Lombalgia: Epidemiologia, Etiologia e Tratamento

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LOMBALGIA 
Epidemiologia 
 90% terão pelo menos 1 episódio na vida adulta 
 90 a 95% das lombalgias são agudas e são decorrentes de 
trauma banais 
 85% são idiopáticas e autolimitadas de 4 a 6 semanas 
 5 a 10% associados com causas graves 
 prevalência - 7.6 até 37% 
 pico de idade entre 45 e 60 anos de idade 
 
Etiologia 
 mecânicas 
 inflamatória 
 infecciosa 
 metabólica 
 tumoral 
 dor visceral referida → lombalgia 
 
LOMBALGIA MECÂNICA 
 1ª – pesquisar anomalia congênita na região lombar 
 espinha bífida 
 mudança conformação da vértebra (sacralização de uma 
vértebra lombar ou de uma lombarização de uma 
vértebra sacral) 
 investigar lesões degenerativas 
 espondiloartrosis 
 espondilólise e espondilolistese 
 síndrome discogênicas 
 hérnias de disco 
 prolapso discais 
 traumatismos 
 batida na coluna lombar 
 carga excessiva 
 
INFLAMATÓRIAS 
 Investigar doenças sistêmicas 
 espondilite anquilosante - causa fusão das vértebras, 
inflamação na coluna lombar 
 Artrite reumatoide - desgasta articulações 
 fibromialgia - alteração inflamatória 
 
INFECCIOSAS 
 0,1% de todas as lombalgias 
 paciente sempre refere febre associada 
 pacientes que usam drogas intravenosas, que tem infecção 
recente 
 geralmente, na infecção da coluna, paciente tem quadro 
associado estafilococos 
 mal de pott - tuberculose óssea que acomete a coluna 
lombar 
 
CAUSAS METABÓLICAS 
 osteoporose – ela por si própria não causa dor. Porém, 
alterações causadas por ela (fratura da vértebra) pode gerar 
dor 
 osteomalácia - amolecimento do osso, osso perde rigidez, 
podendo levar a fraturas e causar dor 
 hiperparatireoidismo – PTH atua na regulação das vias de 
regulação da quantidade de cálcio no sangue então. Então, 
alteração na liberação de PTH → altera metabolismo do cálcio 
→ fraqueza óssea → fratura 
TUMORES 
 estará associado c/: 
 perda de peso 
 > 50 anos 
 Dor noturna 
 Cansaço 
 Tumores podem ser 
 intra (fazendo compressão de nervo) ou extradurais 
(fazendo lesão óssea → fratura) 
 benignos ou malignos 
 primários ou metastáticos 
 
DORES VISCERAIS REFERINDO A DOR NA COLUNA LOMBAR 
A dor lombar é decorrente de alterações: 
 vasculares – Aneurisma de Aorta 
 Geniturinário – endometriose, gravide tubária, cólica renal, 
prostatite 
 Gastrointestinais – pancreatite, úlcera gastroduodenal, 
carcinoma de cólon 
 
Origem Da Dor Na Lombalgia 
Essa dor pode ser vinda dos 
 músculos da coluna 
 ligamento interespinhoso 
 apófises articulares da articulação de uma vértebra com a 
outra 
 articulações sacroilíacas 
 dos discos intervertebrais - que são os amortecedores que 
ficam aqui entre uma vértebra e outra 
 irritação mecânica ou química da dura mater 
 
FALANDO DA DOR VINDA DOS DISCOS INTERVERTEBRAIS... 
 região de fora do disco (mais fibrosa), acaba se rompendo 
com o tempo e meio do disco (gelatinoso) acaba sendo 
expulso → compressão na raiz nervosa ou na medula 
 
Diagnóstico 
Pode-se utilizar guidelines 
 
PONTOS IMPORTANTES 
HISTÓRIA CLÍNICA 
 há quanto tempo 
 quando começou? 
 Fator de piora 
 Lombalgia pode ser: 
 Não específica (mal caracterizada) 
 Se tem radiculopatia ou estnose vertebral 
 Associada a causa (queda? Carga excessiva? Muito tempo 
sentado) 
 Incluir avaliação psicossocial 
 
