Endocrinologia - suprarrenal

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Vitória Trindade – FIPGBI 2020 
 
PROBLEMA 06 
ENDOCRINOLOGIA – ADRENAL OU 
SUPRARRENAL 
 
ANATOMIA E HISTOLOGIA DA SUPRARRENAL 
 
 
- São duas glândulas localizadas no polo superior do 
rim. 
- São retroperitoneais. 
- São envolvidas por uma cápsula fibrosa e têm cerca 
de 5 cm. 
- Glândula direita: formato piramidal e tem contato 
com o diafragma e o fígado. 
- Glândula esquerda: formato de meia lua e tem 
contato com o baço e o estômago. 
- Internamente está dividido em duas partes: 
→ Córtex (superior): possui uma cor amarelada – 
devido a produção de hormônios esteroides 
(produzidos a partir do colesterol). 
- Composto por três camadas de células: 
▪ Zona glomerulosa: produção de 
mineralocorticoides → aldosterona. 
▪ Zona fasciculada: secreção de 
glicocorticoides → cortisol. 
▪ Zona reticulada: secreção de androgênios 
(hormônios sexuais). 
 
→ Medula (central): composto por tecidos nervosos 
produtores de hormônios – a secreção/inervação é 
controlada pela atividade do sistema nervoso 
autônomo. 
▪ Produção de catecolaminas: adrenalina e 
noradrenalina. 
 
 
 
FISIOLOGIA HORMONAL DA SUPRARRENAL 
1. Medula: 
- Produção das catecolaminas: noradrenalina 
(noraepinefrina) e adrenalina (epinefrina). 
- Produção iniciada através de um aminoácido: tirosina. 
 
- Resposta rápida, devido a inervação pelo sistema 
nervoso autônomo. 
- Resposta ao exercício e ao estado de “luta e fuga”. 
- Tecido não essencial à vida, pois os hormônios 
produzidos pela medula, também, podem ser 
produzidos de outras formas como pelo sistema 
nervoso autônomo. 
 
2. Córtex: 
→ Eixo Hipotálamo-Hipófise: 
- Hipotálamo → libera CRH (hormônio estimulador de 
corticotróficos). 
Tirosina
Di-hidroxifenilalanina (DOPA)
Dopamina
Norepinefrina (noradrenalina)
Epinefrina (adrenalina)
Vitória Trindade – FIPGBI 2020 
 
- Hipófise → o CRH estimula as células corticotróficas 
da hipófise, que secreta ACTH (hormônio 
corticotrófico), sendo seu local de ação na adrenal. 
 
→ Síntese dos hormônios: 
- Córtex → hormônio esteroides. 
- Todas as zonas do córtex têm início semelhante de 
produção. 
 
 
▪ ZONA FASCICULADA: 
 Via principal: produção de cortisol 
 
- 1: Enzima 3 beta hidroxidesidrogenase – 3β-HSD. 
- 2: Enzima 17-hidroxilase – CYP17. 
- 3: Enzima 21-hidroxilase – CYP21. 
 
Hiperplasia Adrenal Congênita 
✓ Bloqueio da produção de cortisol. 
✓ Deficiência enzimática (a mais comum é a 
deficiência na enzima CYP21). 
✓ Consequentemente teremos um acúmulo de 
hidroxi-progesterona, que pode seguir para a 
cadeia de produção dos andrógenos (hidroxi-
progesterona → androstenediona → 
testosterona). 
✓ Uma maior concentração de testosterona produz 
sintomas virilizantes (excesso de pelos faciais e 
corporais – hirsutismo; calvíce, acne, voz grave, 
lívido aumentada). 
✓ Como não estará acontecendo o mecanismo de 
feedback negativo com a hipófise, ocorrerá maior 
secreção de ACTH (hiperplasia adrenal). 
- Regulação: feedback negativo com o hipotálamo-
hipófise. 
 
▪ ZONA RETICULADA: 
 Produção de hormônio andrógenos (sexuais). 
 O início da produção desses hormônios se dá 
no período conhecido como adrenarca (inicio 
de hormônios sexuais pela adrenal na 
puberdade). 
 
