TRANSTORNOS DEPRESSIVOS

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Transtornos Depressivos 
 
Conceito 
Transtorno depressivo (maior) é uma doença crônica que 
se inicia normalmente, na juventude. Cursa com 
rebaixamento do humor (humor deprimido; para baixo). Tem 
um impacto enorme na qualidade de vida do indivíduo 
uma vez que ocasiona incapacidade funcional e 
comprometimento da saúde física e mental. 
TRISTEZA X DEPRESSÃO 
Tristeza é um sentimento comum, depressão é uma tristeza 
muito intensa e persistente, que não melhora tão facilmente. 
 
Epidemiologia 
Normalmente, iniciam-se na segunda/terceira décadas de 
vida, tem uma prevalência de 2 a 3 mulheres para cada 
homem; a prevalência geral é de aproximadamente 10% 
da população; em hospitais clínicos a prevalência pode 
chegar a 33%. É a quarta causa de incapacidade no 
mundo e, de acordo com estimativas, em 2020 a doença 
será a segunda maior causa mundial de inabilidade para 
o trabalho. 
 
Etiologia 
• Fator genético 
• Fatores hormonais 
• Doenças orgânicas (hipovitaminose – C e D 
principalmente) 
• “Traumas psicológicos” (perda física ou emocional) 
• TCE (Traumatismo Crânioencefálico) 
• Uso de substâncias psicoativas (SPAs) 
• Uso de medicamentos (corticoides, roacutan, etc.) 
• Gestações 
 
Qualquer adoecimento pode levar a comprometer a 
saúde mental de um indivíduo chegando a ser uma 
depressão secundária, mas algumas doenças podem 
cursar com sintomas iguais aos da depressão, são 
clinicamente iguais e causam uma síndrome consumptiva, 
exemplos: 
Câncer 
Doenças tireoidianas 
Síndrome consumptiva 
Doenças neurológicas 
Doenças infecciosas (HTLV, SIDA...) 
Demências 
 
Fisiopatologia 
A hipótese mais aceita até hoje é a disfunção/ queda de 
pelo menos um dos neurotransmissores monoaminégicos – 
norepinefrina, dopamina, serotonina e histamina. 
Das aminas biogênicas, a norepinefrina e a serotonina são 
os dois neurotransmissores mais implicados na 
fisiopatologia dos transtornos do humor. 
 
 NEUROTRANSMISSORES 
 Serotonina (5HT) alguns pacientes com impulsos 
suicidas têm concentrações baixas de metabólitos da 
serotonina no líquido cerebrospinal (LCS) e 
concentrações baixas de zonas de captação de 
serotonina nas plaquetas. 
 Dopamina (DA) dados indicam que sua atividade 
pode estar reduzida na depressão. 
 Noradrenalina (NA) a ativação dos os receptores 
beta2 pré-sinápticos na depressão resulta em 
redução da quantidade de norepinefrina liberada. 
Esses receptores também regulam a quantidade de 
serotonina liberada. 
 
Quadro clinico 
Humor deprimido; anedonia (Perda do interesse ou prazer 
em atividades que antes eram prazerosas); Alterações do 
sono (*inversão do ciclo sono-vigília” insônia ou hipersonia 
- sonolência excessiva diurna); Alterações do apetite e 
peso; Anergia/prostração; Hipobulia/avolição (queda da 
vontade); Humor irritado; oscilações de humor; Choro fácil; 
Sentimento de inutilidade/menos-valia; Prejuízos de 
atenção, memória e pensamento; Pensamento de 
morte/suicida. 
 
Critérios diagnósticos 
1. Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos 
os dias; (Em crianças e adolescentes, pode ser humor 
irritável); 
2. Acentuada diminuição do interesse ou prazer em 
todas ou quase todas as atividades na maior parte 
do dia, quase todos os dias (anedonia); 
3. Perda ou ganho de apetite/peso; 
4. Alterações do sono (*inversão do ciclo sono-vigília”; 
Insônia ou hipersonia (sonolência excessiva diurna); 
5. Agitação ou retardo psicomotor observado por outras 
pessoas; 
6. Fadiga ou perda de energia (anergia); 
7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou 
inapropriada (que podem ser delirantes); 
8. Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, 
ou indecisão; 
9. Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida, 
tentativa de suicídio ou plano específico para 
cometer suicídio. 
 
! Os sintomas causam sofrimento clinicamente 
significativo ou prejuízo no funcionamento social, 
profissional ou em outras áreas importantes da 
vida do indivíduo. 
! Para especificar a gravidade atual: 
 Leve: Dois sintomas. 
 Moderada: Três sintomas. 
 Moderada-grave: Quatro ou cinco sintomas. 
 Grave: Quatro ou cinco sintomas e com 
agitação motora 
SAÚDE MENTAL 
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Do Sofrimento ao Suicídio 
Segue uma sequencia que se inicia com o sofrimento, 
depois vem o pensamento de morte eu pode evoluir para 
a ideação suicida, para o planejamento suicida, até 
chegar a uma tentativa de suicídio. 
 
