Sono e vigília

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Sono e Vigília 
(Distúrbios do sono) 
Iury Magalhães 
─ 
Definição 
“O sono é um estado fisiológico temporário, reversível, cíclico e necessário de redução da 
responsividade aos estímulos externos” 
● Comportamental  
Estado marcado pela diminuição da consciência, redução dos movimentos musculares 
esqueléticos e lentificação do metabolismo - tem função restauradora essencial e importante 
papel na consolidação da memória 
Fisiologia do sono 
Processo neuroquímico orquestrado, envolvendo centros cerebrais promotores do sono e do 
despertar 
A propensão ao sono depende de dois fatores principais: 
● Quantidade acumulada de privação de sono 
● Fase do relógio circadiano, que aumenta o sono à noite 
Neurotransmissores controlam o ciclo sono-vigília atuando em diferentes grupos de neurônios no 
cérebro 
● Neurônios no tronco cerebral produzem neurotransmissores, como a serotonina e a 
noradrenalina, que mantêm algumas partes do cérebro ativas enquanto estamos 
acordados 
● Outros neurônios, na base do cérebro, começam a sinalizar quando adormecemos 
○ Esses neurônios parecem 'desligar' os sinais que nos mantêm acordados  
 
 
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Anatomofisiologia 
● Hipotálamo anterior 
○ Neurônios Gabaérgicos - estimulam e controlam o sono NREM por inibição do 
sistema reticular ativador ascendente e o prosencéfalo basal 
● Hipotálamo posterior/lateral 
○ Manutenção do sono 
○ Núcleos pontinos - promovem o sono REM 
● Sistema de alerta 
○ Acetilcolina, serotonina, dopamina, noradrenalina e hipocretina 
● Melatonina - reguladora do ciclo circadiano 
Estágios do sono 
● Sono NREM 
○ Sono N1 (5%) 
■ Superficial e fugaz 
■ Ondas de baixa amplitude e freqüência de 3 a 7Hz (ondas theta) 
■ Olhos movem-se muito lentamente e a atividade muscular torna-se 
gradualmente mais lenta 
○ Sono N2 (50%) 
■ Movimentos oculares param 
■ Ondas cerebrais tornam-se mais lentas 
■ Surgem os chamados complexos K, que são acompanhados por ocasionais 
surtos de 5 a 7 ondas de 12 a 15Hz, em forma de crescendo-decrescendo, os 
chamados 'fusos de sono' 
○ Sono N3 (20%) 
■ Sono de ondas lentas (ondas delta) apresentam ondas de 0,3 a 2Hz 
■ Intercaladas por ondas menores e mais rápidas 
■ Difícil acordar - estágio delta ou de sono profundo 
● Sono REM (25%) 
○ Respiração se torna mais rápida, irregular e superficial 
○ Frequência cardíaca e a pressão arterial tornam-se variáveis 
○ Atonia muscular geral - exceto o diafragma e os músculos oculomotores 
■ Olhos movimentam-se em várias direções, em surtos rápidos, a intervalos 
regulares e, em homens, ocorre ereção peniana 
○ Quando desperta-se durante o sono REM, frequentemente se descreve histórias 
bizarras e ilógicas que compõem os sonhos 
○ Caracterizado por ondas na faixa de frequência mista, com baixa voltagem, dentro 
da faixa theta (ondas em dente de serra) 
● Duram em torno de 90-120 minutos de 4 a 6 vezes durante o sono 
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Polissonografia 
Método padrão ouro para o 
diagnóstico dos distúrbios do sono 
Os principais dados apresentados 
na polissonografia são: 
1. Tempo total de sono (TTS); 
tempo de vigília, tempo 
total de registro (TTR) 
2. Eficiência do sono: TTS/TTR 
3. Latência para o início do 
sono, Latência para o sono 
REM e para os demais 
estágios do sono 
4. Durações (minutos) e as proporções dos estágios do sono do TTS 
Sistemas polissonográficos: 
● Tipo 1 - PSG laboratorial 
● Tipo 2 - PSG domiciliar 
● Tipo 3 - Monitorização cárdio-respiratória 
● Tipo 4 - Registro de oximetria de pulso 
Actigrafia 
Técnica de avaliação do ciclo 
sono-vigília que permite o registro da 
atividade motora através dos 
movimentos dos membros durante 24 
horas 
Dispositivo colocado no punho (como 
um relógio de pulso) que realiza a 
detecção dos movimentos, sendo esta 
digitalizada, podendo ser transferida 
para um computador 
 
