Hemograma Normal e Patológico

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Hemograma Normal e Patológico 
Referencia bibliográfica: Guia de Exames 
Laboratoriais e de Imagem para a 
Enfermagem, Exames diagnósticos e 
laboratoriais| Kathleen Deska Pagana, PhD, 
RN and Timothy J. Pagana, MD, 
FACS,.Capítulo 8:Hemograma completo 
 
Hemograma completo(HMG) e 
contagem diferencial de 
células(Leucograma) 
O HMG e a contagem diferencial de células 
são uma série de exames realizados por meio 
do sangue periférico,que fornecem uma 
quantidade enorme de informações sobre o 
sistema hematológico e muitos outros 
sistemas orgânicos.Esses exames são uma 
maneira barata e de fácil e rápida execução 
como exame de triagem.O hemograma e a 
contagem diferencial de células incluem a 
medição automatizada dos seguintes estudos: 
-Contagem de hemácias 
-Hemoblonbina 
-Hematócrito 
-Indice de hemácias: que aborda o volume 
corpuscular medico(VCM),Hemoglobina 
corpuscular média(HCM),Concentração de 
hemoglobinacorpuscularmedia(CHCM),Amplit
ude de distribuição das hemácias. 
-Contagem de leucócitos e contagem 
diferencial: que aborda Neutrófilos(leucócitos 
polimorfonucleares,células segmentadas e 
bastonenetes,Linfócitos,Monócitos,Eosinófils,
Basófilos. 
-Esfregaço de sangue 
-Contagem de plaquetas 
-Volume plaquetario médio(MVP) 
O hemograma avalia de forma quantitativa e 
morfológica os elementos figurados do 
sangue e divide-se em: 
-Eritograma(Série vermelha,hemácias) 
-Leucograma(Série branca,leucócitos) 
-Plaquetograma(plaquetas) 
Composição do sangue: 55% de 
plasma.Leucócitos(glóbulos brancos) e 
plaquetas <1%,Hemacias(glóbulos vermelhos) 
45%. 
Composição do plasma: 90% de água,9% de 
proteínas e 1% de componentes 
inorgânicos(sais,compostosnitrogenados,nutri
entes e gases). 
Dentro dos 9% de proteínas temos: 
-Albuminas 
-Globulinas 
-Proteinas de coagulação(protrombina e 
fibrinogeno) 
-Lipoproteinas do plasma( transporte de 
triglicerídeos) 
Alguns autores diferenciam hemograma de 
hemograma completo.No entanto,para a 
maioria dos autores as duas terminologias são 
sinônimas. 
-Intervenções: 
Pré teste: 
Explicar o procedimento ao paciente e evitar 
estresse 
Não é necessário jejum(depende do 
serviço).Alguns preconizam jejum de 4 a 8 
horas 
-Desidratação ou hiperidratação podem 
alterar os resultados 
Durante o teste: 
-O sangue é colocado num tubo com 
anticoagulante(EDTA),tubo da tampa roxa 
Pós teste: 
Compressão no local da punção 
Avaliar local da punção 
Frasco de hemograma 
Sangue com EDTA(frasco com tampa roxa) 
-Colher por punção venosa utilizando frasco a 
vácuo ou puncionar a veia com seringa e 
colher de 1,5 a 3 ml de sangue. 
-Este procedimento deve demorar no máximo 
2 minutos 
 
 
Leucograma-Os leucócitos no 
sangue(série Branca) 
 
 
 
 
Leucocitose:Aumento do número absoluto de 
leucócitos 
Leucopenia:Redução do número absoluto de 
leucócitos 
Método:Citometria de fluxo fluorescente 
Resultados Normais: 
 
 
 
 
Neutrófilos: 
Neutrofilia: aumento no número de 
neutrófilos.exemplo:Infeccções 
bacterianas,leucemias mielóides,doenças 
inflamatórias agudas e crônicas 
Neutropenia: Redução do número de 
neutrófilos; Exemplo:Infeccções 
virais,imunodeficiência,LES(lúpus eritematoso 
sistêmico 
Desvio a esquerda e desvio a direita: 
Desvio à esquerda: é o aumento percentual 
do número de neutrófilos imaturos no sangue 
periférico(bastonetes,metamelócito,mielócito
,Promielócito,Mieloblasto): 
-Bastonetes: até 10% do total de neutrófilos 
-Resposta da medula óssea a infeccções,numa 
tentativa de combater uma infeccção aguda 
grave a medula óssea começa a liberar as 
células de defesa vulgo neutrófilos 
precocemente sem eles estarem totalmente 
preparado para combater a 
infeccção,gerando neutrófilos imaturos não 
funcionais. 
Desvio a esquerda escalonado: Presença de 
neutrófilos bastonetes e outras formas 
imaturas da linhagem granulocitica no 
sangue. 
Desvio à direita: Hipersegmentação dos 
neutrófilos(anemia megaloblástica) esta 
ocorrendo um problema no fígado,baço e 
medula que impede que as células velhas 
sejam degradadas nessa região fazendo 
aumentar as ceulas velhas hipersegmentadas 
e não funcionais no sangue. 
 
