Cárie Dentária: Causas e Tratamentos

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Cariologia 
25/02/2021 
Nome: Jemerson Santos do Monte Curso: Odontologia Matrícula: 20.1.001008 
Semestre: 3º semestre Turno: Noturno Sede: Parque Ecológico 
 
 
Cárie é uma doença multifatorial biofilme-açúcar dependente, 
caracterizada pela perda de minerais causada pelos ácidos resultante do 
metabolismo da fermentação feita pelas bactérias presentes no biofilme. Essa 
atividade causa uma flutuação nos níveis do PH bucal, gerando o ganho e a 
perda de minerais. 
 
 
Antes da cárie, temos a formação do biofilme que se inicia por uma 
camada de saliva que fica aderida ao dente, denominada: Película adquirida, 
constituída de glicoproteínas e proteínas salivares, que é removida pela 
escovação, porém com pouco tempo ela se forma novamente. Dessa forma as 
bactérias que não se ligam a estrutura do esmalte (hidroxiapatita), se fixarão 
nessa película, de início essa fixação será fraca (pelas forças de Van Der Waals), 
reversível e posteriormente evolui para uma adesão irreversível. 
Com a população bacteriana primária fixada no dente, virá outras micro-
organismos que se fixam na população inicial (por meio das fimbrias e lectinas 
presentes em sua membrana). Assim temos pôr fim a comunidade clímax num 
biofilme maturado. 
Desse modo se não removido, ao nos alimentarmos, os S. mutans 
começam a suprir-se da sacarose, fazem fermentam, produzem ácido lático, 
diminuindo o PH bucal, e consequentemente desmineralizando os dentes, sendo 
visível na forma de mancha branca, que inicia a cavitação e vai adentrando os 
tecidos. 
Passo-a-passo: 
1) Formação da película adquirida 
2) Adesão bacteriana 
3) Coadesão de outras bactérias 
4) Maturação do Biofilme 
5) Mancha branca (Cárie clinicamente visível) 
 
Produção de ácidos ↓ PH Desmineralização Pode resultar em Cárie 
 
Importante: Ao diagnóstico clínico da cárie, é importante a secagem do 
elemento dentário, devido ao índice de refração, pois a diferença entre o índice 
da água e dos espaços intercristalinos não é visível a olho nu, enquanto que 
comparado com o ar, a diferença é visível na incidência da luz. 
Índices de Refração 
Espaços intercristalinos 1,62 
Água 1,33 
Ar 1 
 
 
As manchas brancas geralmente se 
encontram na região cervical da coroa 
dental, face Interproximal e face oclusal, 
em fóssulas e fissuras, onde é propenso a 
ocorrer um maior acúmulo do biofilme. 
O dentista deve ter em mente essas 
características para diferenciar uma 
mancha branca de cárie de uma hipoplasia 
por exemplo (condição de 
hipomineralização do esmalte) 
 
 
Camadas do esmalte 
1. Zona Superficial Aprismática ou Camada de Darling (mais resistente) 
Zonas relativamente intactas que apresentam a maior resistência as 
agressões, apresenta túneis que permitem a entrada de produtos 
bacterianos, sua porosidade fica entre 1 – 5%. 
2. Corpo da Lesão ou Zona Sub-Superficial (maior e mais porosa) 
Ocupa maior parte da lesão do esmalte, tendo uma desmineralização 
mais rápida com maior solubilidade dos cristais e porosidade que fica 
entre 10 – 25% ou até maior. 
3. Zona escura (resultado da Des-Re) 
Resultante dos episódios da Des-Re (desmineralização-remineralização) 
dentro da lesão, com porosidade em torno de 2 – 4%. 
4. Zona translúcida (zona de combate) 
zona mais profunda da lesão e representa a frente de avanço contra a 
invasão, com porosidade por volta de 1%, que se aproxima ao esmalte 
intacto (0,1%) 
 
 
 
Importante: Mancha branca ativa ou inativa o tratamento é NÃO INVASIVO, 
será realizado apenas FLUORTERAPIA e INSTRUÇÃO DE HIGIENE ORAL. 
 
