Urgência e emergência: gasometria arterial

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Gasometri� arteria�
Introduçã�
As atividades metabólicas dependem do pH,
que é mantido pelo equilíbrio ácido-base. O
equilíbrio é mantido por 2 fatores:
● função renal: controla a concentração
de bicarbonato (HCO3)
● pulmonar: controla a concentração de
CO2
A gasometria fornece informações sobre
gases e sobre a homeostase ácido-básica.
Itens avaliados na gasometria:
● pH: indica a presença de uma acidose
ou uma alcalose
● bicarbonato: indica alterações que
podem desencadear o desequilíbrio
ácido-básico
● PaO2� pressão parcial de O2
● SO2� saturação de O2
● PaCO2� pressão parcial de CO2
● Base excess (BE): fornece informações
sobre o total de ânions tampão
→ alguns tampões: sulfato, albumina,
hemácias, ossos, etc.
Valore� d� normalidad�
pH 7,35 - 7,45
HCO3 22 - 26 mEq/L
PaO2 80 - 100 mmHg
SO2 90 - 100%
PaCO2 35 - 45 mmHg
Base Excess (BE) -3 a +3
→ quando o BE está baixo (menor que -3)
significa que os tampões estão sendo ‘muito
consumidos’ (geralmente em situações de
acidose). Quando o BE está elevado (maior
que +3) significa que a presença de
bicarbonato (tampão) está elevada
(geralmente em situações de alcalose).
Indicaçõe� d� colet�
Indicado para:
● monitorização de pacientes em
ventilação mecânica
● monitorização de pacientes críticos em
UTI (ex. sepse)
● avaliação de pacientes no
intraoperatório
● acompanhamento de pacientes
ambulatoriais com doenças pulmonares
crônicas (DPOC)
● acompanhamento de pacientes com
doenças renais (tubulopatias ou DRC)
→ exemplo: paciente que chega na
emergência com uma cetoacidose diabética.
Nesse caso, deve ser coletada a gasometria
arterial para auxiliar no tratamento com
insulina IV.
Locai� d� colet�
Preferencialmente artéria radial, braquial ou
femoral.
→ lembrar da anatomia: palpar a artéria
femoral e lembrar da ordem (sentido lateral
para medial): nervo, artéria e veia.
Cuidad� n� colet�
1. Realizar o teste de Allen:
Aplicar pressão sobre as artérias radial e
ulnar até que haja redução do fluxo
sanguíneo. Depois, a pressão deve ser
retirada da artéria ulnar.
→ observar se a circulação da mão pode ser
mantida por apenas uma das artérias, caso
ocorra uma trombose.
2. Evitar áreas com inflamação ou
irritação
3. Indicar valor da FiO2 (ex.: ar
ambiente é de 21%)
4. realizar o exame no gasômetro com
seringas heparinizadas
Err� d� am�tr�
● Atraso na leitura (> 30 min) acarreta
erro. O ideal é até 15 minutos. A leitura
deve ser feita o quanto antes após a
coleta.
● Bolhas de ar na seringa (≧ 10% do
volume da amostra pode aumentar o
valor do pO2 em cerca de 11 mmHg)
● Volume insuficiênte (< 1mL)
● Sangue coagulado
● Quantidade excessiva de heparina na
seringa (pode reduzir o valor da pCO2
em cerca de 40% e pode alterar o pH)
Interferência�
● Níveis elevados de COHb e MetHb, e
bilirrubina (> 10 mg/dL) aumentam o
resultado de SO2
● Soluções lipídicas interferem no
resultado de SO2
● Amostras hemolisadas interferem no
resultado da SO2
● Amostras diluídas interferem no
resultado de PCO2
Diferença� entr� gasometri� arteria� �
ven��
Gasometria
arterial
Gasometria
venosa
Sangue vermelho
vivo
Sangue vermelho
escuro
Rico em O2 Pobre em O2
Pobre em CO2 Rico em CO2
Principal diferença: gases (O2 e CO2).
pH e HCO3� concentrações semelhantes.
Interpretaçã�
pH < 7,35 = acidose (pode ser respiratória ou
metabólica)
pH > 7,45 = alcalose (pode ser respiratória ou
metabólica)
PO2 = informa sobre a oxigenação
BE negativo = geralmente acidose
metabólica
BE positivo = geralmente alcalose
metabólica
↑PaCO2 → respiratória
Acidose →
↓HCO3 → metabólica
pH
↓PaCO3 → respiratória
Alcalose →
↑HCO3 → metabólica