Eosinófilos: 
Eosinofilia: é o aumento no número de 
eosinófilos.Exemplo: Infecções 
parasitarias.alergias de pele e respiratória. 
Eosinopenia:Redução do número de 
eosinófilos.Exemplo:excesso de 
glicocorticóide,doenças infecciosas agudas. 
Basófilos: 
Basofilia:Aumento no número de basófilos 
culminado no aumento da liberação de 
heparina(anticoagulante) e Histamina 
( vasodilatador nas alergias)Exemplo: Reações 
de hipersensibilidade. 
Basofilopenia:Redução no número de 
basófilos.Exemplo: situações de estresse 
como infecções agudas. 
Linfócitos(células de defesa no geral) 
Linfocitose:Aumento no número de 
linfócitos.Exemplo:Infecções virais(linfócitos 
atípicos-mononucleose,herpes),leucemia 
linfóide,esplenectomia. 
Linfocitopenia:Redução do número de 
linfócitos.Exemplo:LES(lúpus eritematoso 
sistêmico),HIV 
Mononucleose ou doença do beijo 
é uma doença contagiosa, causada pelo 
vírus Epstein-Barr e conhecida como Doença 
do Beijo. Esse vírus invade as células que 
revestem o nariz e a garganta, afetando 
glóbulos brancos responsáveis pela defesa do 
corpo. Essa infecção pode ser assintomática 
ou apresentar febre alta, dificuldade para 
engolir, tosse e outros sintomas. 
Monócitos: 
Monocitose:Aumento no número de 
monócitos(células na corrente sanguinea que 
ao passar para os tecidos se diferenciam em 
macrófagos)Exemplo:comumente 
acompanham a neutrofilia em processos 
inflamatórios,leucemias monociticas. 
Monocitopenia:Redução do número de 
monócitos.Exemplo: anemia aplastica(junto 
com a neutropenia) 
 
