soluções irrigadoras endodontia

Prévia do material em texto

Soluções irrigadoras 
São soluções químicas, auxiliares e irrigantes.  
Precisa alcançar os sistemas de canais radiculares, isso é alcançado pela solução irrigadora. A maior                             
parte da limpeza das paredes é mecânica, mas as soluções irrigadoras auxiliam nos canais acessórios,                             
pois a mecânica não atinge todas as paredes devido a complexidade da anatomia do canal radicular                               
(ramificações, canais secundários, laterais, canalículos, istmo..), para posterior obturação.  
As soluções irrigadoras são substâncias dotadas de propriedades físicas e químicas utilizadas durante                         
o preparo químico-mecânico e que tem como função principal auxiliar a limpeza do sistema de canais                               
radiculares. Os agentes químicos auxiliam na lubrificação, assim como na limpeza das paredes do                           
canal radicular. 
- Principal objetivo das soluções irrigadoras: limpeza 
Tanto a ação química do agente irrigante como a física do ato de irrigar e da agitação são importantes                                     
para promover a remoção e a dissolução de tecidos, debris teciduais, smear layer e fragmentos de                               
dentina decorrentes da ação excisional dos ins 
O preparo químico-mecânico tem como objetivo promover a limpeza e a modelagem do canal                           
radicular. A modelagem do canal radicular, que envolve ampliação, é obtida exclusivamente pelo                         
desgaste de suas paredes dentinárias, por meio da ação mecânica dos instrumentos endodônticos.  
  
 
Na abertura coronária, podemos encontrar canais com sangramento, vazio, polpa ?? -> então a                           
solução irrigadora é importante na abertura coronária para remover o tecido da câmara pulpar para                             
limpeza e desinfecção da região, pois o tecido pode gerar escurecimento do dente ou acúmulo de m-o.  
Na obturação usa para aumentar a permeabilidade das paredes, para melhor preenchimento.  
Os processos são únicos, simultâneos e contínuos (mecânico, químico e físico - associados).  
A limpeza do canal é obtida através da somatória de diferentes eventos: 
1. Ação mecânica dos instrumentos junto as paredes internas do canal radicular 
2. Ação das soluções irrigadoras sobre os tecidos orgânicos, inorgânicos e microrganismos                     
presentes no sistema de canais 
3. Ação criada pela turbulência e refluxo da solução irrigadora; arrastando resíduos para fora do                           
canal 
Smear Layer: tecido pulpar, células remanescentes, raspas de dentinas, micro-organismos. Também                     
ocupa os sistemas de canais e túbulos dentinários.  
As raspas de dentina são maiores quando utilizamos instrumentos acionados por motores quando                         
comparado as raspas de dentina obtida por instrumentos manuais.  
Não impedem a penetração bacteriana nos túbulos dentinários quando associada a tecido necrosado.  
Com a presença do smear layer teremos dificuldades na obturação, no selamento do canal e na                               
cimentação.   
Objetivo das soluções: 
Promover a eliminação, ou máxima redução possível, de microrganismos 
Dissolver tecidos orgânicos vivos ou necrosados 
Servir como lubrificante para a ação dos instrumentos endodônticos 
Remover a smear layer. 
 
Escolha da solução?  
1. Condição pulpar 
- Polpa não infectada (prevenção) – a solução deve possuir capacidade para ajudar os                         
instrumentos a atuar no tecido pulpar com dissolução de tecido vivo.  
- Polpa infectada (prevenção e controle) – a solução deve apresentar uma boa atividade                         
antimicrobiana para eliminar os microrganismos e controlar a inflamação instalada, pois a                       
presença de m-o pode atingir outras regiões, como a periapical.  
2. Propriedades de cada solução  
- Baixa tensão superficial e viscosidade 
- Atividade solvente de tecido 
- Atividade quelante 
- Atividade antimicrobiana satisfatória 
- Atividade lubrificante 
- Suspensão de detritos 
- Atividade desodorizante 
- Biocompatibilidade 
 
Objetivos: 
1. Alcançar o sistema de canais radiculares para limpeza.  
a. Propriedade: baixa tensão superficial (responsável pelo contato da substância com a                     
parede do canal radicular) a viscosidade para aumentar o contato com a superfície do                           
canal e, consequentemente, maior limpeza. Tensão superficial = poder de penetração =                       
capacidade de limpeza.  
b. A viscosidade consiste na resistência que a substância oferece ao seu próprio                       
movimento e permite o contato com a superfície mais demorada, o jato tem menor                           
alcance e menor possibilidade de refluxo da solução. Assim, a baixa viscosidade permite                         
jato de líquido com maior alcance e refluxo.  
c. Suspensão de detritos: o canal deve estar inundado, pois se não tiver o líquido ou a                               
aspiração ineficiente possibilitará a obstrução dos canais com as raspas de dentina e                         
pode ser que não consiga posicionar o instrumento no canal na trajetória original,                         
levando a iatrogenia. Quando forçar os detritos, podem ir para o ápice radicular                         
causando problemas.  
d. É importante que os túbulos dentinários abertos estejam abertos para fazer a limpeza e                           
para utilizarmos medicações no interior do canal 
 
