Diagnóstico e Etiologia da Cárie Dentária - Cariologia - Odonto Resumos #10

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Diagnóstico e Etiologia da Cárie Dentária - Odonto Resumos #10 
 
A cárie é a patologia bucal mais prevalente de todas. Isto ocorre, pois muitos pacientes 
possuem contato com os fatores etiológicos desta doença, os quais se dividem em 
determinantes e modificadores. Assim, é essencial que o cirurgião dentista esteja apto para 
avaliar o contato que o seu paciente possui com os fatores etiológicos (risco de cárie) e 
também a diagnosticar as lesões cariosas, as quais se manifestam de forma diferente em 
esmalte e dentina. 
Cárie Dental - Fatores Etiológicos. 
Para que medidas eficazes contra a cárie sejam instituidas, é essencial a compreensão dos seus 
fatores etiológicos. Por isso, vale destacar que a cárie, como praticamente qualquer doença, é 
multifatorial e possui várias etiologias que atuam em conjunto para o desenvolvimento do 
problema. 
Um dos primeiros modelos para explicar a etiologia da cárie, foi criado em 1960 por Keyes. 
Este modelo considerava que a cárie era originada a partir de uma interação entre hospedeiro, 
substrato (dieta) e microorganismos. No entanto, 18 anos depois Newbrun destacou que estes 
três fatores não seriam suficientes para o desenvolvimento de cárie se eles não agissem entre 
si por um período de tempo. Por isso, o tempo foi adicionado no seu diagrama, o qual está 
disposto logo abaixo. 
 
Etiologia da cárie segundo Newbrun (1978) 
Hospedeiro: Referente aos dentes e a saliva. O dente é o local onde a cárie se manifesta e, 
algumas questões anatômicas, como sulcos mais profundos, por exemplo, podem favorecer o 
acúmulo de placa, que facilita o desenvolvimento da cárie. Já a saliva, possui capacidade 
tampão, a qual é essencial para neutralizar o efeito de ácidos sobre os elementos dentais, a 
partir do processo de remineralização. A lesão de cárie se forma quando a perda de mineral 
causada pelas bactérias da cárie é maior do que a quantidade de ions cálcio e fosfato que são 
"devolvidos" ao dente através da saliva. 
Microorganismos: A boca é um local rico em microorganismos e contém bactérias causadores 
da cárie como o Streptococcus mutans e o Lactobacillus, as quais vivem em condição de 
equilíbrio no meio bucal. Contudo, em determinadas condições, quando o Streptococcus e o 
Lactobacillus possuem substrato suficiente, devido aos seus fatores de virulência, estas 
bactérias conseguem se sobressair perante as outras e, assim, resultam nas lesões cariosas. 
Dieta: A dieta é essencial para que a cárie ocorra, visto que as bactérias citadas no parágrafo 
acima necessitam de substrato para sua sobrevivência e multiplicação. Uma das características 
mais marcantes do Streptococcus mutans, por exemplo, é a sua capacidade de armazenar 
reservas energéticas para períodos em que a quantidade de substrato no meio bucal está 
baixa. 
Tempo: Os fatores acima, quando associados, precisam de tempo para favorecer a 
desmineralização dos dentes e criação da lesão de cárie. 
Contudo, apesar da condição do hospedeiro, dos microorganismos, substrato e do tempo, 
tanto Keyes, quanto Newbrun, não consideraram fatores sociais, os quais se sabe hoje, 
também influenciam no aparecimento da cárie. 
Diante disto, em 1990, Manji & Fejerskov criaram um novo diagrama para explicar a etiologia 
da cárie. 
 