 
Explicação do Exame e fisiologia 
relacionada 
A contagem de leucócitos apresenta dois 
componentes. O primeiro é uma contagem 
do número total de leucócitos em 1 mm3 do 
sangue venoso periférico. O outro 
componente, a contagem diferencial, mede 
o percentual de cada tipo de leucócito 
presente na mesma amostra. Um aumento 
no percentual de um tipo de leucócito 
significa uma diminuição no percentual de 
outro. Os neutrófilos e linfócitos constituem 
até 75% a 90% dos leucócitos totais. Esses 
tipos de leucócitos podem ser facilmente 
identificados por sua morfologia em um 
esfregaço de sangue venoso. A contagem dos 
leucócitos totais apresenta uma faixa ampla 
de valores normais, mas muitas doenças 
podem induzir valores anormais. 
Uma contagem total de leucócitos aumentada 
(leucocitose: > 10.000) geralmente indica 
infecção, inflamação, necrose tecidual ou 
neoplasia leucêmica. Trauma ou estresse, 
emocional ou físico, podem aumentar a 
contagem de leucócitos. Uma contagem total 
de leucócitos diminuída (leucopenia: < 4.000) 
ocorre em muitas formas de insuficiência da 
medula óssea (p. ex., após quimioterapia 
antineoplásica ou radioterapia, doenças 
infiltrativas da medula óssea, infecções 
severas, deficiências nutricionais e doenças 
autoimunes). 
A principal função dos leucócitos é combater 
a infecção e reagir contra corpos ou tecidos 
estranhos. Cinco tipos de leucócitos 
podem facilmente ser identificados em um 
esfregaço de sangue de rotina. Essas células, 
na ordem de frequência, incluem neutrófilos, 
linfócitos, monócitos, eosinófilos e basófilos. 
Todos esses leucócitos surgem da mesma 
célula-tronco pluripotente da medula óssea, 
como os eritrócitos. Além dessa origem, 
entretanto, cada linhagem celular se 
diferencia separadamente. Os leucócitos mais 
maduros são depositados dentro da 
circulação sanguínea. 
Os leucócitos se dividem em granulócitos e 
agranulócitos. Os granulócitos incluem os 
neutrófilos, basófilos e eosinófilos. Os 
neutrófilos apresentam núcleos 
multilobulados e são, algumas vezes, 
denominados leucócitos polimorfonucleares 
(PMN ou polys).As faixas de normalidade 
para a contagem absoluta dependem da 
idade, sexo e etnia. Por exemplo, a faixa de 
normalidade da contagem absoluta de 
neutrófilos para um adulto do sexo masculino 
afro-americano é de 1.400 a 7.000 
células/microlitro. 
Os neutrófilos, que constituem o tipo de 
granulócito mais comum, são produzidos em 
um período de 7 a 14 dias e existem na 
circulação por somente 6 horas. A função 
principal do neutrófilo é a fagocitose (morte e 
digestão de micro-organismos bacterianos). 
As infecções bacterianas agudas e o trauma 
estimulam a produção de neutrófilos, 
resultando em um aumento da contagem dos 
leucócitos. Frequentemente, quando a 
produção dos neutrófilos é significativamente 
estimulada, formas imaturas precoces de 
neutrófilos entram na circulação. Essas 
formas imaturas são 
denominadas bastonetes ou células-bastão. 
Essa ocorrência, conhecida como um desvio 
para a esquerda na produção dos leucócitos, 
é indicativa de uma infecção bacteriana aguda 
progressiva. 
Os basófilos (também conhecidos como 
mastócitos), principalmente os eosinófilos, 
estão envolvidos na reação alérgica. As 
infestações parasitárias também são capazes 
de estimular a produção dessas células. Essas 
células são capazes de realizar a fagocitose de 
complexos antígeno-anticorpo. À medida que 
a resposta alérgica diminui, a contagem de 
eosinófilos decresce. Eosinófilos e basófilos 
não respondem a infecções bacterianas ou 
virais. 
Os agranulócitos (células mononucleares) 
incluem os linfócitos, monócitos e histiócitos. 
Os linfócitos são divididos em dois tipos: 
células T e células B. As células T estão 
principalmente envolvidas com as reações 
imunes do tipo celular, enquanto as células B 
participam da imunidade humoral (produção 
de anticorpos). A principal função dos 
linfócitos é combater as infecções bacterianas 
crônicas e as virais agudas. A contagem 
diferencial não separa as células T e B, mas, 
em vez disso, considera a combinação de 
ambas. 
Os monócitos são células fagocitárias capazes 
de combater as bactérias de forma muito 
similar aos neutrófilos. Entretanto, os 
monócitos podem ser produzidos mais 
rapidamente e podem permanecer na 
circulação por mais tempo que os neutrófilos. 
A contagem de leucócitos e a contagem 
diferencial são rotineiramente medidas como 
parte do hemograma completo e têm valor 
diagnóstico e prognóstico. Por exemplo, um 
persistente aumento na contagem de 
leucócitos (particularmente neutrófilos) pode 
indicar um agravamento de um processo 
infeccioso (como apendicite). Uma diminuição 
dramática na contagem dos leucócitos abaixo 
da faixa normal pode indicar insuficiência da 
medula óssea. Em pacientes recebendo 
quimioterapia, uma redução na contagem dos 
leucócitos pode adiar a quimioterapia. 
A contagem absoluta é calculada pela 
multiplicação da contagem diferencial (%) 
pela contagem total de leucócitos. Por 
exemplo, a contagem absoluta de 
neutrófilos (CAN) é útil na determinação do 
risco real de infecção no paciente. Ele é 
calculado pela multiplicação da contagem de 
leucócitos pelo percentual de neutrófilos e o 
percentual de bastões; ou seja, 
 
 
 
Fatores Interferentes 
 
- Atividades físicas e estresse podem causar 
um aumento na contagem dos leucócitos 
e dos valores diferenciais. 
 
- Gravidez (mês final) e trabalho de parto 
podem causar um aumento na contagem 
de leucócitos. 
 
- Pacientes que tenham sido submetidos à 
esplenectomia(remoção do baço) 
apresentam uma elevação branda e 
persistente na contagem de leucócitos. 
 
