AM e FI

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Alimentação do Lactente
- Amamentação
-Fórmula Infantil
-Suplementação
-Alimentação Complementar
Sabrina Feitosa Faria
Amamentação
Qual a recomendação?
Quais os benefícios para criança?
Doenças TGI, Aparelho Respiratório
Asma, Rinite e Eczema
DM, Obesidade
Leucemia 
Miopia
Morte Súbita
(nível 2 de evidência)
Minha intervenção aumenta a taxa de adesão?
Apoio de pares ou familiares, visitas domiciliares precoces e regulares, programas educacionais, apoio de consultor de lactação (telefone)
https://www.dynamed.com/management/feeding-the-term-infant#GUID-87B4C690-8AFB-4862-B29A-4B1760BF7979
Aleitamento materno exclusivo , definido como consumo de leite humano sem suplementação de qualquer tipo (água, suco, leite não humano, leite artificial [fórmula] e alimentos), exceto vitaminas, minerais e medicamentos, é recomendado nos primeiros 6 meses de vida por inúmeras organizações de saúde.
Benefício desde 6-8 semanas, sendo melhor recomendado por pelo menos 6 meses, mas muitos relatos garantindo o benefício com 3-4 meses de AME, sendo que não houve diferenças entre Alimentação Complementar 3-4 meses e 6 meses do ponto de vista de crescimento. – Nível 2 de evidência.
Qualquer amamentação pode estar associada a um risco reduzido de asma em crianças, mas evidências conflitantes do efeito da duração da amamentação exclusiva e dos resultados em crianças mais velhas.
A amamentação parece útil para reduzir a dor e o choro durante a coleta de sangue, vacinas e outros procedimentos em ensaios randomizados
a amamentação pode estar associada a menor incidência de miopia Nível DynaMed2
ESTUDO TRANSVERSAL : JAMA 2005 Jun 22; 293 (24): 3001
O USPSTF recomenda intervenções de cuidados primários durante a gravidez e após o nascimento para promover e apoiar a amamentação ( USPSTF Grau B )Referência - JAMA 2016 25 de outubro; 316 (16): 1688Texto completo do EBSCOhosttexto completo
Iniciativa Hospital Amigo da Criança da OMS para promover a amamentação
A prática hospitalar amiga do bebê inclui a amamentação dentro de 1 hora após o nascimento, usando apenas leite materno, alojamento conjunto, amamentação sob demanda, sem chupeta e apoio à amamentação, iniciando e mantendo a amamentação
Várias evidências trazem que há benefícios objetivos na adoção de práticas intervencionistas de apoio à amamentação – Nível 2
visitas domiciliares após políticas hospitalares amigas do bebê podem aumentar as taxas de aleitamento materno exclusivo Nível DynaMed2
ESTUDO RANDOMIZADO : Lancet 2005 Sep 24; 366 (9491): 1094
Detalhes
baseado em estudo randomizado sem controle de atenção
350 crianças nascidas no hospital que usam políticas amigas da criança no Brasil foram randomizadas na alta para 10 visitas domiciliares vs. nenhuma visita domiciliar
330 (94%) completaram 6 meses de acompanhamento
comparando visita domiciliar vs. nenhuma visita domiciliar, aleitamento materno exclusivo (p <0,0001 para diferenças gerais entre os dias 10 e 180, nenhum valor de p relatado para comparações específicas abaixo)
cerca de 68% dos dois grupos com 1 dia de idade
cerca de 72% vs. 30% aos 10 dias de idade
cerca de 65% vs. 15% aos 30 dias
cerca de 50% vs. 17% aos 60 dias
cerca de 45% vs. 10% aos 90 dias
cerca de 38% vs. 9% aos 120 dias
cerca de 30% vs. 7% aos 150 dias
cerca de 25% vs. 4% aos 180 dias
Referência - Lancet 2005 Sep 24; 366 (9491): 1094Texto completo do EBSCOhost
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Amamentação
Quais os benefícios para mãe?
efeitos imediatos e precoces da amamentação podem incluir 
risco reduzido de hemorragia após o parto
redução de estresse
atraso na ovulação
pressão sanguínea reduzida
risco reduzido de depressão pós-parto
maior perda de peso pós-parto
maior vínculo infantil
efeitos a longo prazo podem incluir risco reduzido de 
câncer de mama e ovário
hipertensão
Diabetes tipo 2
https://www.dynamed.com/management/feeding-the-term-infant#GUID-87B4C690-8AFB-4862-B29A-4B1760BF7979
Nível 2 – revisões e estudos de coorte
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Amamentação
Como amamentar ?