Etiologia da cárie segundo Manji e Fejerskov (1990) 
Segundo o diagrama acima, a etiologia da cárie pode ser dividida em fatores determinantes e 
modificadores. Os fatores determinantes da cárie são os clássicos e envolvem o hospedeiro, 
microorganismos, substrato e tempo. Já os fatores determinantes são referentes a questões 
sociais, econômicas e comportamentais, anteriormente não consideradas, como o 
comportamente, conhecimento, atitudes, renda e até escolaridade do indivíduo. 
Cárie Dental - Diagnóstico. 
Anamnese e Inspeção Visual: 
 
Ao receber um paciente com cárie, é essencial que para diagnóstico da doença, o dentista siga 
alguns passos. 
Inicialmente, o cirurgião dentista deve fazer uma boa anamnese, onde questões relacionadas a 
dieta e hábitos de higiene do paciente devem ser avaliadas. Tudo isso permite que o dentista 
defina se o indivíduo avaliado possui um baixo ou alto risco para o desenvolvimento da cárie. 
Após isso, o dentista deve partir para o exame clínico, no qual é realizada a inspeção visual, 
onde aspectos como textura, brilho e coloração devem ser avaliados em busca de sintomas da 
cárie, como manchas brancas, escurecidas ou cavitações. 
Muitos dentistas, para avaliação da textura da lesão de cárie, utilizam a sonda exploradora, 
contudo, este instrumental pode induzir a cavitação de uma lesão de cárie que antes não era 
cavitada. Por isso, a sonda exploradora não é recomendada no diagnóstico da cárie. 
Exame radiográfico: 
 
A radiografia interproximal é a mais indicada para o diagnóstico da cárie 
Mas, além disso, vale destacar que, as vezes, somente a anamnese e a inspeção visual não são 
suficientes para que o dentista conclua se o paciente está com cárie ou não. Nestes casos, 
vários outros exames podem ser realizados, como os exames radiográficos, exames baseados 
em luz e exames baseados em corrente elétrica. 
De todos estes exames, o mais utilizado envolve o uso de radiografias, onde a detecção da 
cárie dentária baseia-se fundamentalmente no fato de que com a progressão de lesão de cárie, 
o conteúdo mineral do esmalte e da dentina diminui, resultando em uma atenuação dos feixes 
de raios X quando estes atravessam o dente. Por isso, em radiográfia, a lesão de cárie DE 
DENTINA (cáries de esmalte não são visíveis em radiografia) se manifesta como uma região 
escurecida no elemento dental. 
Vale lembrar que existem várias técnicas radiográficas que o cirurgião dentista pode usar no 
seu dia-a-dia clínico, no entanto, a mais indicada para o diagnóstico da cárie é a técnica 
interproximal, também conhecida como bite-wing. Esta técnica permite que a coroa do dente 
seja analisada com mais detalhes e facilita a detecção e avaliação da profundidade de cáries 
oclusais e interproximais. 
Exames Baseados em Luz: 
 
Diagnóstico da cárie a partir da transiluminação por fibra óptica 
Dentre os exames baseados em luz, para diagnóstico da cárie, o mais conhecido é o de 
transiluminação for fibra óptica (FOTI). Está técnica analisa as propriedades de espalhamento 
de luz no esmalte e, a partir disso, observa a diferença existente nas propriedades da reflexão 
de luz entre o esmalte sadio e o poroso devido à lesão de cárie. 
A estrutura dentária descalcificada tem um índice de transmissão de luz mais baixo que o do 
esmalte sadio e, portanto, a área da lesão é vista como uma mancha escura. O método é 
simples, confortável para o paciente e não invasivo 
Exames Baseados em Corrente Elétrica: 
O exame mais conhecido que utiliza corrente elétrica para o diagnóstico da cárie é o de 
Medição de Condutância Elétrica. Este método se baseia na diferença de condutividade 
elétrica entre a região hígida e cariada em um mesmo dente. A resistência do esmalte diminui 
com o aumento da porosidade. Portanto, quando o esmalte está desmineralizado, a 
condutividade elétrica do dente aumenta. O exame de Medição de Condutância Elétrica 
consegue medir esta diferença. 
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Bom, por hoje era isso! Espero que este artigo seja valioso nos seus estudos para provas da 
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Abraços, André Martins - Arriba Dentista