- Medicamentos que podem 
causar aumento dos níveis na contagem 
dos leucócitos incluem adrenalina, 
alopurinol, aspirina, clorofórmio, 
epinefrina, heparina, quinina, esteroides e 
triantereno. 
- Medicamentos que podem 
causar diminuição dos níveis na contagem 
dos leucócitos incluem antibióticos, 
anticonvulsivantes, anti-histamínicos, 
antimetabólitos, medicamentos 
antitireoidianos, arsenicais, barbitúricos, 
agentes quimioterápicos, diuréticos e 
sulfonamidas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Resultados Anormais 
 
 
 
Neutrófilos: 
 
 
Linfócitos: 
 
 
 
Monócitos: 
 
Eosinófilos: 
 
Basófilos: 
 
 
ERITOGRAMA-Série Vermelha 
-Contagem de eritrócitos(hemácias) 
 
 
 Contagem de Eritrócitos:Número de 
hemácias contadas em determinado volume 
de sangue avaliado,sendo o valor normal 
dependendo da idade e do sexo. 
Resultados normais da quantidade de 
hemácias no sangue: 
 
Explicação do Exame e fisiologia 
relacionada 
Este teste é uma contagem do número de 
glóbulos vermelhos circulantes (hemácias) em 
1 mm3 de sangue venoso periférico. A 
contagem dos glóbulos vermelhos é realizada 
rotineiramente como parte de um 
hemograma completo. Dentro de cada 
glóbulo vermelho, existem moléculas de 
hemoglobina que permitem o transporte e a 
troca de oxigênio para os tecidos e dióxido de 
carbono dos tecidos. Os glóbulos vermelhos 
são produzidos pelos elementos eritroides na 
medula óssea. Sob a estimulação da 
eritropoietina, a produção de eritrócitos é 
aumentada. 
Normalmente, os glóbulos vermelhos 
sobrevivem no sangue periférico por 
aproximadamente 120 dias. Durante esse 
tempo, os glóbulos vermelhos são 
transportados através da corrente sanguínea. 
No menor dos capilares, os glóbulos 
vermelhos devem dobrar-se para se 
adaptarem à dimensão destes pequenos 
vasos. Perto do fim da vida de um glóbulo 
vermelho, a membrana celular torna-se 
menos flexível, o glóbulo vermelho 
envelhecido é então lisado e extraído de 
circulação pelo baço. Hemácias anormais têm 
um tempo de vida menor e são extraídas 
antes. Trauma intravascular dos glóbulos 
vermelhos, como a causada por válvulas 
cardíacas artificiais ou placas ateroscleróticas 
vasculares periféricas também encurtam a 
vida do glóbulo vermelho. Um aumento do 
baço, como a causada por hipertensão portal 
ou leucemia, pode inapropriadamente 
destruir e remover os glóbulos vermelhos 
normais de circulação. 
Os valores normais dos glóbulos vermelhos 
variam de acordo com sexo e idade. Mulheres 
tendem a ter valores mais baixos do que os 
homens, e a quantidade de glóbulos 
vermelhos tendem a diminuir com a idade. 
Quando o valor é diminuído abaixo do 
intervalo do valor normal esperado, o doente 
está anêmico. Valores baixos de glóbulos 
vermelhos são causados pela diminuição da 
produção da medula óssea, (p. ex., 
mielofibrose, leucemia, doença renal ou 
deficiências dietéticas) aumento da perda de 
sangue (p. ex., hemorragia), aumento da 
destruição de glóbulos vermelhos (hemólise). 
A contagem de glóbulos vermelhos, maior do 
que o normal, pode ser fisiologicamente 
induzida, como resultado das exigências do 
corpo de maior transporte de oxigênio (p. ex., 
em altas altitudes). Doenças que produzem 
hipoxia crônica (p. ex., doença cardíaca 
congênita) também provocam este aumento 
fisiológico nas hemácias. A policitemia vera é 
uma neoplasia que causa a produção 
descontrolada de glóbulos vermelhos. 
Fatores interferentes 
- Quedas das hemácias são normais durante 
a gravidez, devido ao aumento normal de 
fluidos corporais e diluição das hemácias. 
 
 - Pessoas que vivem em altitudes elevadas 
têm aumento de hemácias. 
 
- Estado de hidratação: desidratação 
artificial aumenta os glóbulos vermelhos e 
a super-hidratação diminui a contagem de 
glóbulos vermelhos. 
 
