Hidroclorotiazida: Diurético e Anti-hipertensivo

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Hidroclorotiazida 
Nome genérico: Hidroclorotiazida
· Nome comercial:
· Clorana.
· Clorizin.
· Diureclor.
· Diuretic.
· Diurezin.
· Diurix.
· Drenol.
· Hidroflux.
· Hidroless.
· Hidromed.
· Neo Hidroclor.
· Oltana H.
Apresentação : A hidroclorotiazida é um medicamento que possui em sua fórmula uma substância chamada hidroclorotiazida, que pertence a classe de substâncias tiazídas. Esta substância tem uma ação diurética, isto é, aumenta a eliminação de líquidos do organismo através da urina.
Grupo farmacológico: anti- hipertensivo, diurético 
Mecanismo de ação: a hidroclorotiazida tem como ação básica o aumento da excreção de cloreto de sódio (sal) pelos rins. Sempre que a quantidade de sódio urinário aumenta, o rim precisa eliminar mais água para diluí-lo. O resultado, portanto, é um aumento da quantidade de água corporal eliminada pela urina.
A redução nos valores da pressão arterial costuma estar associada a uma redução no volume de água corporal. Em geral, o paciente perde de 1 a 1,5 kg de água após o início do tratamento.
Uso principal: é destinada a hipertensão arterial,  Pode ser ainda utilizado no tratamento dos edemas associados com insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e com a terapia por corticosteroides ou estrógenos.
Efeitos adversos: Os efeitos colaterais da hidroclorotiazida mais comuns são:
· Hipotensão arterial.
· Desidratação.
· Câimbras.
· Fraqueza.
· Hipocalemia (baixa concentração de potássio no sangue).
· Hiponatremia (baixa concentração de sódio no sangue).
· Hipomagnesemia (baixa concentração de magnésio no sangue).
· Hiperuricemia (elevação da concentração de ácido úrico no sangue).
· Hipercalcemia (elevação da concentração de cálcio no sangue).
· Hiperglicemia (elevação da concentração de glicose no sangue).
· Elevação do colesterol.
· Impotência sexual.
· Náuseas.
· Distúrbios do sono.
Conforme já referido, os efeitos colaterais são mais comuns quando usamos doses acima de 25 mg por dia.
Doses elevadas de diuréticos podem provocar insuficiência renal ou agravar um quadro de insuficiência renal já existente, principalmente nos pacientes idosos.
Interação medicamentosa: Álcool, barbitúricos, narcóticos ou antidepressivos
Pode ocorrer potenciação da hipotensão ortostática.
Medicamentos antidiabéticas (agentes orais e insulina)
O tratamento com tiazidas pode influenciar a tolerância à glicose. Pode ser necessário ajuste posológico do medicamento antidiabético.
A metformina deve ser utilizada com precaução devido ao risco de acidose láctica induzida por uma possível insuficiência renal funcional associada à Hidroclorotiazida.
Outros medicamentos anti-hipertensivos
Efeito aditivo ou potencialização.
Medicamentos afetados por distúrbios do potássio sérico
Recomenda-se a monitorização periódica do potássio sérico e um ECG quando a Hidroclorotiazida é administrada concomitantemente com medicamentos afetados pelo nível sérico de potássio (por exemplo, glicosídeos digitálicos e antiarrítmicos) e com os medicamentos indutores de torsades de pointes (incluindo alguns antiarrítmicos) abaixo.
· Antiarrítmicos classe Ia (por exemplo, quinidina, hidroquinidina, disopiramida).
· Antiarrítmicos classe III (por exemplo, amiodarona, sotalol, dofetilide, ibutilida).
· Alguns antipsicóticos (por exemplo, tioridazina, clorpromazina, levomepromazina, trifluoperazina, cimiomazina, sulpirida, sultoprida, amissulprida, tiaprida, pimozida, haloperidol, droperidol).
· Outros (por exemplo, bepridila, cisaprida, difemanil, eritromicina IV, halofantrina, mizolastina, pentamidina, terfenadina, vincamina IV).
