princípios da cariologia

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Ishif 
 
Na dentística a cárie é um dos principais problemas 
operatórios. 
CARBOIDRATOS, COMO ARROZ E FEIJÃO: São 
formados, por amido, que são formados por várias 
moléculas de glicose, diante disso, as bactérias 
acidogênicas metabolizam o açúcar, podendo sim causar 
cárie. (Demoram um pouco mais, pois é bem mais 
complexo e mais difícil de ser quebrado.) 
O QUE É CÁRIE¿ 
• Doença AÇÚCAR E BIOFILME DEPENDENTE, mais 
prevalentes em países desenvolvidos e em 
desenvolvimento, particularmente entre crianças 
de COMUNIDADES DESPRIVILEGIADAS em todo o 
mundo, que provoca alterações no tecido 
dentário. 
• É uma DESORDEM PROGRESSIVA caracterizada 
pela DESMINERALIZAÇÃO dos tecidos dentais com 
a DISBIOSE da microbiota colonizadora. 
• Disbiose: Desequilíbrio da microbiota do local. 
• Resultado de CICLOS DE DESMINERALIZAÇÃO-
REMINERALIZAÇÃO no dente, prevalecendo a 
DESMINERALIZAÇÃO. 
• Sofre interferência de: Escovação, consumo de 
açúcar, tempo, biofilme. 
• Leva a perda da qualidade de vida. 
Dentro da cavidade há biofilme. 
• Coleção de bactérias imersa em uma substância 
pegajosa. 
• Composto por glicoproteínas-glucano. 
 
Para a REMOÇÃO DO BIOFILME é necessário a remoção 
mecânica, bem como pode ser feito o uso da CLOREXIDINA 
que é capaz de quebrar a cadeia de biofilme. 
USO DA CLOREXIDINA: 
• 
 
• 
• Não há modificação do ph, apenas promove uma 
reação química. 
• Mata a bactéria (Bactericida de bacteriostática) 
• Capaz de evitar que chegue novas bactérias. 
• Não usada por mais de 15 dias (Cora o dente, 
gosto na boca) 
DESMINERALIZAÇÃO: Perda de mineral do dente. 
• Ex: Esmalte é o tecido mais duro do corpo 
humano, com cerca de 96% de minerais. 
REMINERALIZAÇÃO: Ganho mineral. 
 
21 dias consegue começar a vê com microscopia ótica. 
Mais ou menos 30 dias: Consegue ver a mancha branca. 
QUANDO PODEMOS CONSIDERAR QUE O PACIENTE 
TEM A DOENÇA CÁRIE ¿ 
• Quando consigo vê-la, ou seja quando é possível 
visualizar a lesão de mancha branca. 
SINAIS CLÍNICOS: 
• Mancha branca. 
• Lesões cavitadas. 
ETIOLOGIA: 
• Doença multifatorial. 
• Biofilme bacteriano 
• Dieta cariogênica 
• Hospedeiro: dente 
• Fatores socioeconômicos 
• Hábitos comportamentais. 
• Nível educacional, 
• Hábitos familiares. 
• Renda 
• Atitudes. 
• Conhecimento. 
Biofilme 
• Saliva- Fluxo salivar (Presença de flúor, 
imunoglobulinas) 
 
PH bucal: 
7,1 e 7,2. 
Bioquimicamente falando: 
 
Se o ph vai abaixo do 5,5, havendo assim uma dissolução 
maior da hidroxiapatita. Havendo assim uma perda mineral, 
ficando poroso. 
Troca iônica: Entre dente e saliva, mas também pode 
acontecer com o biofilme. 
Hidroxiapatita- faz troca iônica com o biofilme e o biofilme 
com a saliva. 
 Hidroxiapatita: 
Composta por cálcio, fosfato e hidroxila no centro. ] 
PH CRÍTICO:5,5 
• Abaixo desse valor, saliva e biofilme ficam 
subsaturados. 
DESMINERALIZAÇÃO: 
 
• Hidroxiapatita para de ter o equilíbrio. 
Quanto mais íons h+ tiver na saliva e no biofilme mais cálcio 
e fosfato é necessário ter. Dessa forma, tem que ter mais 
hidroxiapatita para se ligar ao H+. 
• Quando a sacarose é metabolizada pelas bactérias, 
ela libera ácidos (Abaixando o ph), com grande 
presença de íon H+. Dessa forma, vai ter ligação 
automática com o cálcio e o fosfato dissociado, 
formado ácido fosfórico, os quais são provenientes 
da hidroxiapatita, não retornando para a mesma. 
Dessa forma, caso continue a ingestão de 
sacarose, vai ocorrendo a progressão da cárie. 
REMINERALIZAÇÃO: 
Quando o paciente para de ingerir o açúcar, a sacarose vai 
cessar 
 
Após a ingestão de açúcar, o ph demora em média 25 
minutos para subir novamente. 
Dessa forma, indo do mais concentrado, que é do biofilme 
e da saliva, doando para a hidroxiapatita. 
Quando NÃO TEM MAIS ÍONS H+, O FOSFATO E CÁLCIO 
COMEÇAM A FICAR SATURADOS NO BIOFILME E NA 
SALIVA, dessa forma, vão do de maior concentração para o 
de menor, remineralizando o dente. 
COMO OS ÁCIDOS RESPONSÁVEIS PELA 
DESMINERALIZAÇÃO SÃO PRODUZIDOS ¿ 
• Provenientes de bactérias ACIDOGÊNICAS E 
ACIDÚRICAS. 
 