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Transtornos do sono 
● 82 doenças do sono já catalogadas 
● ICDS-3 (novo protocolo) 
 
 
 
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Principais sintomas 
● Insônia 
● Sonolencia excessiva diurna 
● Comportamentos anormais durante o sono 
● Ronco 
● Paralisia do sono 
● Alucinações hipnagógicas 
● Cataplexia 
● Sono não restaurador 
OBS.: Outras substâncias: 
● Sonolência que agem sobre receptores GABA 
○ Álcool, hipnóticos sedativos, agonistas benzodiazepínicos, barbitúricos 
Insônia 
Pode ser um sintoma ou uma doença (primária) 
Insônia sintoma​: 
● Insônia inicial 
○ Dificuldade para iniciar o sono 
● Insônia de manutenção 
○ Dificuldade em permanecer dormindo com despertares precoces e prolongados 
● Insônia terminal 
○ Despertar precoce 
● Sono não restaurador 
Características: 
● Comprometimento da qualidade de vida diurna 
○ CRITÉRIO IMPORTANTE 
● Fadiga / letargia 
● Desmotivação 
● Comprometimento cognitivo e para execução de tarefas que demandam 
concentração / atenção 
● Transtornos menores do humor (disforia, irritabilidade) 
● Comprometimento psicomotor e da coordenação  
● Queixas inespecíficas: 
○ Cefaléia, transtornos gastrointestinais, desconforto ou dores 
músculo-esqueléticas 
 
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Insônias primárias​: 
● Insônia de ajustamento ou aguda 
● Insônia psicofisiológica 
● Insônia paradoxal 
● Insônia idiopática 
● Insônia por higiene do sono inadequada 
Critérios diagnósticos: 
● Sintomas de insônia 
● Duração maior que 1 mês 
● Comprometimento da qualidade de vida diurna 
● Não pode ser explicado por outra condição médica e/ou uso de substâncias  
Condições clínicas associados a insônia 
● Doenças neurológicas 
○ Doença de Parkinson, Doença de Alzheimer, Neuropatias periféricas 
● Doenças pulmonares 
○ DPOC, Asma 
● Doenças cardíacas 
○ Insuficiencia cardíaca congenita, Doença coronariana 
● Doenças gastrointestinais 
○ DRGE, Síndrome do intestino irritável 
● Doenças osteo-articulares 
○ Osteoartrite, Fibromialgia, Artrite rematóide 
● Doenças endócrinas 
○ Hipertireoidismo, Doença de Cushing 
● Doenças urológicas e renais 
○ Insuficiencia renal dialítica, HPB, Nefrolitíase 
● Transtornos psiquiátricos 
○ Transtorno do humor 
■ Depressão, TAB, Distimia 
○ Transtornos de ansiedade 
■ TAG, TOC, Fobia social, TEPT, Transtorno do pânico 
○ Transtornos psicóticos 
■ Esquizofrenia, Transtorno esquizoafetivo 
○ Abuso de substâncias 
■ Álcool, Drogas 
 
 
 
