritrocitários
São utilizados para a classificação das anemias e englobam volume corpuscular médio (VCM), concentração de
hemoglobina corpuscular média (CHCM), hemoglobina corpuscular média (HCM) e a amplitude de variação do
volume das hemácias (RDW).
Volume Corpuscular Médio (VCM)
Normocítico: valor dentro dos limites de referência
Macrocítico: valores acima (eritrócitos imaturos, reticulócitos)
Microcítico: valores abaixo (animal jovem ou com deficiência de ferro)
Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)
Normocrômico: valor dentro dos limites de referência
Hipocrômico: valores abaixo (células imaturas e deficiência de ferro)
Hipercrômico: valores abaixo 
Fornece um índice para a quantidade de hemoglobina (Hb) relativo ao volume de eritrócitos (expressado em
g/dl). Valor de referência: 33 a 38 g/dl
Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)
Conteúdo médio de hemoglobina por eritrócito
Avaliação semelhante ao CHCM.
Amplitude de variação do volume das hemácias (RDW) ou Extensão de distribuição de eritrócitos
(EDE)
Indica se os eritrócitos estão uniformes ou não com relação ao seu tamanho.
Os gatos são uma exceção, possuem o dobro do volume
dos outros animais domésticos e, além disso, a produção
de macroplaquetas é uma resposta frequente durante a
maioria dos distúrbios hematológicos na espécie.
Concentração de Plaquetas
Fragmento de célula
Se o valor estiver baixo, a lâmina do esfregaço deve ser avaliada quanto as plaquetas.
AnemiaAnemia
Pode ter origem primária ou secundária, mas sempre algum evento que cause diminuição e/ou destruição
de eritrócitos.
Anemia é a diminuição da quantidade de eritrócitos (Er) que resulta em diminuição da oxigenação dos tecidos.
 ↳ A diminuição dos eritrócitos pode ser medida pelo VG (Htc), hemoglobina no sangue ou contagem de
eritrócitos, se a contagem de eritrócitos e VG for feita por contadores automáticos, a determinação da
hemoglobina passa a ser o parâmetro mais confiável.
 ↳ Perda de sangue decorrente de hemorragia, diminuição da produção de eritrócitos ou por alguma
combinação desseseventos.
Consequências da Anemia
Os sinais clínicos normalmente estão relacionados coma diminuição da oxigenação dos tecidos ou com os
mecanismos compensatórios a ela associados.
 ↳ Mucosas pálidas; letargia; intolerância ao exercício; aumento da frequência respiratória ou dispneia;
aumento da frequência cardíaca e sopros induzidos pelo aumento da turbulência do sangue
 ↳ Em caso de doença sistêmica primária: perda de peso; anorexia; febre e linfadenopatia.
 ↳ Sinais clínicos específicos associados à hemólise podem incluir esplenomegalia, icterícia e urina
escurecida, devido a hemoglobinúria ou bilirrubina.
A gravidade dos sintomas varia de acordo com o tempo
de aparecimento da anemia
Microcíticas ➜ Normalmente associada a deficiência de ferro, shunt portocaval em cães e gatos; e
variações normais em cães Akita e Shiba Inu
Normocíticas ➜ Normalmente presente em anemias não regenerativa ou pré-regenerativa.
Macrocíticas ➜ Medula óssea responsiva (liberando células imaturas - reticulócitos) que é acompanhada
por policromasia ou reticulocitose, se não, pode ser uma causa infecciosa ou hereditária (normal
encontrar em cães da raça Poodle).
Cavalos não liberam reticulócitos na corrente sanguínea!
Mecanismos Compensatórios
Vai ser liberado um hormônio que vai diminuir a afinidade da hemoglobina pela oxigênio, ou seja, o oxigênio
vai se desprender mais facilmente da hemoglobina e intensificar o fornecimento de oxig
Aumentando o débito cardíaco
Redistribuição do fluxo sanguíneo para os órgãos vitais
oxigênio para os tecidos.