Quando meu bebê sente fome e quanto ele deve mamar?
Ambiente e posição
Reflexo do 
desapontamento?
Livre demanda
Informar cor e textura do LM
Quando sente fome?
Faça movimentos de sucção.
Vire na direção do peito se ele estiver sendo segurado, o bebê vai até o peito
Coloque as mãos na boca.
Torne-se animado ou alerta.
8-12 x ao dia – 15-20 minutos
Deixe seu bebê comer até ficar satisfeito. Isso pode durar cerca de 15 a 20 minutos em cada mama. Tente fazer com que o bebê amamente dos dois seios a cada mamada. Certifique-se de que seu bebê termine um seio antes de iniciar o outro. Seu bebê deve se soltar por conta própria quando terminar.
Berço.  Coloque a cabeça do seu bebê na dobra do seu braço. Apoie as costas e a parte inferior do bebê com o antebraço. Seu bebê deve estar deitado de frente para você. Seu peito deve estar bem na frente do rosto do seu bebê.
Deitada de lado. Enquanto estiver deitado, coloque seu bebê ao seu lado. Seu bebê deve estar de frente para você. Puxe o bebê para perto de você para que ele possa agarrar. Você pode usar um travesseiro para sustentar, se necessário. Esta posição pode ajudar se você teve uma cesariana (cesariana). Você não quer adormecer enquanto amamenta nesta (ou em qualquer outra) posição. Co-dormir pode ser perigoso para o seu bebê. Aumenta o risco de Síndrome da Morte Súbita Infantil (SMSL).
Futebol. Coloque o bebê debaixo do braço, ao lado do corpo. A cabeça dele deve estar na sua mão. Apoie o corpo do seu bebê com o antebraço. Seu bebê deve estar de frente para você. Esta posição pode ajudar se você tiver uma cesariana. Também pode ajudar se seus seios forem grandes, se seu bebê for pequeno ou se você tiver vários bebês.
Berço cruzado. Segure seu bebê com o braço oposto do peito que você está usando. Apoie a cabeça e o fundo do bebê com a palma da mão e o antebraço. Seu bebê ainda deve estar deitado de frente para você. Esta posição pode ajudar bebês prematuros ou bebês com uma sucção fraca. Ele fornece suporte adicional à cabeça.
O leite do início da mamada, o chamado leite anterior, pelo seu alto teor de água, tem aspecto semelhante ao da água de coco. Porém, ele é muito rico em anticorpos. Já o leite do meio da mamada tende a ter uma coloração branca opaca devido ao aumento da concentração de caseína. E o leite do final da mamada, o chamado leite posterior, é mais amarelado devido à presença de betacaroteno, pigmento lipossolúvel presente na cenoura, abóbora e vegetais de cor laranja, provenientes da dieta da mãe.O leite pode ter aspecto azulado ou esverdeado quando a mãe ingere grande quantidade de vegetais verdes.
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Amamentação
Como avaliar se uma amamentação está sendo suficiente?
Atos satisfeitos após cada alimentação.
Ganha peso consistentemente após os primeiros 3 a 7 dias após o nascimento. (Seu bebê pode perder um pouco de peso durante a primeira semana após o nascimento – 10%)
Tem cerca de 6 a 8 fraldas molhadas por dia.
Tem cerca de 2 a 5 ou mais fezes por dia no início. Esse número pode diminuir para cerca de 2 fezes ou menos por dia.
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Amamentação
Tem grandes benefícios, mas meu leite não sustenta!!? 
Minha vizinha me indicou FI, pois a minha filha é bem menor que a filha dela!!! 