- A eritropoietina(que pode ser produzida 
naturalmente pelo rim) e a gentamicina 
são fármacos que podem causar aumento 
dos níveis de glóbulos vermelhos. 
 
- São muitos os fármacos que diminuem os 
níveis de glóbulos vermelhos, incluindo 
aqueles que diminuem a produção da 
medula óssea ou os que causam a 
hemólise. 
 
Resultados anormais da quantidade de 
hemácia no sangue: 
 
 
Concentração de hemoglobina(Hb) 
-A concentração de hemoglobina está 
diretamente relacionada à função e coloração 
dos eritrócitos(porçãoprotéica e porção com 
ferro). 
 
Explicação do exame e fisiologia 
relacionada 
A concentração de Hb é uma medida da 
quantidade total de Hb no sangue periférico, 
que reflete o número de hemácias 
(eritrócitos) no sangue. O exame 
normalmente é realizado como parte de um 
hemograma completo. A Hb serve como 
veículo para o transporte de oxigênio e 
dióxido de carbono. 
O hematócrito (Hct) percentual em geral 
corresponde a aproximadamente três vezes a 
concentração de Hb em gramas por decilitro 
quando as hemácias apresentam tamanho 
normal e contêm quantidades normais de Hb. 
Valores anormais indicam os mesmos estados 
patológicos das contagens de hemácias e 
concentrações de Hct anormais . A diminuição 
dos níveis indica anemia (redução do número 
de hemácias). O aumento dos níveis pode 
indicar eritrocitose. Além disso, alterações do 
volume plasmático são refletidas com mais 
exatidão pela concentração de Hb. 
Diminuições discretas dos valores de Hb e de 
Hct durante a gravidez refletem tanto a 
expansão do volume sanguíneo decorrente do 
estado crônico de superidratação quanto um 
aumento do número de hemácias. As 
hemoglobinopatias, como doença falciforme 
e doença de Hb C, também estão associadas a 
uma redução dos níveis de Hb. 
 
Fatores Interferentes 
- Discretas diminuições de Hb normalmente 
ocorrem durante a gravidez devido à 
expansão do volume sanguíneo. 
 
- Morar em áreas de grande altitude causa 
elevação dos valores de Hb. 
 
- Fumantes inveterados apresentam maiores 
níveis que não fumantes. 
 
- Medicamentos que podem causar aumento 
dos níveis incluem gentamicina e 
metildopa. 
 
- Medicamentos que podem 
causar diminuição dos níveis incluem 
antibióticos, medicamentos 
antineoplásicos, aspirina, indometacina, 
rifampina e sulfonamidas. 
 
 
 
Hematócrito(Hct) ou volume globular 
eritrocitário ou volume globular celular(VGC) 
É o percentual do sangue ocupado pelas 
hemácias:cerca de 40 a 50% do volume 
sanguineo. 
-hematocrito reduzido: menor quantidade de 
glóbulos vermelhos(em geral acompanha a 
queda da hemoglobina) 
-Hematocrito elevado: aumento no numero 
de hemácias(poliglobulia) ou redução do 
volume do plasma(desidratação) 
 
 
Explicação do exame e fisiologia 
relacionada 
O Hct é uma medida da porcentagem do 
volume de sangue total composto por 
hemácias (eritrócitos). A altura da coluna de 
eritrócitos é medida após centrifugação. Ela é 
comparada com a altura da coluna do sangue 
total . A razão da altura da coluna eritrocitária 
em relação à coluna de sangue total original é 
multiplicada por 100%. Este é o valor de Hct. 
O exame é realizado rotineiramente como 
parte de um hemograma completo. O Hct 
reflete de modo próximo os valores de 
hemoglobina (Hb) e hemácias. O Hct em 
pontos porcentuais em geral corresponde a 
aproximadamente três vezes a concentração 
de Hb em gramas por decilitro, quando as 
hemácias apresentam tamanho normal e 
contêm quantidades normais de Hb. 
Valores anormais indicam os mesmos estados 
patológicos que as contagens de hemácias e 
concentrações de Hb anormais . A diminuição 
dos níveis indica anemia (redução do número 
de hemácias). O aumento dos níveis pode 
indicar eritrocitose. Como outros valores 
eritrocitários, o Hct pode ser alterado por 
muitos fatores, como estado de hidratação e 
a morfologia das hemácias 
Fatores Interferentes 
• Anormalidades do tamanho das hemácias 
podem alterar os valores de Hct. 
 