 ↳ Aumento da concentração de 2,3-disfofoglicerato dos eritrócitos.
Classificação
Morfologia
Resposta da medula óssea
Fisiopatogênese
 ↳ Tamanho dos eritrócitos e teor de hemoglobina ➭ maior importância clínica 
Tamanho (VCM)
Teor de Hemoglobina (CHCM)
Normocrômica
Hipocrômica ➜ Pode estar associada a deficiência de ferro ou mais comumente a anemia regenerativa,
pois os reticulócitos liberados na corrente sanguínea ainda estão sintetizando hemoglobina.
Hipercrômica ➜ Não existe.
 ↳ Aumento de CHCM devido a hemólise intravascular, lipemia ou presença de Corpúsculos de Heinz.
Fisiopatogênese
Hemorrágica
Aguda
Crônica
Resultante de uma hemorragia grave, a súbita queda do volume sanguíneo pode levar ao choque.
↳ VCM e CHCM inicialmente normais, quando na resolução apresenta macrocitose e reticulocitose.
↳ Associada a hipoproteinemia, porém, se for hemorragia interna a proteína é reabsorvida em algumas horas.
Resultante de pequenas hemorragias contínuas (parasitas).
↳ Hipocrômica e normocítica (ou ligeiramente macrocítica).
Hemolítica
Sinais clínicos:
Causas: 
Resulta da excessiva destruição das hemácias circulantes (VCM baixo).
 ↳ Icterícia hemolítica, que pode ser detectada por um alto nível de bilirrubina no sangue.
 ↳ Hemoglobinemia e hemoglobinúria (casos agudos);
 ↳ Presença de eritrócitos nucleados e reticulócitos na corrente sanguínea (casos crônicos).
 ↳ Imunológicas: "doença hemolítica do neonato"
 ↳ Tóxicas: intoxicação por ricina ou saponina
 ↳ Infecciosas: anaplasmose, babesiose, AIE, tripanossomoses etc.
Carências
Deficiência de ferro
Deficiência de cobre
 ↳ Deficiência de ferro em leitões, exemplo clássico de anemia microcítica e hipocrômica.
 ↳ Excesso de molibdênio. Cobre é essencial na hematopoiese, no processo de utilização do ferro, logo, é
uma anemia hipocrômica e microcítica.
Deficiência de cobalto
Deficiência de vit. B12
Deficiência de ác. Fólico.
Deficiência de piridoxina
 ↳ Afeta ruminantes, pois é essencial no rúmen para síntese vit. B12
 ↳ A vit. B12 é necessária para desenvolvimento e maturação dos eritrócitos, sua deficiência causa anemia
normocrômica e macrocítica.
 ↳ Também necessário para maturação dos eritrócitos, sua deficiência gera uma anemia macrocítica.
 ↳ Problemas na utilização do ferro (não forma grânulos de ferritina na heme, causa anemia hipocrômica
macrocítica.
Aplasias Tóxicas
Causa mais conhecida: radiação.
Os tecidos hematopoiéticos da medula óssea ficam lesionados com tamanha intensidade, que sua capacidade
de produzir hemácias fica prejudicada ou destruída.
Mieloística
Destruição física do tecido hematopoiético, habitualmente em decorrência de sua substituição por tecidos
tumorais metastáticos.
 ↳ Terá diminuição da liberação de células leucocitárias junto (neutropenia).
Hereditárias
Defeitos geneticamente determinados na hematopoiese ou na viabilidade das hemácias.
 ↳ Efeitos semelhantes as demais anemias.
Imuno hemolítica
Púpura hemorrágica
Síndrome caracterizada por muitas hemorragias petequeais ou equimósicas na pele e membranas. 
 ↳ Septicemia de cavalos por Streptococcus beta hemolítico.
 ↳ Em sua forma clássica decorre de deficiência grave de plaquetas circulantes.