CARACTERIZAÇÃO DA LOMBALGIA 
 Local 
 Duração dos sintomas 
 Tempo de dor 
 Tempo de irradiação 
 Como e há quanto tempo iniciou sintomas 
 Irradiação 
 Características da dor 
 Queimação 
 Aperto 
 Fisgada 
 Intensidade (acentuada? Incapacitante?) 
 Frequência 
 Fatores de agravamento (sentado? Deitado? Em pé?) 
 Fatores de alívio 
 
EXAMES DE IMAGEM E OUTROS EXAMES COMPLEMENTARES 
 Não devem ser realizados de rotina nos doentes com 
lombalgia não especificada 
 Primeiro é feita a investigação, trata e caso haja 
necessidade pede exame de imagem 
 Indicação 
 Suspeita de lesão neurológica 
 Suspeita de lombalgia específica (com emagrecimento 
exacerbado, febre) 
TC E RM 
Indicações 
 Suspeita de lesão neurológica 
 Suspeita de patologia subjacente (tumor) 
 Sintomatologia arrastada (há tempo sem melhora) 
 Tratamento ineficaz 
 
RM melhor que TC 
 Sem irradicação 
 Melhor visualização dos tecidos moles e do canal vertebral 
 
 
DICAS PARA INVESTIGAÇÃO E SUSPEITA 
Yellow flags 
 
 
RED FLAGS 
 
 
 
 
Tratamento 
NÃO FARMACOLÓGICO 
LOMBALGIA AGUDA 
 Repouso balanceado 
 Termoterapia 
 Manipulação vertebral 
 
LOMBALGIA SUB-AGUDA E CRÔNICA 
 Exercícios variados 
 Amplitude articular 
 Flexibilidade 
 Recuperação do potencial muscular analítico e global 
 Propriocepção 
 Recuperação funcional e adaptação ao esforço 
 Agentes físicos 
 TENS 
 US 
 Laser 
 Correntes interferenciais 
 Massagem 
 Terapia cognitivo-comportamental 
 Acupuntura 
 Back schools 
 
FARMACOLÓGICO 
DIRIGIDO À ETIOLOGIA 
 Antibacterianos, citoestáticos 
 
MAIS COMUM É A UTILIZAÇÃO DE ANALGESIA MULTIMODAL 
 Essa prática faz com que: 
 seja necessária doses menores de cada medicamento 
 melhora a analgesia devido a sinergia das vias de ação 
de cada medicamento 
 
FLUXOGRAMA 
DOR PREDOMINANTEMENTE LOMBAR 
essa dor vem de estiramento ou degenerescência das facetas 
1. Pensamos em excluir os redflags (déficits neurológicos, dor 
noturna intensa, febre) 
2. Observamos tempo de lombalgia 
a. 0-6 semanas → analgesia, repouso no leito, 
fisioterapia, mobilização 
b. 6-12 semanas → investigação com radigorafia, 
hemograma, VS 
c. > 12 semanas → referenciar para serviço de maior 
complexidade pois pode ter uma causa grave de 
lombalgia 
 
PRINCIPALMENTE EM MI 
Possivelmente há um compressão radicualr → essa dor para baixo 
1. Excluir red-flags (cauda equina, oclusão arterial) 
2. Registrar (lasegue, déficit neurológico) 
3. Observar tempo de dor 
a. 1-2 semanas → analgesia, repous no leito, 
fisioterapia, mobilização 
b. Ciatalgia persistente → referenciação urgente 
 
 
 
 
 
 
 
CIRÚRGICO 
 Decúbito ventral 
 Intubação orotraqueal 
 Usado eletrocautério bipolar para gerar cauterização mais 
eficiente nos tecidos da coluna 
 
TEMOS 2 GRANDES GRUPOS 
DESCOMPRESSÕES NEURAIS 
 Retirado disco que está gerando compressão 
 
FIXAÇÕES 
 Que limitam movimentos ente segmentos vertebrais → ↓ dor