 
 
 
 
 
Mancha branca em dentina: amolecido, aspecto úmido e amarelado 
 
Etapas de ação frente a Cárie: 
1. Prevenir instalação 
2. Prevenir a progressão 
3. Reparação 
 
Mancha Branca Ativa Mancha Branca Inativa 
Branca Acastanhada 
Rugosa Lisa 
Opaca Brilhosa 
Diagrama de Fejerskov 
Fejerskov é o pai da cariologia e nesse 
diagrama ele lista fatores modificadores 
(em amarelo) que estão relacionados 
diretamente com a intensidade da 
doença. E ao centro temos questões mais 
intrínsecas ao indivíduo que geram 
resultados diferentes no desenvolvimento 
da doença. 
 
• Fatores etiológicos primários 
(causadores): 
- Biofilme 
- Sacarose 
- Hospedeiro 
- Dieta 
- Microbiota (fermentação) 
Esses fatores aliados ao 
tempo resultam na formação 
da cárie. 
• Fatores etiológicos secundários (agravantes): 
- Aleitamento materno 
- Drogas que causam hipossalivação/xerostomia (antidepressivos, anti-
hipertensivos, anticolinérgicos) 
- Doenças que causam hipossalivação/xerostomia (diabetes, síndrome de 
Sjogren, hipotireoidismo) 
- Renda 
- Escolaridade 
- Saneamento básico 
 
O Streptococcus mutans é o principal micro-organismo de superfícies lisas, 
responsável pelo início do processo de cárie. Se trata de uma bactéria 
Acidogênica e Acidúrica. 
 
 
 
Acidogênico - Capacidade de produzir ácido lático. O que é determinante para 
a patogenicidade sendo responsável pela dissolução do substrato. 
Acidúrico - Capacidade de sobrevivência de um micro-organismo em um 
ambiente com PH ácido permitindo que microrganismos desenvolvam sua 
atividade metabólica. 
 
Película adquirida 
- Protege contra a erosão dental 
- Regula o processo DES-RE 
- Mantém os dentes lubrificados protegendo contra atritos, alimentos abrasivos, 
tecidos moles e abrasão dos dentifrícios. 
 
Inicialmente a película adquirida é colonizada por cocos e bastonetes 
Gram-Positivos (S. sanguis, S. mitis, S. oralis), porém sem a devida higiene, 
ocorre sua maturação, se tornando mais densa e facilitando a adesão de micro-
organismos Gram-Negativos (S. mutans e Lactobacillus) 
 
Classificações da Cárie:
 
Quanto a atividade: 
- Ativa 
- Inativa 
 
Presença de restauração prévia: 
- Primária 
- Secundária 
 
Tecido envolvido: 
- Esmalte 
- Dentina 
- Cemento 
Localização: 
- Coronária 
- Radicular 
 
Presença de cavidade: 
- Cavitada 
- Não cavitada 
 
Sítio anatômico: 
- Superfície lisa 
- Fóssulas e fissuras 
 
Propagação em Fóssulas e 
Fissuras (cíngulo): 
Propagação em faces livres: 
 
 
 
 
Características da mancha branca EM ESMALTE ATIVA 
- Aspecto opaco 
- Superfície rugosa (aspecto de giz) 
- Forma oval e limites bem definidos 
- Cor branca (podendo ser pigmentada) 
- Com a progressão se torna branco-amarelada, amarelo-parda 
- Podendo progredir para uma cavitação 
 
Características da mancha branca EM ESMALTE INATIVA 
- Mancha branca com ponto enegrecidos, acastanhado 
- Aspecto brilhoso 
- Superfície lisa 
Dois cones 
sobrepostos pela base Cones sobrepostos 
pelo ápice 
 
Características da lesão cariosa EM DENTINA ATIVA 
- Aspecto amolecido 
- Brilhoso 
 
 
 
Características da lesão cariosa EM DENTINA INATIVA 
- Dentina bem enegrecida 
- Endurecido (pois está hipermineralizada) 
- Brilhoso 
 
 
Composição química da estrutura dental 
- Hidroxiapatita (estrutura pura) 
- Fluorapatita 
- Hidroxiapatita biológica (essa é a que compõe a estrutura dental) 
 
Hidroxiapatita 
- Mineral composto por cálcio, fósforo e hidroxila (OH) 
- Estrutura na forma de cristais hexagonais Ca10(PO4)(OH)2 
 
Fluorapatita 
- Mineral muito parecido com a Hidroxiapatita, porém o OH é substituído por íons 
Flúor. 
- Flúor é menor que a hidroxila, então a estrutura fica menor e mais estável 
- Isso leva a uma diminuição da solubilidade quando comparado a hidroxila, 
deixando a composição mais resistente aos ácidos. 
 