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Gerenciando problemas na amamentação
Percepção materna de baixa produção de leite
Aumentar oferta de LM:
Garantir a fixação adequada do bebê ao seio
Ofereça ambos os seios em cada mamada ou troque os lados com frequência
Leite expresso após a amamentação
04/03/2021
BMJ 2014 12 de maio; 348: g2954
A percepção materna da baixa oferta de leite é o motivo mais comum para a interrupção do aleitamento materno ( BMJ 2014 12 de maio; 348: g2954 )
informe que é normal que as mamas pareçam macias e que a amamentação se torne mais curta à medida que a amamentação é estabelecida ( BMJ 2014 12 de maio; 348: g2954 )
métodos para aumentar a oferta de leite incluem
garantir a fixação adequada do bebê ao seio para aumentar a probabilidade de drenagem do seio
ofereça ambos os seios em cada mamada ou troqueos lados com frequência
leite expresso após a amamentação
Referência - ( BMJ 2014 12 de maio; 348: g2954 )
o bombeamento e a massagem simultâneos de mama podem aumentar a produção de leite em comparação com o bombeamento sequencial ou sem massagem ( evidência de nível 2 [nível intermediário] ) – ordenha manual com massagem/
considere o uso de galactagogos em mulheres cuja produção de leite não responde às medidas acima ( BMJ 2014 12 de maio; 348: g2954 )
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Gerenciando problemas na amamentação
Não respondeu às medidas?
Considerar uso de Galactagogos:
 Metoclopramida 10 mg 3-4x por 7-14 dias
 Domperidona 10 mg 3x o dia 7-14 dias
Ervas:
Feno-grego 580-610 mg (1-4 cápsulas) 3-4 vezes ao dia, ou como chá coado 1 xícara 3 vezes ao dia
Rua da cabra
Cardo de leite
Ocitocina 1 spray por narina (40 unidades / mL) antes da bomba de mama relatada na literatura
04/03/2021
Academia de Medicina da Amamentação 
DOI: 10.1089 / bfm.2018.29092.wjb
(DynaMed)
Protocolo da Academia de Medicina da Amamentação sobre galactagogosfrequência e profundidade do esvaziamento mamário devem ser avaliadas e os fatores modificáveis ​​corrigidos antes do uso de galactagogos
as substâncias clinicamente úteis usadas para induzir, manter ou aumentar o leite materno parecem ser domperidona e metoclopramida
dose habitual de metoclopramida (Reglan) 10 mg / dia por via oral, 3-4 vezes / dia por 7-14 dias
dose habitual de domperidona (Motilium) 10 mg por via oral 3 vezes ao dia
outros medicamentos que podem ser galactogênicos incluem
sulpirida (Eglonyl) 50 mg 2-3 vezes ao dia, mas os efeitos colaterais incluem sonolência, efeitos extrapiramidais e possivelmente ganho de peso
hormona de crescimento humano 0,2 unidades / kg / dia por via subcutânea ou intramuscular
hormônio liberador de tireotrofina (TRH), nenhum produto comercial disponível
galactagogos de ervas podem incluir
feno-grego 580-610 mg (1-4 cápsulas) 3-4 vezes ao dia, ou como chá coado 1 xícara 3 vezes ao dia – não se sabe a dose ao certo
rua da cabra
cardo de leite
Referência - Breastfeed Med 2011 fev; 6 (1): 41
ocitocina1 spray por narina (40 unidades / mL) antes da bomba de mama relatada na literatura 2
evidência inconsistente do efeito da ocitocina na produção de leite materno 2
não há relatos disponíveis sobre efeitos colaterais infantis ou maternos
Quando indicada a intervenção, fatores modificáveis ​​devem ser abordados: ansiedade materna e problemas de saúde mental, conforto e relaxamento para a mãe, frequência e eficácia remoção de leite e quaisquer condições médicas subjacentes.
 A medicação nunca deve substituir a avaliação e o aconselhamento sobre fatores modificáveis – Acunpuntura, sala fechada, música, dados inconsistentes sobre ingesta hidrica)
Permanecem indicações selecionadas para o uso de galactogogos, mas os dados atuais são insuficientes para fazer recomendações definitivas.
 Um número de estudos de alta qualidade descobriram que a domperidona é útil em mães de bebês prematuros (Tabela 1), embora haja preocupação com efeitos adversos raros, mas significativos. Os galactogogos de ervas são problemáticos devido à falta de regulação da preparações e evidência insuficiente de eficácia e segurança.
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Entretanto, estudos existentes sobre galactogogues não podem ser considerado conclusivo, e muitas das recomendações são baseado principalmente na opinião de especialistas, pequenos estudos e estudos em qual apoio não farmacológico à amamentação foi subótimo e não padronizado. A maioria dos estudos foi realizada em mães de prematuros que usam bombas de mama mecânicas em vez de mães de bebês a termo cujos problemas geralmente surgem nos primeiros dias a semanas após o parto. Existe uma clara necessidade de ensaios clínicos randomizados, bem projetados, com alimentação adequada, usando doses adequadas de galactogogues em populações de mulheres nas quais tanto o experimento quanto o controle grupos recebem suporte adequado e atualizado sobre a lactação.
