Endocrinologia - paratireoide

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Vitória Trindade – FIPGBI 2020 
 
PROBLEMA 05 
ENDOCRINOLOGIA – PARATIREÓIDE 
 
1. ANATOMIA E HISTOLOGIA DA PARATIREOIDE 
» São glândulas fixadas na face posterior da tireoide. 
» Normalmente são 4 paratireoides, porém, podendo 
variar de pessoa para pessoa. 
 
» São formadas por dois tipos de células: 
→ Oxífilas: sem função definida. 
→ Principais: produtoras do PTH (paratormônio). 
 
 
2. HORMÔNIOS DA PARATIREOIDE 
» A paratireoide produz o PTH (paratormônio), que 
tem como função principal controlar a quantidade de 
cálcio no organismo. Sendo assim, ele mantém os 
níveis de cálcio sanguíneo equilibrado, através da 
retirada do cálcio dos ossos para o sangue ou do rins 
para o sangue (reabsorção). 
 
3. METABOLISMO DO CALCIO E FOSFATO 
3.1. Introdução: 
a) Importância do cálcio: 
» Está presente no nosso organismo em maior parte 
nos ossos (98%). 
» Também está presente intracelular (1%) e no plasma 
sanguíneo (0,1%). 
» O cálcio é responsável pela formação dos ossos e 
dentes. (uma dieta com quantidades de cálcio 
adequadas é fundamental para a manutenção da 
massa óssea, garantindo, assim, a integridade do 
esqueleto). 
» O cálcio também tem participação nas funções 
neuromusculares. Nas fibras musculares, o influxo de 
cálcio para o interior da célula promove a contração 
muscular. 
» Outro papel importante do cálcio é à coagulação, 
sendo responsável pela ativação de fatores que 
possibilitam esse processo. 
» A pressão arterial também apresenta relação com a 
quantidade de cálcio ingerida. Pesquisas indicam que 
uma alimentação com níveis de cálcio adequados 
previne e ajuda no tratamento da hipertensão arterial. 
 
» As principais fontes de cálcio são os leites e 
derivados, mas alguns peixes e vegetais também 
podem fornecer esse nutriente. 
» Necessidade diária de cálcio: 
→ Adulto: 400 a 800mg/dia 
→ Criança: 1200 a 1500 mg/dia 
 
 
b) Importância do fósforo/fosfato: 
» No corpo, quase todo o fósforo é combinado com 
oxigênio e forma o fosfato. 
» Está presente nos ossos (85%), nas células (15%) e no 
plasma (1%). 
» O fosfato é necessário para a formação dos ossos e 
dentes. 
» Está ligado a elementos orgânicos importantes para 
o organismo: AMPc, ATP, DNA, RNA. 
» Os alimentos que são ricos em fosfato incluem leite, 
gema de ovo, chocolate e refrigerantes. 
 
3.2. Hormônios reguladores: 
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a) Paratormônio (PTH): 
» Produzido pelas glândulas da paratireoide. 
» Função principal: retirar o cálcio dos ossos e rins para 
o LEC. (estimula a reabsorção) 
Ossos/rins → Líquido extracelular 
*Saída de cálcio do osso e entrada do fósforo. 
» Regulação: 
→ Ativação: redução do cálcio sanguíneo 
(hipocalcemia) – detectado pelos receptores 
sensíveis ao sódio que estão presente nas 
células principais da paratireoide; 
→ Inibição: aumento do cálcio sanguíneo 
(hipercalcemia). 
» Reabsorção óssea: (retirada do cálcio do osso) 
→ Fase rápida: bomba de cálcio (cálcio e fosfato 
do osso para a o LEC) 
→ Fase lenta: ativação indireta dos osteoclastos 
» Fase lenta: 
→ Osteoclastos: encontrados nos ossos, produz 
enzimas responsáveis por remover o cálcio. 
→ Por q a ativação é indireta? Os osteoclastos 
não possuem receptores para o PTH. 
→ Como acontece: 
▪ 1°: ativação dos osteoblastos 
(possuem receptores para PTH). 
▪ 2° Os osteoblastos ativos enviam sinais 
(osteoprotegerina) para os pré-
osteoclatos. 
▪ Após receberem os sinais os pré-
osteoclastos se transforam em 
osteoclastos maduros e realização sua 
função de remover o cálcio dos ossos. 
 
» Outras funções do PTH: 
→ Aumento do cálcio sérico. 
→ Reabsorção de íons de magnésio e hidrogênio. 
→ Promove a excreção de sódio (Na), potássio (K) 
e aminoácidos. 
→ Aumenta a formação de 1,2-
dihidroxicolecalciferol (vitamina D ativada). 
 