2. Aumentar a permeabilidade da dentina 
a. Propriedade: atividade quelante pelo sequestro dos íons cálcio da dentina que é                       
aprisionado pela solução e formam o quelato, que é removido promovendo a remoção                         
da smear layer. Desmineralização da dentina pela quelação. Isso elimina as raspas de                         
dentina e m-o que poderiam permanecer nos canais.  
3. Promover a dissolução de tecidos orgânicos vivos e necrosados: capacidade de dissolver o                         
tecido no interior do canal e auxiliar na remoção do tecido pelos instrumentos no interior do                               
canal pois seriam substrato para uma potencial proliferação de bactérias.  
a. Propriedade: ação solvente do tecido pulpar, é a capacidade de dissolução de matéria.  
4. Eliminar microrganismos do sistema de canais, principalmente, em tecidos necrosados                   
(atividade antimicrobiana) 
a. Propriedade: ação antimicrobiana.  
5. Reduzir o atrito do instrumento com o canal (atividade lubrificante) 
a. Remover exsudato e m-o presentes.  
b. Ação desodorizante para reduzir o atrito do instrumento com a parede do canal 
c. A atividade lubrificante da solução irrigadora é importante por diminuir a diferença de                         
atrito entre o instrumento e a polpa de maneira que o poder de corte do instrumental                               
não se perca de maneira tão rápida e em canais atresiados favorecem a passagem dos                             
instrumentos até o comprimento de trabalho.  
6. Evitar a obstrução do canal radicular, principalmente, devido a suspensão de detritos 
7. Prevenir o escurecimento coronário e reduzir o sangramento 
8. Não empurrar detritos/microrganismos para o ápice (terço apical do canal radicular). Caso                       
empurre detritos/microrganismos pode haver a formação de um abscesso. 
9. Eliminar odor e exsudato 
 
Renovação da solução irrigadora:  
Quando muda-se o aspecto líquido da solução pela saturação pelas raspas de dentina, pois perde a                               
efetividade quando entra em contato com tecido pulpar e m-o.  
 
Compostos halogenados:  
Hipoclorito de Sódio (NaOCl) é o mais comum em 0,5%, 1% e 2,5%  
O mecanismo de ação é pela dissolução em meio aquoso em hidróxido de sódio (baseforte) e ácido                                   
hipocloroso (ácido fraco).  
As soluções cloradas terão ação antimicrobiana em meio ácido, ai sim liberam ácido hipocloroso.  
O hidróxido de sódio é responsável pela dissolução pulpar, ação detergente e baixa tensão superficial.  
O ácido hipocloroso é responsável pela ação antimicrobiana e liberação de cloro.  
 
Propriedades:  
Baixa tensão superficial e baixa viscosidade 
Custo benefício satisfatório 
Boa capacidade antimicrobiana  
Dissolução tecidual 
Ação detergente e solvente tecidual 
Ação desodorizante, clareadora, lubrificante  
Suspensão dos detritos  
Custo e rápida atuação 
 
Desvantagens:  
Instável ao armazenamento; 
Inativado pela matéria orgânica (sempre tem que remover o NaOCl do canal radicular) 
Corrosivo (enferruja os instrumentais) 
Irritante para a pele e mucosa 
Forte odor 
Descora os tecidos (mancha a roupa) 
Remove carbono da borracha 
 
Atividade antimicrobiana e dissolução pulpar X concentração (Quando maior a concentração, maior a                         
atividade)  
Efeitos sobre o tecido perirradicular: não tem propriedade seletiva  
Assim como a concentração aumenta o potencial antimicrobiana e a dissolução pulpar, também                         
aumenta o potencial irritante, sendo capaz de destruir as células bacterianas bem como lesar as                             
células do tecido perirradicular.  
Estabilidade química crítica: ph, temperatura, luz e contaminantes.  
 