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Amamentação 
Posso oferecer/ iniciar alimentação complementar antes dos 6 meses?
Não, pois...
Mas...
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_aleitamento_materno_cab23.pdf
Não há vantagens em se iniciar os alimentos complementares antes dos seis meses, podendo, inclusive, haver prejuízos à saúde da criança, pois a introdução precoce de outros alimentos está associada a: 
Maior número de hospitalizações por doença respiratória;• Risco de desnutrição se os alimentos introduzidos forem nutricionalmente in- feriores ao leite materno, como, por exemplo, quando os alimentos são muito diluídos;• Menor absorção de nutrientes importantes do leite materno, como o ferro e o zinco;• Menor eficácia da lactação como método anticoncepcional;• Menor duração do aleitamento materno
Diarreia
Benefício desde 6-8 semanas, sendo melhor recomendado por pelo menos 6 meses, mas muitos relatos garantindo o benefício com 3-4 meses de AME, sendo que não houve diferenças entre Alimentação Complementar 3-4 meses e 6 meses do ponto de vista de crescimento. – Nível 2 de evidência.
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Amamentação
O que é o conceito dos 1000 dias?
Janela de oportunidade 
Manual de Alimentação da Infância à Adolescência, 4 ed, SBP.
A nutrição pré-natal materna e a nutrição da criança nos primeiros 2 anos de vida (1000 dias) são fatores cruciais no neurodesenvolvimento da criança e na saúde mental ao longo da vida. Os riscos à saúde de crianças e adultos, incluindo obesidade, hipertensão e diabetes, podem ser programados pelo estado nutricional durante esse período. As calorias são essenciais para o crescimento do feto e da criança, mas não são suficientes para o desenvolvimento normal do cérebro. Embora todos os nutrientes sejam necessários para o crescimento do cérebro, os principais nutrientes que suportam o desenvolvimento neurológico incluem proteínas; zinco; ferro; colina; folato; iodo; vitaminas A, D, B 6 e B 12; e ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa. A falta de fornecimento de nutrientes essenciais durante esse período crítico do desenvolvimento cerebral pode resultar em déficits ao longo da vida na função cerebral, apesar da subsequente reposição de nutrientes. Compreender a interação complexa de micro e macronutrientes e neurodesenvolvimento é fundamental para ir além da simples recomendação de uma "boa dieta" para otimizar a entrega de nutrientes para a criança em desenvolvimento. Os líderes em saúde pediátrica e formuladores de políticas devem estar cientes dessa pesquisa, considerando suas implicações para as políticas públicas nos níveis federal e estadual. Os pediatras devem consultar os serviços existentes para apoio nutricional a mulheres grávidas e lactantes, lactentes e crianças pequenas. Por fim, todos os profissionais que cuidam de crianças podem advogar dietas saudáveis ​​para mães, bebês e crianças pequenas nos primeiros 1000 dias.
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Amamentação e trabalho fora de casa 
“Vou parar de amamentar pois voltarei a trabalhar!!!”
 Ameaça? Desespero?
Negociação de ALTO nível 
Não seja um médico com atitude REATIVA
O que fazer? Cedência intencional – Reconhecer seus motivos / Abordagem avaliativa – o porquê?/ Propor uma NEGOCIAÇÃO embasada na VIDA daquela paciente/
Proposta de negociação de alto nível – quer muito aquilo e já se decidiu/
Diante de um paciente divergente – cap 5 Habilidades de Comunicação/
Reativa x Proativo (Ah é então faz o que a senhora quiser, se já decidiu pq veio aqui?) 
Proativo Marca o TOM emocional da consulta, mas pratica a CONTENÇÃO EMOCIONAL e busca entender como a paciente chegou naquela conclusão/
Manter o aleitamento materno e trabalho é um DESAFIO enorme, que precisa muito de rede de apoio e isso inclui a unidade, além disso precisa também do trabalho – será que esse paciente tem um lugar tranquilo no ambiente de trabalho?? Será que essa paciente consegue armazenar esse leite? Será que seus superiores estão dentro da lei que permite a nutriz um tempo para a ordenha do leite??