Suicídio ativo (quando algo é feito diretamente com a 
intenção de se matar – ex: quando eu sei que está vindo 
um carro e atravesso a rua) x Suicídio passivo 
(intencional – a pessoa assume um comportamento de 
risco - ex: quando eu sei que está vindo um carro e 
atravesso sem olhar) 
É interessante rastrear fatores de proteção: conjugue, 
espiritualidade, filhos, alguém de confiança. 
 
Classificação Internacional das Doenças – CID 
 F32: episódios depressivos leve/moderado/grave. – 
situação momentânea. 
O episódio depressivo deve durar pelo menos duas 
semanas, e normalmente uma pessoa com esse diagnóstico 
também experimenta pelo menos quatro sintomas por 
exemplo, alterações no apetite e peso, alterações no sono 
e na atividade, falta de energia, sentimentos de culpa, 
problemas para pensar e tomar decisões e pensamentos 
recorrentes de morte ou suicídio. 
O tratamento do primeiro episodio depressivo dura pelo 
menos 6 meses. O segundo episódio tratar por 2 anos. A 
partir do terceiro episódio mantem o tratamento de forma 
continua. 
 F33: transtorno depressivo recorrente – Indivíduos que 
estão vivenciando pelo menos um segundo episódio 
de depressão. 
O individuo tem um episódio depressivo, é tratado, passa 
um tempo em remissão dos sintomas, ate ter um novo 
episódio depressivo. (O DSM-5 exige que episódios 
distintos de depressão sejam separados por pelo menos 
dois meses, durante os quais o paciente não tenha 
sintomas significativos de depressão). 
 
Diagnóstico diferencial 
• Transtornos ansiosos 
• Ciclotimia: pelo menos dois anos de ocorrência 
frequente de sintomas hipomaníacos que não podem 
ser diagnosticados como um episódio maníaco e de 
sintomas depressivos que não podem ser 
diagnosticados como um episódio depressivo maior. 
• Transtorno de Humor Bipolar 
• Transtornos orgânicos 
• No idoso: demências 
 
Subtipos 
 Distimia (“lembrar-se de seu Lunga”... “velho rabugento”) 
é caracterizado por sintomas depressivos mais leves 
do que os da depressão maior, que persistem por pelo 
menos dois anos, com um período livre de 
sintomatologia de apenas dois meses em cada ano. 
 Depressão Unipolar/Melancólica (+ comum): (insônia e 
perda do apetite) 
 Depressão Bipolar (irritabilidade) uma distimia mais 
grave 
 Depressão Atípica (reatividade, irritabilidade, 
hipersonia, hiperfagia) 
 Depressão Pós-Parto 
 Transtorno Misto Ansioso e Depressivo 
 Depressão Psicótica 
 
Tratamento 
Mudança do Estilo de Vida (MEV); psicoterapia; 
psicofármacos; eletroconvulsoterapia e cetamina; 
psicoeducação. 
 
Tratamento farmacológico 
 ANTIDEPRESSIVOS 
• Resolvem a disfunção de neurotransmissores a longo 
prazo, inibem sua recaptação, fazem com que ele 
fique mas tempo na fenda sináptica, estimule mais 
receptores e faz com que o neurotransmissor “trabalhe 
mais”. Não causam dependência. 
• Inibidores seletivos de recaptação de serotonina: 
sertralina, escitalopram, fluoxetina (são os mais 
utilizados) 
• Duais: inibidores não seletivos de recaptação de 
serotonina, eles inibem a recaptação de 5ht e NA; 
duloxetina, venlafaxina, desvenlafaxina 
• Tricíclicos: estimulam os 3 neurotransmissores mas 
possuem muitos efeitos colaterais, amitriptilina, 
nortriptilina, clomipramina. 
• Outros: mirtazapina, bupropiona 
 
 ANSIOLÍTICOS: são sintomáticos (usados para aliviar 
os sintomas). 
 Benzodiazepínicos: moduladores alostéricos, 
(receita azul; causam dependência);
• Atuam como ansiolíticos, anticonvulsivantes, hipnóticos, 
amnésicos, relaxantes musculares; 
• Clonazepam, diazepam: meia vida longa; 
• Alprazolam, bromazepam: meia vida intermediária; 
• Lorazepam, midazolam: meia vida curta/ultrac. 
 
Em tratamento continuo usa-se antidepressivo ou 
ansiolítico? 
O ideal é que os dois sejam prescritos juntos, quando o 
ansiolítico começar a fazer efeito ele pode ser suspenso. 
 