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Medicações 
● Antiepilépticos 
○ Lamotrigina; Fenitoína 
● Antidepressivos 
○ Bupropiona; Protriptilina; Fluoxetina; Fenilezina; Venlafaxina 
● Beta-bloqueadores 
○ Propranolol; Pindolol; Metoprolol 
● Broncodilatadores 
○ Teofilina 
● Descongestionantes 
○ Pseudoefedrina; Fenilpropanolamina 
● Esteróides 
○ Prednisolona 
● Estimulantes 
○ Dextroanfetamina; Metanfetamina; Metilfenidato; Modafinil; Pemoline  
Sonolência excessiva diurna 
Incapacidade de se manter acordado e/ou alerta durante o dia, resultando em sonolência e lapsos 
de sono não intencionais 
Características: 
● Privação de sono 
● Transtornos respiratórios do sono 
● Síndrome das pernas inquietas 
● Distúrbio dos movimentos periódicos dos membros (PLMD) 
● Parassonias 
● Narcolepsia 
● Outras hipersonias de origem central 
● Efeito adverso de medicações  
Transtornos do ciclo circadiano 
Diário de sono durante 1 semana 
Actiografia 
● Insônia inicial 
● Síndrome de atraso do sono 
● Insônia terminal 
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● Síndrome de avanço de atraso do sono 
Atenção para “Shift work” e “Jet lag” 
Comportamentos anormais durante o sono 
Parassonias de sono NREM 
Parassonias de sono REM 
Transtornos respiratórios do sono 
Distúrbios dos movimentos periódicos dos membros (PLMD) 
Transtornos psiquiátricos 
Epilepsia  
Síndrome de apnéia obstrutiva do sono 
Os sinais e sintomas da SAOS são múltiplos e classificam-se em nocturnos e diurnos 
● Noturnos 
○ Roncopatia, sono agitado, apnéias testemunhadas, sufocação ou engasgamento, 
baba, xerostomia, diaforese e nictúria 
● Diurnos 
○ Sonolência excessiva, sensação matinal de garganta e boca secas, cefaleias 
matinais, redução da capacidade mnésica e de concentração, depressão, diminuição 
da libido,impotência, fadiga, alterações do humor e/ou irritabilidade 
○ A roncopatia e a sonolência diurna excessiva são os sintomas mais tipicamente 
associados com a apneia obstrutiva do sono 
● Os sintomas e sinais noturnos relacionam-se com a perturbação respiratória, enquanto 
que os sintomas e sinais diurnos, designadamente a hipersonolência, estão relacionados 
com os efeitos da fragmentação do sono 
Pergunta-se ao acompanhante: 
● Ronco 
● Sensação de sufocamento 
● Para de respirar durante o sono 
Parassonias 
As parassonias são eventos comportamentais fisiológicos ou experienciais comuns que 
acompanham o sono 
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● “Eventos ou experiências físicas indesejáveis que ocorrem no início, durante o sono ou no 
despertar” 
Relacionados ao sono NREM 
● Despertar incompleto do sono com resposta ausente ou inapropriada apesar de 
intervenção durante o episódio / Percepção inadequada dos estímulos externos / 
Dificuldade de despertar durante o episódio / Confusão mental quando acordado) 
● Limitados 
○ Única cena, sem imagens de sonho 
○ Geralmente ocorrem no início do estágio do sono de ondas lentas (N3) 
● Amnésia parcial ou total (amnésia retrógrada variável) e ativação do sistema nervoso 
autônomo, mas as funções superiores (atenção, planejamento e interação social) estão 
ausentes (comportamento automático) 
Relacionadas ao sono REM 
Características mais marcantes: 
● Maneiras de agir anormais durante este sono que podem causar lesões e interrupção do 
sono 
● Anormalidades na eletromiografia do mento e na polissonografia-PSG (falta de atonia do 
mento) 
Transtornos do movimento relacionados ao sono 
Os transtornos do movimento relacionados ao sono são caracterizados por movimentos 
irresistíveis ou involuntários durante o sono ou períodos de repouso e que secundariamente 
podem se associar à insônia e fadiga diurna 
● EX.: Síndrome das Pernas Inquietas (SPI) 
○ Características principais 
■ Vontade de mover / Incômodo 
■ Piora a noite 
■ Alívio com movimento 
■ Piora em repouso