• Contagens leucocitárias extremamente 
elevadas podem afetar os valores. 
 
• Hemodiluição e desidratação podem afetar 
o nível de Hct. 
 
• A gravidez geralmente causa uma 
diminuição discreta dos valores devido à 
hemodiluição. 
 
• Morar em altas altitudes pode causar 
valores aumentados. 
 
• Os valores podem não ser confiáveis 
imediatamente após uma hemorragia. 
 
 • Medicamentos que podem 
causar diminuição dos níveis incluem 
cloranfenicol e penicilina. 
 
 
 
Índice de Hemácias\Indices 
eritrocitarios 
Esse tópico inclui mais de uma condição que 
envolve a morfologia das hemácias, dentre 
eles: 
- Volume corpuscular médio (VCM) 
 -Hemoglobina corpuscular média (HCM) 
-Concentração de hemoglobina 
corpuscular média (CHCM) 
- Amplitude de distribuição das hemácias 
 
OBS:Valores de referencia em vermelho 
 
Volume corpuscular médio(VCM ou MCV) 
Indica o volume padrão das hemácias 
 
 
O volume corpuscular médio é uma medida 
do volume médio, ou tamanho, de um único 
glóbulo vermelho e, por isso, é usado para 
classificar anemias. Quando o valor do 
volume corpuscular médio é aumentado, o 
glóbulo vermelho é dito ser anormalmente 
grande ou macrocítico. Isto é mais frequente 
em anemia megaloblástica (p. ex., vitamina 
B12 ou ácido fólico). Quando o valor do 
volume corpuscular médio é diminuído, o 
glóbulo vermelho é anormalmente pequeno 
ou microcítico. Isso está associado a anemia 
por deficiência de ferro ou talassemia. 
 
Hemoglobina corpuscular média(HCM ou 
MHC) 
Indica o peso da Hemoglobina(Hb) na 
hemácia: 
-Hemacias hipocromicas: deficiência de ferro 
-Hemacias normocromicas: deficiência de B12 
Método de calculo: 
HCM = Hb(g\dl) X 10 \ eritrócitos 
 
A hemoglobina corpuscular média é uma 
medida da quantidade média de hemoglobina 
nos glóbulos vermelhos. Como as células 
macrocíticas geralmente têm mais 
hemoglobina, e as células microcíticas têm 
menos hemoglobina, as causas para esses 
valores se assemelham aos do valor VCM. 
Concentração de hemoglobina Corpuscular 
média(CHCM): 
Mede a quantidade de hemoglobina(Hb) 
relativa(corrigida para o tamanho celular) 
A concentração de hemoglobina corpuscular 
média é a medida da concentração média ou 
porcentagem de hemoglobina em um único 
glóbulo vermelho. Quando os valores estão 
reduzidos, a célula tem uma deficiência de 
hemoglobina, e é chamada de hipocrômica 
(frequentemente visto em anemia por 
deficiência de ferro e talassemia). Quando os 
valores são normais, a anemia é 
normocrômica (p. ex., anemia hemolítica). Os 
glóbulos vermelhos não podem ser 
considerados hipercrômicos. Somente 37 g/dL 
de hemoglobina podem se encaixar nos 
glóbulos vermelhos. Alterações na forma dos 
glóbulos vermelhos (esferocitose), glóbulos 
vermelhos aglutinados e uma amostra de 
hemolisado podem ser contados pelas 
máquinas de contagem automáticas e, dessa 
forma, indicar os níveis de concentração de 
hemoglobina corpuscular média acima do 
normal. 
 
Amplitude de distribuição dos glóbulos 
vermelhos(RDW) 
Mede a heterogeneidade das hemácias em 
realção ao seu tamanho 
Aumentado: Anisocitose 
Reduzida:Isocítica 
A amplitude de distribuição dos glóbulos 
vermelhos é uma indicação da variação do 
tamanho dos glóbulos vermelhos. Isto é 
calculado com uma máquina utilizando o 
volume corpuscular médio e os valores de 
glóbulos vermelhos. As variações na largura 
dos glóbulos vermelhos podem ser úteis na 
classificação de certos tipos de anemia. A 
amplitude de distribuição dos glóbulos 
vermelhos é essencialmente um indicador do 
grau de anisocitose, uma condição sanguínea 
caracterizada por glóbulos vermelhos de 
tamanho variável e anormal. 
 