ACIDOGÊNICA: formadora de ácido. 
ACIDÚRICA: Consegue sobreviver em meio ácido. 
OBS: Na DENTINA há predominância de bactérias 
PROTEOLÍTICAS. (Pois não é tão rica em mineral)- Rica em 
colágeno. 
• Actonimyces 
• Lactobacillus 
• Propionibacterium. 
Bactérias ACIDOGÊNICAS no biofilme vão pegar a molécula 
de SACAROSE (Glicose + Frutose), nesse biofilme ela 
consegue produzir a GLICOSILTRANSFERASE (GTF), a qual 
vai agir na sacarose, quebrando ela em glicose e frutose. 
Vai usar a glicose como substrato para a síntese do 
polissacarídeo extracelular (PEC)→ Glucano. 
o Além disso, com a quebra da sacarose há a 
LIBERAÇÃO DE ÁCIDOS PARA O MEIO. 
OBS: BOCHECHO COM ÁGUA NÃO DILUI O 
BIOFILME. 
 
ASPECTOS DE INTERESSE CLÍNICO: 
Classificação das lesões: 
QUANTO AO INICIO: 
• PRIMÁRIA: acontece em uma superfície intacta. 
• SECUNDÁRIA: Exemplo em dentes restaurados, 
vizinho a ela. 
QUANTO A LOCALIZAÇÃO 
• CICATRICÚLAS E FISSURAS: Oclusal de molares 
superiores e inferiores, palatina de molares 
superiores, vestibular de molares inferiores. 
 
• SUPERFÍCIES LISAS: Vestibular e palatina de 
dentes anteriores. 
o Alto índice de cárie. (Pacientes mais 
velhos) 
o Mais difícil de aderir o biofilme 
 
QUANTO A PRESENÇA DE CAVIDADE: 
O CAVITADA 
o NÃO CAVITADA: Mancha branca. 
QUANTO AO TECIDO ENVOLVIDO; 
O ESMALTE 
 
O DENTINA 
 
O CEMENTO 
QUANTO A LOCALIZAÇÃO: 
O COROA 
O RAIZ 
QUANTO A PROGRESSÃO: 
o ATIVA: Em progressão, coloração amarelado, 
quando toca é facilmente retirada. 
 
o INATIVA: Coloração escurecida, quando tocar ele 
já vai estar bem endurecido. Podendo ser 
reativada caso o paciente volte a ter hábitos 
cariogênicos. 
 
OBS: CÁRIE QUE PROMOVE A NECROSE PULPAR É 
NECESSÁRIO FAZER TRATAMENTO ENDODÔNTICO, 
ALÉM DISSO, ELA PODE FICAR ATIVA OU INATIVA. 
COMO SE DÁ A PROGRESSÃO ATRAVÉS DO 
ESMALTE E DENTINA ¿ 
SUPERFÍCIE OCLUSAL: 
o Cárie de classe 1. 
o Acontece como se fosse um triângulo, com ápice 
para cima e base para baixo, devido aos PRISMAS 
DO ESMALTE. 
 
o Cárie vai “entrando” no esmalte. 
Progressão da cárie ATRAVÉS DO ESMALTE: Acontece de 
forma triangular, ápice para cima e base para baixo. 
JÁ NA DENTINA: ela começa a se espalhar na junção 
amelodentinária, devido a orientação dos túbulos 
dentários. 
o Base para cima e ápice para baixo. 
SUPERFÍCIE LISA: 
o “Mais previsível “ 
o Os prismas estão mais espalhados. 
o O tamanho que ver externamente é o tamanho 
que acontece internamente. 
o Triangulo com a ponta para baixo e base para 
cima. 
 
SE FOR NA DENTINA: Continua no mesmo jeito da 
superfície oclusal, base para cima e ápice para baixo. 
PROGRESSÃO: 
PERMANÊNCIA DO ESMALTE: LESÕES OCULTAS 
o Sulco da superfície oclusal iniciou uma cárie, mas 
por algum motivo a fissura “se fechou “, se 
remineralizando, sendo necessário, por exemplo 
fazer uma radiografia. (Cárie aparece de uma 
forma radiolúcida) 
o Não é tão comum, mas pode acontecer, devido 
por exemplo, as pessoas estarem usando muito 
flúor, como forma de prevenção. 
 
