Acidentes ofídicos

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Acidentes ofídicos (peçonhentos)  
Iury Magalhães  
INTRODUÇÃO _________________  
Identificação das serpentes peçonhentas:  
● Fosseta loreal.  
○ Órgão termorreceptor.  
○ “4 a venta.”  
● Escamas.  
○ Em forma de quilhas.  
● Presas.  
○ Para inoculação.  
● Formato da cabeça.  
○ Triangular.   
● Pupilas.   
○ Verticais.   
Acidente mais comum no estado é com a                
jararaca.  
Deve-se pesquisar em todo corpo a            
procura da mordida.  
Gêneros das serpentes:  
● Micrurus = Coral (ocorre em todo o              
estado).  
○ Menos frequente.  
● Crotalus = Cascavel (ocorre em todo            
estado).  
● Lachesis = Surucucu (no Ceará          
somente ocorre em Baturité).  
● Bothrops = jararaca (ocorre em todo o              
estado).  
○ Mais acidentes, principalmente      
na região de serra.  
As serpentes peçonhentas do gênero          
Bothrops , Crotalus e Lachesis possuem dentes            
inoculadores bem desenvolvidos e fosseta loreal, um              
orifício situado entre o olho e a narina, sendo um                    
órgão termorreceptor que indica que a serpente é peçonhenta (por isso é também conhecida popularmente por                                
“serpente de quatro ventas”). As serpentes do gênero Micrurus são uma exceção, pois, apesar de serem                                
peçonhentas, não apresentam fosseta loreal e possuem dentes inoculadores pouco desenvolvidos.  
Sinais e sintomas a ação dos venenos:  
● Proteolítica ( Bothrops e Lachesis ):  
○ Dor, edema, eritema, calor, vesículas, bolhas, abscesso e necrose.  
→ Muitos sinais flogísticos locais.  
→ Abscesso e necrose = reações graves.  
● Hemorrágica ( Bothrops e Lachesis ):  
○ Sangramentos no local da picada.  
○ Sangramentos sistêmicos.  
  
  
○ Gengivorragia, epistaxe, hematêmese, hemoptise, hematúria, metrorragia, equimoses etc.  
○ As hemorragias provocam lesão na membrana basal dos capilares.  
● Neurotóxica:  
○ Micrurus :  
→ Parestesia local, fácies miastênica.  
→ Ação pré e pós-sináptica - inibe a liberação e fixação da acetilcolina.  
↳ Bloqueio neuromuscular.  
○ Crotalus :  
→ Parestesia local, fácies miastênica.  
→ Ação pré-sináptica - inibe a liberação da acetilcolina.  
↳ Bloqueio neuromuscular.  
○ Lachesis :   
→ Cólica abdominal, diarréia, bradicardia, hipotensão.  
→ Produz estímulo do nervo vago.  
● Miotóxica ( Crotalus ):  
○ Mialgia local ou generalizada, colúria (avermelhada a escura), oligúria/anúria (IRA).  
○ A crotoxina e crotamina, produzem rabdomiólise com liberação de enzimas e                      
mioglobinas.  
Tempo de acidente ao socorro X gravidade em vítimas de acidente ofídico:  
● Se em até 6 horas os pacientes forem atendidos e manejados com soro, eles apresentam boa                                
resposta.  
● Após esse tempo, observa-se um aumento da gravidade dos casos.  
  
JARARACA ( Bothrops ) ________________________________________________  
Tem hábitos predominantemente noturnos ou          
crepusculares.  
Possuem cauda lisa, não tem chocalho e as suas                  
cores variam muito, dependendo da espécie e da região                  
onde vivem.  
Responsável por grande parte dos ataques no              
Brasil.  
Peçonha: Proteolítica e Hemorrágica.  
Sinais e sintomas:  
● Leve:  
○ Dor local, edema local, eritema,          
calor, sangramento local, tempo de          
coagulação (TC) normal ou        
alterado.  
○ 2 a 4 ampolas de soro.  
● Moderado:  
○ Dor local, edema local e/ou ascendente, eritema, sangramento local e/ou sistêmico, TC                        
normal ou alterado.  
○ 4 a 8 ampolas de soro.  
● Grave:  
○ Dor local, edema local e/ou ascendente, eritema, sangramento local e/ou sistêmico, TC                        
normal ou alterado, bolhas, necrose, sangramento abundante, oligúria, anúria (IRA),                    
choque, tempo de coagulação normal ou alterado.  
○ 8 a 12 ampolas de soro.  
  