Explicação do exame e fisiologia 
relacionada 
Os índices de glóbulos vermelhos fornecem 
informações sobre o tamanho (VCM e RDW), 
teor de hemoglobina (hemoglobina 
corpuscular média) e concentração de 
hemoglobina (CHCM) nas hemácias. Este 
teste é realizado rotineiramente sendo parte 
de um hemograma completo (CBC). Os 
resultados de glóbulos vermelhos, 
hematócrito e os testes de hemoglobina são 
necessários para calcular os Índices de 
glóbulos vermelhos. Ao investigar a anemia, é 
útil categorizar a anemia de acordo com os 
índices de eritrócitos, conforme mostrado 
na Tabel O tamanho da célula é indicado 
pelos termos normocíticas, microcíticas e 
macrocíticas. Teor de hemoglobina é indicado 
pelos termos normocrômica, hipocrômicas e 
hipercrômicas. Informaçõesadicionais sobre 
o tamanho dos glóbulos vermelhos, forma, 
cor e estrutura intracelular são descritos no 
estudo de esfregaços de sangue. 
Fatores Interferentes 
• Tamanho anormal dos glóbulos vermelhos 
pode afetar os índices. 
• Extrema elevação da contagem de células 
brancas do sangue pode afetar os índices 
dos glóbulos vermelhos. 
• Grandes precursores de glóbulos 
vermelhos (p. ex., reticulócitos [p.304]) 
causam um aumento anormal do volume 
corpuscular médio. 
• Elevação acentuada nos níveis de lipídios 
(> 2.000 mg/dL) faz com que os 
contadores de células automatizados 
indiquem níveis elevados de hemoglobina. 
Concentração de hemoglobina 
corpuscular média e hemoglobina 
corpuscular média serão falsamente altos. 
• A presença de aglutininas frias eleva 
falsamente a concentração de 
hemoglobina corpuscular média, 
hemoglobina corpuscular média e volume 
corpuscular médio. 
 •Os medicamentos que podem aumentar os 
resultados do volume corpuscular médio 
incluem azatioprina, fenitoína e 
zidovudina 
 
Resultados Anormais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nomenclatura para hemácias 
 
 
 
Esfregaço sanguíneo(Esfregaço do 
sangue periférico,Morfologia 
eritrocitária,Esfregaço 
eritrocitário)-Série eritrocitaria 
Analise qualitativa 
Morfologia do esfregaço de sangue periférco 
através da microscopia óptica. 
 
Explicação do exame e fisiologia 
relacionada 
O exame de um esfregaço de sangue 
periférico pode fornecer uma quantidade 
significativa de informações sobre fármacos e 
doenças que afetam os eritrócitos e 
leucócitos sanguíneos. Além disso, permite 
que outras doenças congênitas e adquiridas 
sejam diagnosticadas. A aplicação de 
colorações especiais ao esfregaço sanguíneo 
possibilita a identificação de leucemia, 
infecção, infestação e outras doenças. 
Quando corretamente preparado e 
examinado por microscopia por um técnico 
ou patologista experiente, um esfregaço de 
sangue periférico é o mais informativo de 
todos os testes hematológicos. As três 
linhagens celulares hematológicas – 
hemácias, plaquetas e leucócitos – podem ser 
examinadas. No sangue periférico, cinco tipos 
diferentes de leucócitos podem ser 
identificados de modo rotineiro: neutrófilos, 
eosinófilos, basófilos, linfócitos e monócitos. 
Os três primeiros tipos também são referidos 
como granulócitos. 
O exame microscópico das hemácias pode 
revelar a existência de variações de tamanho 
(anisocitose), formato (poiquilocitose), cor ou 
conteúdo intracelular. A classificação das 
hemácias de acordo estas variáveis tem mais 
utilidade para fins de identificação das causas 
de anemia e existência de outras doenças. 
 