TABELA DE EQUIVALÊNCIA DO BZD 
 
 
 EFEITOS COLATERAIS (com anos de uso) 
Dependência; Tolerância; Aceleram processos demenciais; 
Risco de uso abusivo; Depressão respiratória (em altas 
doses, ou associados ao álcool); Alterações 
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psicomotoras/risco de queda e acidentes; Disfunção 
cognitiva; Abstinência (tremor, irritabilidade, náuseas, 
cefaleia etc). 
 
Prevenção (MEV) 
Atividades físicas regulares (30 min, 3-5 vezes por semana); 
Exercer espiritualidade; Exposição ao sol (10-20min por 
dia, entre 10:00 e 15:00); Lazer; Higiene do sono; Hábitos 
alimentares saudáveis; Yoga; Meditação; Atenção 
Plena/Mindfulness; Exercícios de respiração; Acupuntura; 
Ventosoterapia; Auriculoterapia. 
 
CURIOSIDADES: 
• PSEUDODEMÊNCIA: é uma depressão em idoso; 
depressão que cursa com sintomas cognitivos, 
relacionados à atenção, organização das ideias, 
memoria. 
• Cigarro em curto prazo causa hipotensão e em longo 
prazo causa hipertensão 
 
DICAS SOBRE HIGIENE DO SONO 
- Por Francisco Medauar Filho - 
1. Ter horário para tomar os remédios, dormir e acordar. 
O organismo precisa de rotina. Tente regrar melhor os 
seus horários! 
2. Evite café a partir das 15h. A cafeína é um 
psicoestimulante, e usar após 15h pode atrapalhar o 
seu sono, lhe deixando mais agitado. 
3. Evite trabalhar ou estudar na cama. Se usamos a 
cama com essas duas finalidades, o organismo para 
de perceber a cama como um local de relaxamento, e 
deixamos de ter sono quando deitamos. 
4. Faça atividade física! De preferência, pela manhã. Isso 
vai te dar mais disposição e vc vai gastar mais 
energia no decorrer do dia, tendo mais sono à noite. 
5. Evite fazer atividade física à noite. Para a maioria das 
pessoas, isso acelera a frequência cardíaca e deixa a 
pessoa mais agitada. Mas, se você faz à noite e sente 
que isso te relaxa e você dorme bem, pode manter! 
6. Evite tirar "cochilos prolongados" (mais de 45 minutos) 
durante o dia. 
7. À noite, evite alimentos pesados ou termogênicos 
(canela, pimenta, gengibre, chá verde, chá de 
hibisco). Evite também beber muita água antes de 
dormir (principalmente gelada!), ou dormir com sede. 
Tente achar um meio termo que não te faça levantar 
durante a noite para urinar ou beber água. 
8. Antes de dormir, EVITE uso de CELULAR, TABLET, 
TELEVISÃO, COMPUTADOR. Esses dispositivos nos 
despertam, retardam nosso sono e o tornam mais 
superficial. 
9. Antes de dormir, faça atividades mais calmas e 
relaxantes, como meditação, leitura de livros, oração e 
exercícios de respiração. Tente já ficar numa luz mais 
indireta, num ambiente calmo, para já ir "entrando no 
clima" de dormir. 
10. Depois de tomar os medicamentos para dormir, DEITE! 
Se você toma o remédio para dormir mas fica 
levantando, vendo tv, faz atividade física ou se 
estimula de alguma forma, você está dificultando a 
ação do medicamento. E aí, neste caso, são 
necessárias doses maiores do medicamento (algo que 
poderia ser evitado!). 
 
 
 
HORA DE PRATICAR: 
 
1. Sobre o suicídio, marque a alternativa correta: 
a) Mulheres jovens usam meios mais letais. 
b) É comum que o suicídio ocorra sem um sofrimento 
psíquico prévio. É como dizem, popularmente: "fulano 
se matou do nada". 
c) Homens idosos apresentam mais tentativas. 
d) O suicídio é uma das principais causas de mortes 
evitáveis. 
 
2. Sobre Transtornos Depressivos, marque o correto: 
a) Na depressão típica, também chamada de 
melancólica, que é a mais comum, o humor do 
paciente normalmente está irritado. 
b) Tem uma prevalência baixa, próxima a 1% da 
população geral. 
c) A hipótese mais aceita para explicar a sua 
fisiopatologia é a que envolve disfunções hormonais. 
d) É um transtorno mais comum em mulheres. 
 
3. Sobre um episódio depressivo, marque a correta: 
a) Os sintomas devem estar presentes por, pelo menos, 7 
dias (na maior parte do tempo). 
b) Humor deprimido e anedonia são os dois critérios 
maiores. 
c) Seu diagnóstico é feito com "tristeza e ideação 
suicida, por, pelo menos, 15 dias". 
d) Ter um episódio depressivo na vida já caracteriza um 
Transtorno Depressivo Recorrente. 
 
4. São fatores que podem ser gatilhos para o 
surgimento de um transtorno de humor, EXCETO: 
a) Uso recreativo de maconha. 
b) Tabagismo. 
c) Uso de corticoides em altas doses. 
d) Falência (financeira).