É muito fácilvirar e falar que o trabalho tem que se adaptar a nutriz, se a gente não vive a sua realidade – cabeça dela ta passando que se ela reclamar vai ser mandada embora, ela que tem 3 filhos pra criar, sem auxílio – então o acolhimento é vital
Explicar para paciente os beneficios de se continuar o Aleitamento Materno – físicos, emocionais e financeiros.
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Como orientar a ordenha e conservação do LM?
Antes do retorno ao trabalho
Armazenamento: leite cru pode ser conservado na geladeira por 12 horas e congelador 15 dais
A – Como preparar o frasco para guardar o leite
B – Como se preparar para retirar o leite do peito
C – Retirada do leite (lembrar do pote ID)
D – Como guardar o leite retirado
E – Como oferecer o leite retirado à criança
“Não quis beber tudo” : Descartar
“Descongelei mas não usei?”: geladeira até 12 horas
MS, 2019 (Aleitamento em Crianças Menores de 2 anos)
Praticar a ordenha do leite (de preferência manualmente) e congelar o leite para usar no futuro. Iniciar o estoque de leite 15 dias antes do retorno ao trabalho.
Durante as horas de trabalho, esvaziar as mamas por meio de ordenha e guardar o leite em congelador. Levar para casa e oferecer à criança no mesmo dia ou no dia seguinte ou congelar. Leite cru (não pasteurizado) pode ser conservado em geladeira por 12 horas e, no freezer ou congelador, por 15 dias;
Para alimentar o bebê com leite ordenhado congelado, esse deve ser descongelado, em banho-maria fora do fogo. Uma vez descongelado, o leite deve ser aquecido em banhomaria fora do fogo. Antes de oferecê-lo à criança, ele deve ser agitado suavemente para homogeneizar a gordura; 
Retirar o leite do peito costuma levar entre 20 e 30 minutos, em cada mama, especialmente nas primeiras retiradas.
Se o leite estiver congelado, descongelar em banho maria com fogo apagado, LM não deve ser aquecido ou micro ondas
Para descongelar o leite, coloque o recipiente em banho-maria, com água potável, aquecendo um pouco, mas sem ferver. Ao desligar o fogo, a temperatura da água deve estar em torno dos 40 ºC, ou seja, deve ser possível tocar a água sem se queimar. O frasco deve então permanecer na água aquecida até descongelar completamente o leite.  SBP
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MS, 2019 (Aleitamento em Crianças Menores de 2 anos)
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Não teve jeito = LV 
Há alto consumo de LV em faixas etárias 0 – 12 meses?
Por que não fazer uso?
Na impossibilidade do aleitamento materno, o LV não é recomendado para crianças pequenas e a fórmula infantil está economicamente distante da realidade econômica da maioria das famílias brasileiras.
MS, 2019 (Aleitamento em Crianças Menores de 2 anos)
1) De acordo com inquérito nacional entre as crianças que recebiam outros leites, o leite de vaca foi consumido por 62,4% das crianças menores de seis meses, por 74,6% das crianças de 6 a 12 meses e por aproximadamente 80% das crianças maiores de doze meses. O consumo de fórmulas infantis foi de 23% em crianças menores de seis meses, 9,8% na idade de 6 a 12 meses e menor 1% nas demais idades. O consumo de leite de soja variou de 14,6% a 20% nas idades investigadas ( BORTOLINI et al., 2013).
2) As inadequações do leite de vaca são:o ácido linoleico (dez vezes inferior às fórmulas infantis), sendo necessário o acréscimo de óleo vegetal para que atenda ás necessidades nutricionais do recém-nascido.
O leite é diluído a 2/3, diminui disponibilidade de óleo e carboidrato, prejudicando ainda mais a disponibilidade de absorção de Sulfato Ferroso e Zinco.
3)Conceito nutrigética - o excesso proteico aumenta o risco de doenças crônicas não transmissíveis como hipertensão arterial e DM, além da qualidade da proteína contribuir para adiposidade no futuro. Apresenta relação caseína/proteínas do soro inadequada, comprometendo a digestibilidade e absorção de nutrientes – aumentando risco de diarréia! Estamos falando de um organismo imaturo, parede instestinal mais permeável, tem um maior risco de alergias.
*Quando a criança não é amamentada, a primeira alternativa é oferecer a FI, mas pesquisas mostram que o leite mais usado é o integral de caixinha!
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Amamentação
Diferença do LV e LM 
Qual impacto do LV antes dos 12 meses?
Associação com Anemia?
Manual de Alimentação da Infância à Adolescência, 4 ed, SBP.