COLAPSO DO ESMALTE: LESÕES ABERTAS (DENTINA 
CARIADA EXPOSTA) 
o Acontece mais comumente. 
o Cavitação inicial abre, conseguindo identificar a 
dentina exposta; 
 
CÁRIE NA DENTINA: 
 
DENTINA INFECTADA: Amolecida, vai ser removida. (Se 
passa a cureta sai facilmente) 
o Cheiro fétido. 
o Facilmente removida 
Na remoção da dentina infectada, é possível em alguns 
casos observar a ESCLEROSE DENTINÁRIA (mecanismo de 
reação da polpa a lesão de cárie) 
o Dentina hipermineralizada. 
o Escura: marrom até preto. 
o Não obrigatoriamente. 
 
DENTINA AFETADA: 
o Menos desorganizada.o Desmineralizada 
o Não está contaminada com bactérias. 
o Pode ser remineralizada através do uso de 
hidróxido de cálcio. 
o Muitas vezes não é removida por poder ser 
remineralizada. 
 
DIAGNÓSTICO: 
 
Muito difícil. 
1. Inspeção visual (espelho explorador) 
2. Exame tátil (Com a sonda exploradora) 
3. Exames complementares (Principalmente a 
radiografia) 
INSPEÇÃO VISUAL 
o Quais dentes tem lesão de cárie ¿ 
 
MATERIAIS UTILIZADOS: 
o Rolinhos de algodão 
o Espelhos planos 
o Sonda OMS- Sonda exploradora 5 
NECESSÁRIO: 
o Boa iluminação 
o Dentes limpos e secos. 
PODE VER: 
o Mudança inicial 
o Sombreamento da dentina subjacente 
 
o Cavidade nítida com dentina visível 
 
ZONAS DE MAIOR SUSCETIBILIDADE: 
O AO LONGO DA MARGEM GENGIVAL 
 
O ZONA INTERPROXIMAL 
 
O FACE OCLUSAL DOS DENTES EM ERUPÇÃO: 
 
EXAME TÁTIL 
 
USO ADEQUADO DA SONDA: 
o Ponta romba 
o Sonda exploradora número 5 
o Fazer uso suave sem pressão, para sentir a 
consistência e rugosidade da superfície. 
VAI ANALISAR: 
o Se tem cavidade 
o Se tem descontinuidade 
o Se arranha 
o Se é lesão mole ou dura. 
o Importante observar a atividade da lesão; 
o Ativa ou inativa 
o Como vou tratar o paciente. 
ANTIGAMENTE: Usava o modelo americano, enfiando a 
sonda no sulco, para ver se havia cárie. 
 
OBS:PARA LESÕES EM DENTINA. 
 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
O RADIOGRAFIA PERIAPICAL E INTERPROXIMAL. 
 
Imagem bidimensional de estruturas tridimensionais: 
densidade dos tecidos. 
o MAIS MINERALIZADA: mais radiopaca 
o DESMINERALIZAÇÃO: Radiolucidez. 
 
CÁRIE MUITO PEQUENA NÃO É DETECTADA. ( A PARTIR DE 
4MM) 
 
 
CÁRIE EM OCLUSAL: 
o Mascaradas devido a grande espessura de esmalte 
e dentina que a radiografia tem que passar. 
LESÃO NO PONTO DE CONTATO É MAIS SIMPLES DE 
SER DETECTADA, PORQUE ¿ 
o A espessura de esmalte é menor, sendo mais fácil 
identificar. 
OUTROS EXAMES PARA DIAGNÓSTICO: 
o Fluorescência induzida por lases 
o Fluorescência induzida por luz. 
o Transluminação. 
o Detecção por condutividade elétrica. (Tecido 
cariado possui maior condutividade elétrica) 
TRATAMENTO: 
1. Limpeza 
2. Aplicação de flúor: para a indução da 
remineralização. Vai se incorporar formando a 
fluorapatita. 
3. Educação em saúde- Alimentação, frequência da 
escovação. 
o Alteração de hábitos de higiene 
o Alterações dietéticas. 
o Uso de fluoretos, agentes remineralizantes e 
antimicrobianos. 
Quando aplica o flúor no paciente (Tópica), há liberação de 
íons fluoretos que vai agir se incorporando na 
hidroxiapatita (Indo do mais concentração para o menos 
concentrado), entrando no lugar da hidroxila. 
 Mais dura e menos 
suscetível a cárie. 
o Pode se ligar ao cálcio do dente, formando o 
fluoreto de cálcio, os quais são fracamente aderido 
aos tecidos bucais. 
o Pode continuar como reservatório. 
INTERVENÇÃO OPERATÓRIA: 
o Remoção do tecido cariado e restauração do 
dente. 
 
1. Uso da broca em alta rotação 
 
2. Remoção da DENTINA INFECTADA, do tecido 
amolecido. 
 
 - Possível observar a dentina afetada. 
3. Profilaxia com a escovinha, com pedra pomes e água. 
 
4. Ataque ácido 
 
5. Sistema Adesivo 
 
6. Aplicação da resina