 
 
Contagem de plaquetas(Contagem 
de trombócitos) e volume 
plaquetario médio(MVP OU VPM) 
Contagem de plaquetas: 
Mede o numero de plaquetas em 
determinado volume de sangue 
avaliado(150.000 a 450.000\Ul) 
Trombocitose:Aumento no número de 
plaquetas.Exemplo: Pós-hemorragias e 
doenças inflamatórias crônicas 
Trombocitopenia ou Plaquetopenia:Redução 
no número de plaquetas.Exemplo:Leucemias 
agudas,púrpuras,LES(lúpus eritematoso 
sistêmico) 
 
 
Explicação do exame e fisiologia 
relacionada 
A contagem de plaquetas consiste na 
contagem do número de plaquetas 
(trombócitos) por mililitro cúbico de sangue. 
Ela é realizada em pacientes que 
desenvolvem petéquias (pequenas 
hemorragias na pele), sangramento 
espontâneo ou aumento exagerado da 
menstruação. Este exame também é utilizado 
para monitorar o curso de uma doença ou da 
terapia para trombocitopenia ou falência da 
medula óssea. 
A atividade das plaquetas é essencial para a 
coagulação sanguínea. Contagens de 150.000 
até 400.000/mm3 são consideradas normais. 
Contagens inferiores a 100.000/mm3 são 
normalmente consideradas indicações 
de trombocitopenia; em geral, diz-se que 
há trombocitose (trombocitemia) quando os 
resultados das contagens são superiores a 
400.000/mm3. A anemia por deficiência de 
ferro e a malignidade (leucemia, linfoma ou 
tumores sólidos, como aqueles que envolvem 
o cólon) são doenças comumente associadas 
à trombocitose. A trombocitose também 
pode ocorrer com a policitemia vera, com as 
síndromes pós-esplenectomia e uma 
variedade de infecções agudas/crônicas ou 
processos inflamatórios. 
A hemorragia espontânea pode ocorrer 
com a trombocitopenia. O sangramento 
espontâneo é um perigo sério quando a 
contagem de plaquetas cai abaixo de 
20.000/mm3. As petéquias e a equimose 
também ocorrem nesse nível de 
trombocitopenia. Com contagens acima de 
40.000/mm3, o sangramento espontâneo 
raramente ocorre, porém sangramento 
prolongado resultante de traumas ou 
cirurgias pode ocorrer nesse nível. As causas 
da trombocitopenia (queda do número de 
plaquetas) incluem as descritas a seguir: 
 
 1) Produção reduzida de plaquetas 
(secundáriaà falência da medula óssea ou 
infiltração de fibrose, tumor etc.). 
 
2) Sequestro de plaquetas (secundário ao 
hiperesplenismo). 
 
3) Destruição acelerada das plaquetas 
(secundária a anticorpos [anticorpos 
antiplaquetas, p. 353], infecções, 
fármacos, valvas cardíacas prostéticas 
etc.). 
 
 4)Consumo das plaquetas (secundária à 
coagulação intravascular disseminada). 
 
 5)Perda de plaquetas por hemorragia. 
 
6) Diluição com volumes grandes de 
transfusões de sangue com pouca 
quantidade de plaquetas, quando contém 
alguma. 
 
Fatores Interferentes 
• Viver em altas altitudes pode causar 
aumento dos níveis de plaquetas. 
• Como as plaquetas encontram-se 
agrupadas, a contagem automática está 
sujeita a um erro de pelo menos 10% a 
15%. 
• Exercícios extenuantes podem causar 
aumento dos níveis. 
• Antes da menstruação, pode ser verificada 
uma queda dos níveis. 
 
• Fármacos que podem causar elevação dos 
níveis incluem contraceptivos orais. 
 
•Fármacos que podem causar redução dos 
níveis incluem agentes quimioterápicos, 
cloranfenicol, colchicina, agentes 
bloqueadores de H2 (cimetidina, ranitidina 
etc.), hidralazina, indometacina, 
sulfonamidas, diuréticos tiazídicos e 
tolbutamida. 
 
Resultados Anormais 
 
 
 
 
 
 
 
 
https://jigsaw.minhabiblioteca.com.br/books/9788595151611/epub/OEBPS/Text/B9788535269178000045.xhtml#p353
CASO CLINICO 
 
 
 
1)O paciente esta anêmico? 
2)Que nome se dá a alteração que descreve as hemácias do paciente em relação á variação 
de tamanho? 
3)Como o leucograma pode ser descrito em relação aos leucócitos totais? 
4) Que nome se dá a alteração observada nos neutrófilos? 
5)São encontradas células imaturas na corrente sanguinea? Que nome se da a essa 
alteração? 
6)Qual das patologias do paciente se deve as alterações citadas nas questões 3 e 4? 
7)O paciente foi diagnosticado como paciente vivendo com HIV.Qual alteração do 
hemograma pode ser diretamente correlacionada com essa infecção?