Complicações:  
Descoloração de roupas 
Prejuízos aos olhos do paciente 
Injeção de hipoclorito na região periapical 
Reação alérgica (produtos de limpeza)  
Injeção de hipoclorito de sódio como anestésico (troca de tubete) 
Enfisema subcutâneo (ar nos tecidos) 
 
Clorexidina:  
Propriedades desejáveis: substantividade, ação antimicrobiana e biocompatibilidade.  
Molécula de clorexidina (carga +) interage com a parede celular bacteriana (carga -) e isso aumenta a                                 
permeabilidade da parede celular bacteriana, comprometendo o equilíbrio osmótico e causa dano a                         
membrana citoplasmática que lava a morte celular.  
Substantividade: característica que ocorre devido às ligações eletrostáticas das moléculas de                     
Clorexidina com a dentina radicular, sendo liberada lentamente. 
Clorexidina 0,12%: 6-24h  
Clorexidina 2%: 48-72h  
Favorável para dentes com necrose. 
Limitações: ​não há efeito de dissolução pulpar e nem remoção da smear layer. 
Indicações:  
Em casos de hipersensibilidade ao hipoclorito de sódio (reação alérgica) 
Tratamento de dentes com polpa necrosada e rizogênese incompleta devido ao maior risco de                           
extravasamento da solução em direção ao ligamento periodontal. 
 
Interação entre clorexidina e hipoclorito não é possível pois forma precipitado insolúvel (marrom) nas                           
paredes dos canais radiculares, obliterando os túbulos dentinários e manchamento.  
 
Quelantes são substâncias capazes de fixar ou sequestrar íons metálicos de um determinado complexo                           
molecular, no caso o cálcio da dentina levanto a desmineralização.  
Os quelantes, geralmente, são utilizados no final do preparo.  
Usados: ácido cítrico e EDTA 17% 
O ácido cítrico quando se unem ao cálcio se tornam solúveis e são removidos das paredes do canal                                   
levando a semear layer.  
O EDTA desmineraliza a dentina e remove o smear layer 
Preencher o canal, intercalar com agitação de 20 segundos (lima 10), renovar a solução irrigadora e                               
agitar por mais 20 segundos -> Movimento necessário para atingir a smear layer -> Tempo de                               
permanência de 5 minutos -> Fazer isso sempre antes de obturar o canal e antes da medicação.  
Fazemos mais uma irrigação com o hipoclorito de sódio para retirar o EDTA do interior do canal 
Indicação para ao uso do EDTA 
Após a realização da patência do canal, após o preparo químico-mecânico, previamente a utilização do                             
hidróxido de cálcio e a obturação do sistema de canais radiculares com o objetivo de remover o smear                                   
layer 
O EDTA não pode ser utilizado em canais calcificados. 
 
A irrigação é feita com seringas: 
Tipo de encaixes: rosqueável e liso (maior chance de soltar a agulha) 
Volume: 20, 10 e 5mL  
Depositar o líquido de forma suave sem que haja pressão  
Agulhas: diferentes comprimentos  
 
 
Aspiração:  
Ato de limpar o material contido no canal radicular pela movimentação e renovação do líquido em sua                                 
superfície.  
Vantagens:  
Facilita a renovação da solução irrigadora. 
Ajuda, como manobra inicial, a secagem do conduto.  
Diminuir a pressão apical/endodontia produzidas pela irrigação 
Aliviar a região apical de exsudatos e corpos estranhos 
Remover detritos, raspas das regiões inacessíveis à instrumentação 
 
Início: remover detritos dentinários, material obturador no caso de retratamento, tecido pulpar                       
presentes na câmara pulpar. 
Durante: a cada mudança de instrumento e durante o emprego de um mesmo instrumento, com                             
objetivo de remover detritos mantidos em suspensão no interior do canal e permitir a renovação da                               
substância irrigadora. 
Final: remover traços de medicamentos intracanal quando utilizados além de deixar o canal pronto                           
para obturação e secar o canal radicular para o material que vier tenha aderência às paredes                               
dentinárias do canal. 
 
Ultrassom: ​usado durante e após a instrumentação (irrigação final)  
Irrigação final: ​hipoclorito de sódio -> EDTA 17% -> hipoclorito de sódio 
 
 
 
Cuidados na irrigação:  
A agulha mais fina pode alcançar o canal em maior extensão, mas não pode atingir o comprimento                                 
total do canal.  
Deve permitir que a solução passe ao lado da agulha (refluxo da solução)  
Irrigação em isolamento absoluto para proteger tecido  
Dentes com reabsorção, rizogênese incompleta e forame apical longo a irrigação deve ser mais                           
restrita.  
 
Influências no processo de irrigação e aspiração:  
Propriedades físicas da solução irrigadora 
Tempo e frequência de renovação da solução 
Anatomia do canal radicular 
Diâmetro da agulha e do preparo do canal radicular  
Agitação mecânica da solução