Forte associação com Anemia Ferropriva – Déficit cognitivo, retardo no CD, Desnutrição...
O leite de vaca integral, por várias razões já listadas, entre as quais ser pobre em ferro e zinco, não deverá ser introduzido antes dos 24 meses de vida. É um, dos grandes responsáveis pela alta incidência de anemia ferropriva em menores de dois anos no Brasil. Para cada mês de uso do leite de vaca a partir do 4º mês de vida ocorre queda de 0,2 g/dL nos níveis de hemoglobina da criança.
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Diluição do LV
Avaliar o peso do bebê e calcular capacidade gástrica
Lembrar do quantidade de refeições necessárias
Acrescentar 1 colher de chá de óleo/100 mL até os 4 meses
Acima de 4 meses – Não fazer mais diluição / iniciar suplementação de ferro
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_aleitamento_materno_cab23.pdf
Avaliar o peso do neném 
Diluição diminui energia e ácido linoléico, sendo necessário o acréscimo de 3% de óleo (1 colher de chá de óleo = 27 calorias) para melhorar sua densidade energética, por cada 100 ml. Desta forma, não há necessidade de adição de açúcares e farinhas, alimentos não recomendados para crianças menores de dois anos (BRASIL, 2010c).
Começar com suplementação de ferro a partir de 4 m
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https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_aleitamento_materno_cab23.pdf
Após 4 meses evitar uso de mais de 500 mL de LV – forte associação com anemia
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Não teve jeito = Fórmula Infantil (preferência)
O que é FI?
Quando indicar FI?
FI de partida, de seguimento - diferenças
Como substituto ou suplemento ao leite materno para mães que optam por não amamentar ou não amamentar exclusivamente
lactentes de mães com infecções que podem ser transmitidas pelo leite materno (como HIV e raramente vírus do herpes simplex, citomegalovírus e infecções bacterianas)
mães em quimioterapia ou em uso de drogas, medicamentos, alimentos ou produtos químicos passíveis de passar pelo leite materno que podem ser prejudiciais ao bebê
lactentes para os quais o leite humano é contraindicado (como tirosinemia, galactosemia ou alguns erros inatos do metabolismo)
lactentes com ganho de peso inadequado se as tentativas de aumentar a oferta de leite forem ineficazes
MESMO OS BEBÊS QUE ESTÃO EM USO DE FI INCENTIVAR O LM SE POSSÍVEL -
 
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Fórmula Infantil
Não existe uma FI para cada tipo de bebê
Tenho que conhecer o bebê para prescrever um fórmula – Doença? Por que estou passando uma fórmula?
Muitas vezes prescreverei uma fórmula e terei que mudar após um período – evite fazer previsões e tome precauções 
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_aleitamento_materno_cab23.pdf
Prebióticos (GOS/FOS) são carboidratos não-digeríveis que estimulam o crescimento e/ou atividade de um grupo de bactérias no cólon que traz benefícios à saúde do indivíduo
– Probióticos são microorganismos vivos capazes de alcançar o trato gastrintestinal e alterar a composição da microbiota, produzindo efeitos benéficos à saúde quando consumidos em quantidades adequadas
– LC-PUFAS são ácido graxos poli-insaturados de cadeia longa que participam na estrutura da membrana celular da retina e do sistema nervoso central – doco-saexaenoico (C22:6n3) - DHA e ácido araquidônico (C20:4n6) - ARA.