 
 
b) Vitamina D: 
» Formação: 
→ Pele: a ação do sol sobre a pele transformará o 
7-desidrocolesterol em vit. D3. 
→ Essa vitamina será transportada para o fígado 
onde será transformada em vit. D3 → 25-
hidroxicolecalciferol. 
→ Transportada até os rins (TCP), onde junto com 
a presença do PTH (paratormônio), formará a 
1,25-dihidroxicolecalciferol (vit. D ativada). 
→ Será reabsorvida e tornará circulante no 
sangue. 
» Funções: 
→ Principal função: regulação do equilíbrio do 
cálcio (principalmente pela absorção de cálcio 
no intestino). 
→ Evita diversas doenças como raquitismo, 
osteoporose, câncer, problemas cardíacos, 
diabetes e hipertensão. 
→ Produção da calbindina D. 
▪ Vit. D → RNAm → Calbindina D 
(proteína). 
▪ Facilita o transporte de cálcio no 
epitélio intestinal (duodeno e jejuno). 
» Absorção de cálcio no intestino: 
→ O cálcio no lúmen entra para os enterócitos 
(células) pelos canais de cálcio (TRPV5 e TRPV6). 
→ No citoplasma dos enterócitos são 
transportados pela calbindina D. 
→ São conduzidos para o plasma pela ATPase da 
mebrana basolateral (PMCA) que está na 
membrana da célula. 
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» A principal fonte da vitamina D é nos tecidos 
cutâneos (pele), após a exposição ao sol. Uma fonte 
alternativa de vitamina D é a ingestão através da 
alimentação, responsável por apenas 20% das 
necessidades corporais, mas que assume um papel de 
maior importância em idosos. 
 
c) Calcitonina: 
» Produzido pelas células parafoliculares da tireoide. 
» Tem ação antagônica ao PTH → aumentar a absorção 
de cálcio pelos ossos, diminuindo a concentração 
plasmática de cálcio. 
» É estimulado pela elevação do níveis de cálcio sérico 
(hipercalcemia). 
» Funções: 
→ Diminui a concentração de cálcio sanguíneo 
→ Diminui a ação absortiva dos osteoclastos e 
consequentemente sua produção. 
 
4. DISFUNÇÕES DA PARATIREOIDE 
4.1. Hiperparatireoidismo: 
a) Caracterização: 
» Hiperparatireoidismo é a condição em que há 
excesso do hormônio paratormônio na circulação, 
dando origem principalmente a hipercalcemia e 
hipofosfatemia. 
Enquanto determinadas áreas diminuem sua 
densidade de osso, outras passam a formá-lo de 
maneira exacerbada, dando origem às chamadas 
calcificações metastáticas. Nesses casos, a calcitonina 
(hormônio de ação an- tagônica ao PTH) está tão alta 
que algumas regiões começam a mineralizar osso de 
forma descontrolada. Mesmo assim, no balanço geral, 
o que acontece é a redução significativa da 
mineralização óssea. 
b) Causas: 
» Hiperparatireoidismo primário: 
→ O excesso de paratormônio é causado devido a 
produção excessivo de pelo menos uma das 
glândulas paratireoides. 
→ Resulta em um excesso de cálcio no sangue 
(hipercalcemia). 
→ Isso ocorre devido: 
• O crescimento de um tumor benigno 
(adenoma) em uma ou mais das 
glândulas paratireoides. 
• Crescimento das glândulas em si 
(hiperplasia). 
 
» Hiperparatireoidismo secundário: 
→ Ocorre quando o excesso de produção do 
paratormônio é devido a uma queda brusca 
dos níveis de cálcio no sangue. 
→ Causas da queda brusca de cálcio: 
• Síndrome de má absorção: o que leva 
a uma dificuldade na absorção desse 
mineral. 
• Deficiência severa de vitamina D: essa 
vitamina está relacionada à 
manutenção do cálcio no sangue e ela 
ajuda na absorção do cálcio na 
digestão. 
• Insuficiência renal crônica: a vitamina 
D só pode atuar no nosso corpo 
quando é convertida pelos rins. 
Quando há uma insuficiência renal, há 
um comprometimento na produção 
dessa vitamina. 
c) Sintomas: 
» Fadiga ou fraqueza; 
» Dor nos ossos e articulações; 
» Depressão; 
» Ossos frágeis, que se fraturam facilmente 
(osteoporose). 
 
4.2. Hipoparatireoidismo: 
a) Caracterização: 
Canais de cálcio 
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» Hipoparatireoidismo é uma doença que ocorre 
quando o paratormônio não funciona ou não é mais 
produzido. 
» O resultado da falta desde hormônio é a queda dos 
níveis de cálcio no sangue (hipocalcemia). 
b) Causas: 
» Causas da não produção de paratormônio: 
→ A causa mais comumde hipoparatireoidismo 
pertence a este grupo, e ocorre após a cirurgia 
de tireoide. 
→ Em alguns casos, quando a tireoide é retirada, 
as paratireoides, por serem muito aderidas a 
ela ou por dependerem da sua nutrição pelos 
vasos sanguíneos, acabam sendo retiradas ou 
sofrendo isquemia e param de funcionar. 
» Causas da resistência ao paratormônio: 
→ O segundo grupo de causas, mais raras, se 
relaciona com a resistência à ação do 
paratormônio. 
→ Aqui existe produção de PTH pela paratireoide, 
mas ele não funciona. Isso pode acontecer nos 
casos de deficiência de magnésio e do uso de 
medicamentos como calcitonina. 
c) Sintomas: 
» Dormências em mãos, pés e extremidades; 
» Cãibras e dores musculares; 
» Espasmos musculares; 
» Arritmia cardíaca. 
 
REFERÊNCIAS 
→ Fisiologia de Berne e Levy – 6ed 
→ Fisiologia de Guyton – 13ed