Exame de Medula Óssea

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Iury Magalhães
Medula óssea
● Principal tecido hematopoiético
● Contém a grande maioria das “stem cells”
multipotentes e fornece o micro-ambiente que induz
a diferenciação da “stem cell” em cada um dos
diferentes tipos de células sanguíneas
● Exame:
o Cultura
o Genético
o Imunológico (antígenos que as células
hematopoiéticas expressam –
imunofenotipagem = aspirado / imuno
histoquímica = biópsia)
o Morfológico
▪ Mielograma
▪ Biópsia óssea
→ Biópsia (exame histológico)
≠
Aspirado (exame citológico)
Mielograma
● Indicações:
o Doenças:
▪ Malignas
▪ Hematológicas primárias
o Metástase tumoral (infiltrações)
o Estagiar linfomas
o Monitoramento de terapias
▪ Pós QT
▪ Pós RT
▪ Pós transplante MO
o Anemia inexplicada, índices eritrocitários
anormais, outras citopenias ou citoses -
pancitos
o Alterações na morfologia do sangue
periférico sugestivas de doença da medula
óssea
o Lesões osteolíticas de etiologia
desconhecida
o Infecção – calazar, histoplasmose, malária,
etc
o Febre de etiologia desconhecida
o Doenças de depósito - Doença de Gaucher
(cerebroside)
● Contra indicações:
o Trombocitopenia grave
o Deficiência de fatores de coagulação
o Infecção no local da punção
o ACO / anti-agregantes plaquetários
● Complicações:
o Bastante incomuns
▪ Hemorragias
▪ Hemorragia retroperitoneal
▪ Tamponamento cardíaco
o Graves distúrbios de coagulação – se
apresentar esses distúrbios aumenta a
incidência de complicações
● Avalia:
o Processo maturativo das diferentes
linhagens
▪ Processo maturativo normal
(esquema pirâmide)
▪ Baixo número de células imaturas
▪ Alto número de células maduras
o Morfologia dos diferentes estágios
maturativos (células metastáticas - exemplo)
o Presença de células anormais
o Presença de parasitas
● Técnica:
o Assepsia
o Anestesia local
o Introdução da Agulha com mandril
o Aspiração do material medular (0,2ml) –
deve ser pouco para não haver hemodiluição
o Confecção dos esfregaços
Iury Magalhães
o Locais de coleta:
▪ Crista ilíaca póstero-superior
(preferencial em crianças) /
antero-superior
▪ Esterno (não recomendado para
pacientes que realizou radioterapia
ou esternectomia) – preferencial em
adultos
▪ Epífise da tíbia
● Espículas medulares
o Grumos presentes na lâmina, deixando um
rastro – realiza análise nos rastros
o Comum de tecido medular
● Estroma medular:
● Laudo:
o Consistência Óssea
▪ Verificação da mineralização óssea
▪ Se diminuída:
→ Devido a expansão do
espaço ocupado pela MO
causado por infiltração
tumoral ou hipocelularidade
medular que não são
acompanhados por
atividade osteoclástica
→ Desequilíbrio do
metabolismo do Ca – Ins.
Renal, hiperparatireoidismo
▪ Se aumentada:
→ Devido aumento da
densidade óssea –
mielofibrose, cânceres
metastáticos, osteopetrose
o Celularidade
▪ Avaliação em pequeno aumento
▪ Avalia-se a diferença entre gordura e
tecido hematopoiético
→ 80% crianças
→ 55% até 30 anos
→ < 50% acima de 60 anos
▪ Melhor avaliada na biópsia
▪ Pode ser subestimada se
hemodiluida
▪ Normocelular (75% de células)
o Setor Eritróide
▪ Contagem de 500 células e se
diferencia cada uma delas
▪ 10 a 30% das células
▪ Predomínio de EPC
▪ Eritropoese (ontogênese)
→ Muda sua cor e tamanho
com o amadurecimento:
reduz RNA e aumenta Hb
→ Núcleo torna-se menor até
sua perda total
→ Proeritroblasto <5%
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→ Eritroblasto basófilo 2 a 6%
→ Eritroblasto politromatófilo
5 a 25%
→ Eritroblasto ortocromático
2 a 20%
o Perde o núcleo para
ser lançado no
sangue
o Setor Granulocítico
▪ Contagem de 500 células e se
diferencia cada uma delas
▪ 40 a 60% das células
▪ Predomínio de metamielócitos
▪ Estudo detalhado da morfologia
▪ Granulopoese (ontogenese)
→ Maturação se realiza de 5 a
7 dias
→ Mieloblasto 0 a 1%
→ Promielócito 1 a 8%
→ Mielócito 5 a 19%
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→ Metamielócitos 13 a 32%
→ Bastão 12 a 30%
→ Segmentado 7 a 30%
→ Eosinófilos 0,5 a 6%
→ Basófilos 0 a 1%
o Setor Megacariocítico
▪ 0,1 a 0,5%
▪ Ao invés de diminuir de tamanho
com o amadurecimento, ele
aumenta de tamanho
▪ Displasia megacariocítica
o Setor Linfo-Mono-Plasmocitário
▪ Linfócitos 3 a 15%
▪ Monócitos 0 a 4%
▪ Plasmócitos 0 a 3%
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▪ Macrófago – “faxineiro” – passa o
ferro para os eritroblastos e faz a
limpeza celular
o Relação Mielóide/Eritróide
▪ Relação baseada na contagem de
200 a 500 células
▪ Inversão da linhagem eritróide: 2/1
(variando até 4/1)
o Coloração de Perls
▪ Coloração azul da Prússia em
linhagem eritrocítica – determina os
estoques de ferro na medula
▪ Hemossiderina: fora da célula
▪ Siderócitos: dentro da célula
▪ Sideroblastos: dentro de células
jovens
▪ Siderocitos em anel: apresentação
em anel
o Microorganismos ou células tumorais
o Blastos
▪ 0 a 1%
▪ Procedimentos especiais
→ Colorações citoquímicas –
identificam o tipo de blasto
o PAS – linfoblasto –
LMA (roxo negro)
o Sudan Black 6 –
linfoblasto – LMA
(azul com preto)
o Conclusão
▪ Diagnóstico
▪ Descrição
● Medula óssea normal
o População de células heterogêneas
o Vários estágios de maturação
● Medula óssea anormal
o Alterações citológicas anormais
o Alterações morfológicas (displasias) –
doenças mielodisplásicas
▪ Assincronismo maturativo
▪ Parada de maturação
o Alterações estruturais
▪ Relação entre populações
→ Mudanças nas proporções
dos subtipos
hematopoeticos
→ Alterações na relação M/E
▪ Hiperplasia ou hipoplasia eritróide
▪ Metástase