- 1: Enzima 17-hidroxilase – CYP17. 
- 2: Adição de um radical sulfeto. 
 
- Perifericamente a androstenediona será convertida 
em testosterona e di-hidrotestosterona. 
▪ Esses hormônios serão importantes para a 
mulher (formação de pelos e libido) 
▪ Não será tão importante para os homens, 
pois esses hormônios já são produzidos no 
testículo. 
- Regulação: feedback negativo com o hipotálamo-
hipófise. 
 
Colesterol 
(LDL)
• Enzima colesterol éster 
hidrolase
Colesterol Livre
Transportado 
para 
mitocôndria
• enzima colesterol 
desmolase
Transformado 
em 
pregnenolona
Sai da 
mitocondria e 
vai para o REL
No REL a 
pregnenolona é 
convertida 
progesterona 
Hidroxi-
progesterona
11-desoxicortisol Cortisol
No REL a 
pregnenolona é 
convertida 
17-
hidroxipregnenolona
desidroepiandroster
ona (DHEA)
desidroepiandroster
ona sulfatada 
(DHEAS)
androstenediona
Perifericamente será 
convertida em 
androgénos e 
estrogénos1 2 
1 
2 
3 
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▪ ZONA GLOMERULOSA: 
 Produção exclusiva de mineralcorticoides 
(aldosterona) – devido a inexistência da 
CYP17. 
 Presença da enzima aldosterona sintase. 
 
 
HORMÔNIOS DO CÓRTEX ADRENAL 
1. Cortisol: 
- Hormônio do estresse. 
- Regulação da glicemia. 
- Ação anti-inflamatória. 
- Ação imunossupressora. 
- Aumenta a reabsorção óssea, o que inibe a formação 
do osso. (paciente com uso crônico de esteroide pode 
desenvolver osteoporose). 
- Inibe a formação de colágeno. 
- Estimula o apetite. 
 
Síndrome de Cushing 
✓ Hipercortisolismo (aumento do cortisol 
sanguíneo). 
✓ Características: 
 Fáscie cushingóide (face em lua cheia). 
 Giba na região cervical (acúmulo de gordura). 
 Aumento de peso e aumento da região abdominal. 
– Todas essas características por q é estimulado o 
apetite. 
 Aparecimento de estrias violáceas. – Inibe a 
formação do colágeno. 
 Hisurtismo. 
 Disfunção psiquiátrica. 
 Pressão alta. 
 Diabetes. 
 Osteoporose 
 
Insuficiência Adrenal Primária / Doença de Addison 
✓ Grandes doses de ACTH, devido a falta de 
produção de cortisol. 
✓ O ACTH estimula os receptores de melanocortina 1 
→ estimula os melanócitos → causando o 
escurecimento da pele. 
2. Aldosterona: 
- Agem nos túbulos renais. 
- Transportado por proteínas plasmáticas (aldosterona 
é um hormônio hidrofóbico). 
→ Função: 
▪ Regula a concentração de água, sódio e 
potássio (reage reabsorvendo sódio e 
consequentemente a água; também age 
secretando potássio ou hidrogênio). 
▪ Secreção de potássio ou hidrogênio: age nas 
células principais do túbulo contorcido distal, 
que possuem uma bomba de secreção de 
potássio e hidrogênio. 
→ Regulação: 
▪ Sistema Renina Angiotensina-Aldosterona 
▪ Concentração sérica de K+ (potássio) - 
hipercale. 
A zona glomerulosa não é influenciada pelo ACTH. 
Apenas a reticulada e a fasciculada. 
 
 
Hiperaldosteronismo Primário / Síndrome de Conn 
✓ Produção excessiva de aldosterona de forma 
autônoma pelas adrenais. 
✓ Consequências: 
 Hipertensão arterial. 
 Hipocalemia (excreção excessiva de potássio). 
 
Colesterol Pregnenolona progesterona
desoxicorticostero
na corticosterona aldosterona
A regulação não é realizada pelo 
mecanismo de feed-back negativo.