Sintomas comuns na gestação

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Situações comuns na gestação
➢ Durante a gestação, podem aparecer alguns
sintomas, seja por efeito dos hormônios, como
progesterona e estrogênio, ou por fatores psicológicos e
dietéticos. Na maioria dos casos, esses sintomas são
resolvidos com alterações dietéticas e apoio psicológico,
quando necessário.
Êmese:
Ocorrência de vômitos, considerada comum no início da
gestação. É de caráter multifatorial, e a etiologia ainda
é incerta, podendo ter relação com o aumento do
estrogênio, progesterona e da gonadotro�na coriônica
humana (hCG), além do TSH. Pode levar a anorexia e
perda de peso, em casos mais graves.
- São fatores que levam a perda de peso que é
considerada normal no 1º trimestre
- Fatores emocionais, familiares e infecções (H.
pylori, por exemplo) nesse período podem
agravar o caso
A associação com hCG é devido ao fato de que a
ocorrência de êmese coincide com o período de pico de
concentração da gonadotro�na. Já a associação com a
progesterona é porque reduz o esvaziamento gástrico e,
juntamente com o estrogênio, reduz o tônus da
musculatura lisa e a atividade peristáltica do trato
gastrointestinal. Essa redução na motilidade causa
distensão intestinal, e pode ativar alguns mecanismos
envolvidos na geração dos estímulos eméticos.
A relação com o TSH ocorre da seguinte forma: no início
da gestação, há uma estimulação �siológica da tireoide, o
que pode aumentar os níveis de hormônios tireoidianos,
colocando a gestante num quadro de hipertireoidismo
gestacional transitório. Alguns mecanismos propostos:
- O hCG pode estimular a tireoide, por ter
semelhança estrutural com o TSH. Nesse caso,
ocorre aumento temporário de T4.
- Há aumento do clearance de iodo, o que provoca
a estimulação da tireóide para compensar a
relativa de�ciência de iodo.
Conduta:
● Orientar que esses sintomas são comuns
● Indicar dieta fracionada (6 refeições por dia),
para diminuir o volume
● Evitar frituras, alimentos gordurosos e com
odor forte ou desagradável
● Modi�car o tempero das preparações, evitando
condimentos picantes e preferir os mais suaves
● Preferir alimentos sólidos pela manhã e ricos
em carboidratos (biscoitos, torradas, iogurte,
geleias)
● Aumentar a ingestão hídrica para evitar
desidratação pelo vômito e acidose metabólica
● Preferir frutas com caldo
● Evitar deitar após as refeições principais
(almoço e jantar), para evitar o re�uxo e pirose
Hiperêmese: casos graves, com vômitos persistentes
que levam a perda de peso pelo jejum forçado. Pode
levar ao internamento, para evitar desnutrição e perda
contínua de peso.
@mayaravnutri
Pirose (azia):
Decorrente da ação da progesterona (hipotonia do
esfíncter esofágico inferior) + aumento do tempo de
esvaziamento gástrico.
- O re�uxo também ocorre pelo aumento da
pressão intragástrica, devido ao aumento do
útero, que comprime o estômago contra o
esôfago.
Conduta:
● Fracionar a dieta (6 refeições), para diminuir o
volume em cada refeição
● Elevar a cabeceira da cama e evitar deitar após
as refeições
● Evitar café, chá, mate, álcool, fumo (já
contraindicados na gestação), doces, frituras
● Evitar alimentos que causem desconforto ou
intolerância
● O leite poderá ser incluído no plano alimentar,
desde que não seja o único alimento da refeição,
pelo efeito tamponante que pode causar um
rebote na produção da secreção gástrica
Sialorreia (ptialismo):
Pode estar associada ao consumo de amido, estímulo do
nervo trigêmeo, hipertonia vagal, além de causas
psicológicas.
Conduta:
● Explicar a gestante que se trata de um sinal
comum
● Indicar dieta fracionada, reduzindo o volume
● Orientar para deglutir a saliva
● Aumentar a ingestão de líquidos
● Estimular o consumo de frutas com caldo
Sensação de plenitude gástrica:
Comum em casos de gestação gemelar ou no último
trimestre devido ao aumento da pressão intragástrica
pelo aumento do útero.
Conduta:
● Ajustar a alimentação de acordo com a
tolerância, evitando volume grande em cada
refeição
● Aumentar o fracionamento e, em casos graves,
alterar a consistência para pastosa,
principalmente no jantar e ceia
● Diminuir volume das refeições, aumentar
densidade calórica (usar óleo ou açúcar nas
preparações, sem aumentar o volume).
○ Caso o valor energético não seja
alcançado, usar suplemento nutricional
● Evitar deitar após a refeição
● Orientar para a preferência por roupas mais
confortáveis e folgadas
Constipação intestinal:
Ocorre em decorrência da ação da progesterona que
promove redução da motilidade gastrintestinal. Leva a
redução do trânsito intestinal, juntamente com a baixa
ingestão de líquidos, sedentarismo e alimentação
incorreta, em alguns casos. A redução no trânsito
intestinal aumenta a absorção de líquidos, causando
maior ressecamento das fezes.
Conduta:
● Aumentar a ingestão de �bras: frutas laxativas
(mamão e ameixa) e as demais com bagaço.
Vegetais de preferência crus
● Estimular o consumo de produtos integrais
(cereais, pães, biscoitos, farinhas)
● Estimular consumo de farelo de trigo ou aveia
○ Iniciar com 1 colher de chá e aumentar
de acordo com tolerância (no início
pode causar distensão abdominal),
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chegando ao máximo de 2 colheres de
sopa por dia
○ Pode-se recomendar produtos
industrializados a base de �bras
(atentar para o valor calórico e
presenças de edulcorantes!)
➢ O aumento do consumo de �bras deve ser junto
com o consumo de líquidos (para evitar efeito
contrário), evitando o consumo no horário do
almoço e jantar, pois podem interferir na
absorção de ferro não-heme. Orientar que o
efeito pode não ser imediato, por não ser um
medicamento.
● Observar tolerância a alimentos �atulentos
(leguminosas, alho, batata-doce, brócolis,
cebola, couve, milho, ovo, repolho)
● Aumentar atividade física para regularizar o
hábito intestinal (avaliar com pro�ssional
adequado se há contraindicação)
● Orientar para o atendimento do re�exo retal
(não segurar a vontade de evacuar)
● Criar o hábito diário de ir ao banheiro, de
preferência pela manhã, após o café da manhã.
● Aumentar ingesta hídrica
● Mastigar bem os alimentos, evitar falar durante
as refeições e comer devagar, priorizando um
ambiente calmo para realizar as refeições.
Picamalácia:
Corresponde ao apetite incontrolável (desejo) por
substâncias que não são alimentares, como tijolo, terra,
sabão, dentre outros, ou alimentos que não possuem
valor nutritivo, como gelo.
A etiologia é pouco compreendida, mas complexa, porque
envolve diversos fatores, como: culturais, nutricionais,
ambientais, �siológicos (alívio de sintomatologia
digestiva) e causas psicológicas.
- Fatores culturais e ambientais associados: tabus
e superstições, história familiar e condição
socioeconômica
- Fatores emocionais: relação com alterações
hormonais e diminuição do estresse.
Conduta:
● Conversar com a gestante e investigar
problemas emocionais ou familiares que podem
ser gatilhos para esse desejo e tentar
convencê-la a não fazer, buscando substituir
por alimentos da preferência da mesma
● Esclarecer que essas substâncias não
alimentares podem levar a um agravo na
anemia e interferir na absorção de nutrientes,
além da possibilidade de causar doenças.
ANOTAÇÕES
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