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Fórmula Infantil 
Tipos:
Fórmulas de Partida 
Fórmulas de Seguimento ou Seqüência 
Fórmulas à Base Proteina de Soja 
Fórmulas Isentas de Lactose 
Fórmulas Anti-Regurgitação 
Fórmulas Semi-Elementares (parcialmente hidrolisado)
Fórmulas Elementares (extensamente hidrolisado/ aminoácidos)
Fórmulas para Prematuros e/ou Recém Nascidos de Baixo Peso 
As fórmulas de acompanhamento (também chamadas de leite de acompanhamento ou decrescimento) voltadas para bebês com idade ≥ 6 meses fornecem nutrição adequada sem vantagem demonstrada em relação à fórmula infantil padrão, com exceção da disponibilidade adicional de ferro e nutrientes em bebês mais velhos com ingestão insuficiente de sólidos comida 1
Fórmulas sem lactose: indicações incluem lactentes com galactosemia, deficiência congênita de lactase, intolerância transitória à lactose devido a doenças pós-diarreicas, como gastroenterite aguda. Também pode ser experimentado em lactentes com sintomas de intolerância ao leite humano ou à fórmula do leite de vaca, os sintomas podem incluir
vomitar ou cuspir com ganho de peso inadequado
irritabilidade ou cólica infantil
fezes soltas
sintomas inespecíficos de distensão abdominal e distensão gasosa
Lactentes que recebem fórmula livre de lactose podem ser reativados após 1 mês, pois a intolerância pode ser transitória
Fórmulas extensamente hidrolisadas para bebês com
alergia às proteínas do leite de vaca e / ou alergia às proteínas da soja
má absorção crônica devido à síndrome do intestino curto , colestase neonatal , fibrose cística , diarréia prolongada ou atresia biliar
Fórmulas parcialmente hidrolisadas
em comparação com a fórmula do leite de vaca, pode estar associado a risco reduzido de desenvolver dermatite atópica em lactentes de alto risco
evidência limitada para apoiar uma alegação de saúde qualificada relativa à relação entre a ingestão de fórmulas parcialmente hidrolisadas da proteína do soro de leite e risco reduzido de dermatite atópica em lactentes parcialmente amamentados e alimentados exclusivamente com fórmula durante a infância ( Pediatrics 2012 ago; 130 (2): e408 )
Fórmula baseada em aminoácidos ou fórmulas metabólicas especializadas em bebês com
erros inatos do metabolismo
hipersensibilidade extrema às proteínas
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Estudos com limitações importantes, perda de seguimentos e dados inconsistentes
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Marcas disponíveis
Existe primeira linha?
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A relação cálcio/fósforo é adequada.– Nucleotídeos (papel fundamental na estrutura do DNA e RNA; também são essenciais para o metabolismo celular),– Oligossacarídeos do Leite Humano (OLH) ou Human Milk Oligosaccharides (HMO) são carboidratos naturalmente presentes no leite humano, prolongamentos do açúcar do leite, a lactose, com combinações de galactose, N-acetilglicosamina, fucose e/ou ácido siálico. São componentes biologicamente ativos que modulam de forma benéfica a microbiota do lactente, assim como o desenvolvimento do intestino, do sistema imunológico e, potencialmente, do sistema neurológico. O leite humano contém mais de 200 HMO diferentes. Destes, cerca de 20 estão presentes em concentrações mais elevadas, sendo que os mais abundantes são a 2’-FL e a LNnT.– Prebióticos (GOS/FOS) são carboidratos não-digeríveis que estimulam o cres-cimento e/ou atividade de um grupo de bactérias no cólon que traz benefícios à saúde do indivíduo
– Probióticos são microorganismos vivos capazes de alcançar o trato gastrintesti-nal e alterar a composição da microbiota, produzindo efeitos benéficos à saúde quando consumidos em quantidades adequada
– LC-PUFAS são ácido graxos poli-insaturados de cadeia longa que participam na estrutura da membrana celular da retina e do sistema nervoso central – doco-saexaenoico (C22:6n3) - DHA e ácido araquidônico (C20:4n6) - ARA.
Os ácidos graxos com mais de vinte carbonos (araquidônico (C20ω6) e o docosahexaenoico (C22ω3) são importantes para o crescimento cerebral e retininiano. É de fundamental importância o fornecimento adequado desses ácidos graxos na gestação e nos primeiros meses de vida. O leite materno é uma ótima fonte destes ácidos graxos essenciais, sendo essa mais uma razão para sua recomendação na alimentação da mãe. Recomenda-se suplementação de DHA (200 a 600mg) para gestantes e especialmente para as nutrizes. (Consenso ABRAN, 2014; Koletzko, 2008).
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Como preparar e armazenar a FI?
Qual a necessidade e capacidade gástrica do bebê? 20-30 ml/ kg
Cálculo do nº de mamadeiras / dia - dividir a necessidade energética total pelo valor energético da porção para obter o nº de refeições
a ingestão de fórmulas deve ser adequada para apoiar o ganho de peso de
25-30 g / dia em crianças de 0 a 3 meses
15-20 g / dia em crianças de 3-6 meses
10-15 g / dia em crianças de 6 a 12 meses
requisitos gerais de líquidos em bebês com base no peso
120 mL / kg / dia para bebês com peso de 0,5 a 3 kg
100 mL / kg / dia para bebês com peso entre 3-10 kg
1.000 mL / dia mais 50 mL / kg / dia para cada kg acima de 10 kg para bebês com peso entre 10 e 20 kg
Constipação mais ganho de peso fraco podem indicar ingestão inadequada de fórmula
Neonatos pre-termo 120 - 140 
< 6 meses 90 – 120
 6 – 12 meses 80 – 100 
1 – 7 anos 75 – 90 
7 – 12 anos 60 – 75
 > 12 anos 30 – 60
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Como preparar e armazenar a FI?