Hidroxiapatita biológica 
- Mineral presente na estrutura dental 
- O termo “biológico” representa que o mineral não está em sua forma pura, mas 
formado em condições teciduais 
- Se liga a alguns “contaminantes”, os quais alteram significativamente as 
propriedades desses materiais em relação a hidroxiapatita pura. 
- Principais “contaminantes”: Carbonato e Fluoreto. 
O carbonato traz instabilidade aos cristais 
e é visto principalmenteem dentes 
decíduos. 
Quando o Fluoreto entra em contato na 
superfície do cristal, ao invés de virar 
Fluorapatita, vira Fluoreto de Cálcio, 
apenas dentro do mineral se tornaria 
Fluorapatita. 
 
Quando eu utilizo flúor no dente do paciente, cria-se Fluorapatita ou Fluoreto de 
cálcio? Pode ser criado os dois, dependendo do comportamento do flúor na 
hidroxiapatita, se vai entrar no cristal ou se vai ficar na superfície. 
 
Esmalte VS Dentina 
97% Conteúdo Inorgânico 70% Conteúdo Inorgânico 
1% conteúdo orgânico 
18% Conteúdo orgânico 
(colágeno Tipo I) 
2% água 12% água 
↑ Dureza ↑ Resiliência 
↑ Friabilidade (trincas) Sustentação do esmalte 
↑ Resistência a fratura 
Amortece as forças 
mastigatórias 
Estrutura prismática 
Estrutura tubular 
(Túbulos dentinários) 
Estrutura interprismática 
Prolongamentos 
odontoblásticos 
Amelogênese Dentinogênese 
PH crítico: 5.5 PH crítico: 6.5 
 
 
Ao lado temos as composições da 
dentina (Peritubular e intertubular) e os 
túbulos dentinários por onde passam 
os prolongamentos odontoblásticos. 
 
 
 
 
 
A cárie de dentina pode ser agrupada de duas formas: 
 
Dentina Infectada Dentina Afetada 
há a presença de bactérias 
só há o resultado da destruição 
bacteriana 
Camadas mais externas Camadas mais internas 
Amarelo acastanhado Amarelo acastanhado 
Amolecida Menos amolecida 
Deve ser removida Passível de remineralização 
 
Nos dois tipos há dor? Sim, porém não é um diagnóstico diferencial 
 
Dentina Primária: formada inicialmente para composição do órgão dental. 
Dentina Secundária: Formada ao longo da vida. 
Dentina terciária/reacional: Formada como forma de proteção contra 
agressões. 
Dentina esclerosada: hipermineralização, que irá calcificar e diminuir os túbulos 
dentinários resultando numa diminuição da permeabilidade da agressão. 
 
A saliva é um fluído com diversas funções: limpeza, remineralização, digestão, 
antiviral, antibacteriano, antifúngico, lubrificação, viscoelasticidade, inibição da 
desmineralização, regulação do PH. 
Nela há proteínas que se ligam de forma estável aos minerais, por isso ela estará 
num estado de hipersaturação, logo em estado normal o dente não perde 
minerais para a saliva, na verdade ele vai ganhar. Porém em caso de biofilme, o 
dente perderá minerais para ele, a fim de aumentar o PH do meio e manter o 
equilíbrio (Princípio de Le Chatelier). 
 
 
Métodos diagnósticos da cárie 
- Exame visual (principal e decisivo, até mesmo sobre a radiografia) 
- Exame tátil 
- Exame radiográfico (radiografia Interproximal) 
 
Exame visual 
- Dentes secos e limpos 
- Iluminação adequada 
- Instrumentação: espelho, sonda comba com ponta não afiada/Sonda OMS.