  
  
  
  
Exames complementares:  
● Coagulação: tempo de coagulação        
aumentado, pode ocorrer      
plaquetopenia.  
● Hemograma: leucocitose com      
aumento de neutrófilos e desvio à            
esquerda.  
● Urei, creatinina, CK.  
Tratamento geral:  
● Elevação do membro picado.  
● Hidratação.  
● Analgesia.  
● ATB terapia (se necessário).  
● Profilaxia antitetânica.   
  
  
CASCAVEL ( Crotalus ) _________________________________________________  
Habitam no agreste e sertão, regiões arenosas.  
● São encontradas em campos abertos, áreas            
secas, arenosas e pedregosas, raramente na            
faixa litorânea.   
Não têm hábito de atacar e, quando ameaçadas,                
denunciam sua presença pelo ruído característico do guizo ou                  
chocalho, presente na cauda.  
Responsável por cerca de 7% dos ataques no Brasil.  
Peçonha: Coagulante, Miotóxica e Neurotóxica.  
Sinais e sintomas:  
● Leve:   
○ Sem dor e edema local,          
parestesia local, fácies miastênica        
ausente ou discreta de        
aparecimento tardio, mialgia      
ausente ou discreta, TC normal ou            
alterado.  
● Moderado:  
○ Sem dor e edema local,          
parestesia local, fácies miastênica        
discreta ou evidente de        
instalação precoce, mialgia      
discreta, colúria ausente ou        
pouco evidente, TC normal ou          
alterado.  
● Grave:  
○ Sem dor e edema local, parestesia local, fácies miastênica evidente, mialgia, fraqueza                        
muscular, colúria, oligúria ou anúria (IRA), TC normal ou alterado.  
  
SURUCUCU ( Lachesis ) ________________________________________________  
É a maior de todas as serpentes peçonhentas do Brasil.  
● É a maior das serpentes peçonhentas das Américas, atingindo até 3,5 m de comprimento e                              
possuem cauda com escamas eriçadas.   
  
  
Encontrada nas florestas úmidas do Sudeste e Nordeste                
brasileiro.  
Peçonha: Proteolítica, Hemorrágica e Neurotóxica.  
Sinais e sintomas:  
● Não existem acidentes leves.  
○ Pois é uma cobra grande, e,            
consequentemente, há uma grande        
inoculação.  
● Moderada:  
○ Dor local, edema local e ascendente,            
hemorragia local e sistêmica, tempo de            
coagulação normal ou alterado, sintomas          
vagais (diarreia, cólicas,      
bradicardia).  
● Grave:  
○ Dor local, edema local e          
ascendente, hemorragia    
local e sistêmica intensa,        
bolhas, necrose local,      
choque hipovolêmico,    
tempo de coagulação      
normal ou alterado,      
sintomas vagais (diarreia, cólicas, bradicardia, hipotensão, choque).  
○ Complicações: infecção secundária, necrose, déficit funcional, síndrome compartimental.  
Diagnóstico laboratorial:  
● Hemograma, tempo de coagulação, dosagem de plaquetas, ureia (rotina) e creatinina.  
  
CORAL VERDADEIRA (Micrurus) _________________________________________Apresenta anéis coloridos pelo seu corpo.  
● Apresentam anéis vermelhos, pretos e brancos em              
qualquer tipo de combinação.  
Não é tão agressiva quanto as outras serpentes.  
● Estas serpentes são bem menos agressivas, têm habitat                
subterrâneo, apresentam presa inoculadora pequena e            
não tem a mesma possibilidade de abertura da boca que                    
as outras serpentes.  
Seus ataques representam cerca de 0,4% do total de acidentes.  
Peçonha: Neurotóxica (paralisia dos músculos respiratórios).  
Sinais e sintomas:  
● Não existem acidentes leves nem moderados, pois é uma                  
peçonha bastante efetiva.  
● Grave:  
○ Sem dor e edema,        
parestesia local, fraqueza      
muscular progressiva,    
dificuldade de deambular,      
fácies miastênica,    
vômitos, dificuldade de      
deglutir, insuficiência    
respiratória de instalação      
precoce.  
  
  
PRINCÍPIOS DA SOROTERAPIA _________________________________________  
A dosagem depende da gravidade.  
A dosagem para a criança é a mesma para os adultos.  
Não existe contra-indicação para gestante.  
A via de administração é intravenosa (IV).  
A soroterapia deve ser o mais precoce possível.  
● No máximo 6 horas.  
Dose única ou múltipla.  
Reações à soroterapia:  
● Precoce:  
○ Leve:  
→ Urticárias, tremores, tosse, náuseas, dor abdominal, prurido, rubor facial.  
○ Tardia:  
→ Arritmias cardíacas, hipotensão arterial, choque.  
● Tardia:  
○ Doença do soro: aparece entre 5 a 24 dias após o uso do soro.  
→ Artralgia, linfoadenomegalia, urticária, proteinúria.