Água (fervida)
Ler as orientações do produto – 1 colher medida para 30 mL
Misturar e oferecer
“Meu bebê dormiu antes de tomar”: Refrigerar até 24 horas e depois retirar da geladeira antes da alimentação (menor ou igual duas horas) e colocar a garrafa em água morna por 5-10 minutos.
“Meu bebê tomou metade e dormiu”: Descartar em até 1 hora
https://www.dynamed.com/management/feeding-the-term-infant#GUID-87B4C690-8AFB-4862-B29A-4B1760BF7979
fórmula em pó deve ser coberto e armazenado em local fresco e seco (não refrigerado)
recipientes abertos devem ser usados ​​dentro de 4 semanas após a abertura
a fórmula não utilizada do concentrado ou pronto para alimentar pode ser coberta (com papel alumínio ou filme plástico) e refrigerada por até 48 horas
servindo fórmula infantil 1garrafas fechadas podem ser removidas da refrigeração por ≤ 2 horas antes da alimentação
a fórmula pode ser aquecida colocando a garrafa em água morna por 5 a 10 minutos (os fornos de microondas não devem ser usados)
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Brincar de contas
1) 1 medida 4.5 g – Lata tem 800 g  1 medida por 30 mL  120 - 150 mL(4 medidas) (2 meses) 6-8 refeições 
4 - 5 latas por mês
2)E um neném de 4 meses, que pesa 7 kg / CG 25 ml /kg – 180 mL (6 medidas) 5 – 6 refeições
6 latas por mês
1 = 287.94 
2 = 249.30 (Milupa)
3 = 377.69 (Aptamil pro futura)
4=269.40 (Nan comfort)
5 = 395.94 (Nan supreme)
6 = 227.94 (Nan nestogeno)
6 latas por mês para um 👶🏻 4 meses
Salário mínimo: 1045 (% do nestogeno 1 é 20%)
Leite de vaca: 1 mês gasta 33 L, 1L 3.5 = 113.4
Depois de 12 meses...
Composto lácteo: milnutri 1 lata de 30 reais faz 5 L = 96 reais 
Leite de vaca: 540 mL, em 1 mês 16 L, se o 1L é 3,5 gasto 56 reais por mês
Deve ser incentivada a ingestão média de 600 ml de leite de vaca, preferencialmente fortificado com vitaminas e minerais e teor adequado de proteína, (como as fórmulas infantis de primeira infância e os compostos lácteos), assim como de outros derivados do leite (iogurtes, queijos), afim de garantir o consumo adequado de cálcio. Não se deve substituir refeições principais por lacteas. O consumo de leite de vaca integral, nessa faixa etária, é importante fator de risco para o desenvolvimento de anemia carencial ferropriva.
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Resumo
MFC e puericultura: poder de intervenção que pode mudar vidas
Incentivo ao AM é vital e toda consulta é uma oportunidade de fazê-lo
Rede de apoio de mãe
Saber como ensinar a ordenhar e armazenar (muitas vezes as mães não fazem por receber orientações confusas)
Legitimar a dificuldade e não ceder à dificuldade
Entender que não existe FI PO e se aprende com as mães sobre qual é “melhor” e mais tolerável 
Lembre-se do porquê da necessidade do uso da FI
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Somos médicos de família, a casa do paciente é um cenário para se tomar um chá ou uma visita domiciliar, que poder enorme de ser bem vindo como amigo (amizade médica) e ao mesmo tempo conselheiro.
Referências e Literatura indicada:
https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_aleitamento_materno_cab23.pdf(CAB - revisado, 2015)
file:///C:/Users/Farmacia/Downloads/SBP-Manual-de-Alimentacao-da-Infancia-a-Adolescencia-2018.pdf (Manual de Alimentação, SBP, 2018)
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/guia_da_crianca_2019.pdf (Manual do MS, alimentação para menores de 2 anos)
https://www.dynamed.com/management/feeding-the-term-infant/