A hipocalemia é fator predisponente à torsade de pointes (tipo de taquicardia ventricular).
Resinas de colestiramina e colestipol
A absorção de Hidroclorotiazida é prejudicada pela presença de resinas de troca aniônica. Doses únicas de colestiramina ou de resinas de colestipol ligam-se à Hidroclorotiazida e reduzem a sua absorção no trato gastrointestinal em até 85% e 43%, respectivamente.
Anfotericina B (parenteral), corticosteroides, ACTH ou laxantes estimulantes
A Hidroclorotiazida pode intensificar o desequilíbrio eletrolítico, particularmente hipocalemia.
Aminas pressoras (por exemplo, adrenalina)
Possível diminuição da resposta às aminas pressoras, mas não suficiente para impedir seu uso.
Relaxantes musculares esqueléticos, não despolarizantes (por exemplo, tubocurarina)
Possível aumento da capacidade de resposta ao relaxante muscular.
Lítio
Os agentes diuréticos reduzem a depuração renal do lítio e aumentam o risco de toxicidade pelo lítio. O uso concomitante não é recomendado.
Amantadina
As tiazidas, incluindo a Hidroclorotiazida, podem aumentar o risco de efeitos indesejáveis da amantadina.
Medicamentos utilizados no tratamento da gota (probenecida, sulfinpirazona e alopurinol)
Pode ser necessário ajuste posológico de medicamentos uricosúricos, uma vez que a Hidroclorotiazida pode elevar o nível de ácido úrico sérico. Aumento na dosagem de probenecida ou sulfinpirazona pode ser necessário.
A coadministração de tiazidas pode aumentar a incidência de reações de hipersensibilidade ao alopurinol.
Agentes anticolinérgicos
Aumento da biodisponibilidade de diuréticos do tipo tiazídico, diminuindo a motilidade gastrointestinal e a taxa de esvaziamento gástrico.
Agentes citotóxicos (por exemplo, ciclofosfamida, metotrexato)
As tiazidas podem reduzir a excreção renal de medicamentos citotóxicos e potenciar os seus efeitos mielossupressores.
Salicilatos, AINEs
Em caso de doses elevadas de salicilatos, a Hidroclorotiazida pode aumentar o efeito tóxico dos salicilatos no sistema nervoso central. Os AINEs podem diminuir o efeito anti-hipertensivo da Hidroclorotiazida.
Metildopa
Houve relatos isolados de anemia hemolítica ocorrendo com o uso concomitante de Hidroclorotiazida e metildopa.
Ciclosporina
O tratamento concomitante com ciclosporina pode aumentar o risco de hiperuricemia e complicações do tipo gota.
Glicosídeos digitálicos
A hipocalemia induzida pelas tiazidas pode aumentar a toxicidade dos glicosídeos digitálicos.
Sais de cálcio
Os diuréticos tiazídicos podem aumentar os níveis séricos de cálcio devido à diminuição da excreção. Se os suplementos de cálcio devem ser prescritos, os níveis séricos de cálcio devem ser monitorados e a dosagem de cálcio deve ser ajustada de acordo.
Carbamazepina
Risco de hiponatremia sintomática. Monitoramento dos eletrólitos é necessário.
Anticoagulantes orais
As tiazidas podem antagonizar o efeito dos anticoagulantes orais.
Betabloqueadores, diazóxido
O uso concomitante de diuréticos tiazídicos, incluindo Hidroclorotiazida, com betabloqueadores ou diazóxido, pode aumentar o risco de hiperglicemia.
Meios de contraste de iodo
Em caso de desidratação induzida por diuréticos, existe um risco aumentado de insuficiência renal aguda, especialmente com altas doses do produto iodo.
Medicamento-exame laboratorial
As tiazidas podem diminuir os níveis séricos de iodo conjugado à proteína, sem sinais de distúrbios da tireoide. Deve-se suspender a administração de Hidroclorotiazida antes de se realizarem testes de função da paratireoide.
Devido aos seus efeitos sobre o metabolismo do cálcio, as tiazidas podem interferir nos testes da função da paratireoide.
Cuidados de enfermagem: Cuidados específicos por parte da enfermagem quanto à hidroclorotiazida: Atentar para a forma de apresentação, a dosagem e a via de administração prescritas pelo médico. Atentar para sinais e sintomas dos efeitos colaterais.
Furosemida
· Nome comercial: 
· Lasix
· Diflumid.
· Diretif Tm.
· Diurit.
· Diuremida.
· Fluxil.
· Furomida.
· Furosantisa.
· Furosecord.
· Furosem.
· Furosetron.
· Furozix.
· Neosemid.
Nome genérico: furosemida 
Grupo farmacológico: diurético, anti-diuretico 
Apresentação: A furosemida, também conhecida pelo nome comercial Lasix, é um medicamento com potente ação diurética, muito utilizado no tratamento das doenças que provocam retenção de líquidos e edemas, como a insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica, insuficiência renal, etc.
A furosemida pode seradministrada por via oral, através de comprimidos de 40 mg, ou por via intravenosa, através de solução injetável. Esta última via costuma ser utilizada apenas de forma intra-hospitalar, quando o paciente precisa perder líquidos de modo intenso e relativamente rápido.
Como age: Assim como a maioria dos diuréticos, a furosemida tem como ação básica o aumento da excreção de cloreto de sódio (sal) pelos rins.
Como não podemos urinar sal puro, o rim precisa diluir esse cloreto de sódio pra conseguir eliminar o cloreto de sódio não absorvido. O resultado, portanto, é um aumento da quantidade de água perdida pela urina.
Desta forma, o efeito diurético do Lasix ocorre não de forma direta, mas sim como uma resposta ao aumento da excreção de cloreto de sódio. Em doses altas, a furosemida estimula a excreção de até 25% de todo o sódio filtrado nos rins.
Uso principal: A Furosemida é indicada no tratamento da hipertensão arterial leve a moderada, inchaço do corpo devido a problemas no coração, fígado ou rins ou devido a queimaduras.
Efeitos colaterais: Possíveis efeitos colaterais
Alguns dos efeitos colaterais mais comuns que podem ocorrer durante o tratamento com a furosemida são distúrbios eletrolíticos, desidratação e hipovolemia, especialmente em pacientes idosos, aumento nos níveis de creatinina e triglicérides no sangue, hiponatremia, redução nos níveis de potássio e cloreto no sangue, aumento nos níveis de colesterol e ácido úrico no sangue, crises de gota e aumento no volume urinário. 
Interações medicamentosas: As principais interações medicamentosas da furosemida ocorrem com os seguintes fármacos:
· Alopurinol – aumenta o risco de efeitos colaterais do alopurinol.
· Anti-inflamatórios – aumento do risco de lesão renal e redução da ação da furosemida.
· Antibióticos da classe dos aminoglicosídeos – aumento do risco de ototoxicidade.
· Aspirina – reduz o efeito da furosemida.
· Ciclosporina – aumento do risco de hiperuricemia e gota.
· Cisplatina – aumento do risco de lesão renal.
· Contrastes iodados para exames radiológicos – aumenta o risco de lesão renal.
· Lítio – aumento do risco de toxicidade pelo lítio.
· Metotrexato – reduz o efeito da furosemida e aumenta o risco de efeitos colaterais pelo metotrexato.
· Risperidona – aumento do risco de efeitos colaterais da risperidona.
· Sucralfato – reduz o efeito da furosemida.
O Lasix não interfere com o efeito dos anticoncepcionais hormonais.
Cuidados de enfermagem: Cuidados específicos por parte da enfermagem quanto à hidroclorotiazida: Atentar para a forma de apresentação, a dosagem e a via de administração prescritas pelo médico. Atentar para sinais e sintomas dos efeitos colaterais.