CUIDADO NUTRICIONAL NA DIVERTICULOSE NO IDOSO

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As diverticulopatias são doenças que vão acometer o cólon, dentro desse 
grupo estão a diverticulose, e a diverticulite (consequência da diverticulose) e 
ainda existe o CA de cólon, que existe uma grande associação dessas doenças 
com o CA. Os divertículos são bolsas que vão estar presente de dentro para fora 
do cólon, são considerados os divertículos. Pode acometer qualquer região do 
cólon, mas acomete mais no sigmoide, no final do cólon, por ser uma região que 
vai se estreitando. O grupo de maior risco são os idosos, pois além do estilo de 
vida, aspectos fisiológicos do envelhecimento contribuem para esse quadro. 
Maior risco em idosos com mais de 80 anos. 
É uma doença cuja a causa principal será o padrão alimentar, quem segue 
as dietas ocidentais, dieta rica em gorduras, e baixa em fibras, tem o fator de 
risco para o desenvolvimento dessas doenças. Mas existe outras causas, por 
exemplo a constipação crônica, decorrente da dieta ou não, pois nem toda 
constipação decorre da falta de fibra, decorre também da falta de atividade física 
e até mesmo de alguma doença que o indivíduo tenha. 
O uso habitual de laxante também é fator de risco, o baixo consumo de 
líquido, a determinação genética, a inatividade física, algumas pessoas que 
apresentam a estrutura anatômica do cólon defeituosa, que não permite que o 
trânsito das fezes seja tranquilo e também uma baixa inervação excitatória do 
cólon. Essas causas vão ter em comum o fato do indivíduo ter fezes acumulada 
no intestino grosso, esse exerço de fezes aumenta a pressão dentro do cólon e 
nos pontos em que a pressão é maior, acontece a formação das bolsas. Vão 
também ter em comum, uma insuficiência do tônus muscular. 
 
EXISTE DOIS TIPOS DE DIVERTICULOSE: 
➢ DIVERTICULOSE HIPERTÔNICA E A HIPOTÔNICA: 
 
▪ Diverticulose hipertônica: 
Vai acometer geralmente indivíduos que tenham em torno de 50 anos, e que são 
constipados refratário (já fizeram terapias para tratar, no entanto não obtiveram 
resultado). Vai ter como local desses divertículos o cólon sigmoide. Resumido: 
ocorre, pois, esse indivíduo em geral vai ter um bolo fecal rígido, esse bolo fecal 
rígido ele aumenta a pressão dentro do cólon, o cólon vai precisar de uma força 
CUIDADO NUTRICIONAL NA DIVERTICULOSE NO IDOSO 
de contração maior para conseguir expelir esse bolo fecal, e então os pontos 
onde essa pressão é maior vão se transformar em bolsas ou herniações. A causa 
é a insuficiência em formar o bolo fecal em tamanho e maciez adequada. 
 
▪ Diverticulose hipotônica: 
Ela pode acontecer em qualquer lugar do intestino grosso, e ela vai acometer 
prioritariamente os idosos, pois a causa é a hipotônica, ou seja, a baixa 
tonicidade, a baixa força de contração da musculatura do intestino grosso, 
diferente da hipertônica onde não existe esse problema, o problema é o indivíduo 
não consumir fibras em quantidade adequada ou água que dê para formar o bolo 
fecal com um volume grande e macio. Já nesse caso, na hipotônica, o indivíduo 
pode até ter uma dieta rica em fibra e em água, entretanto ele acumula fatores 
que fazem com que o tônus muscular do intestino grosso seja restrito. Por 
exemplo o envelhecimento das células do SN, o fato desse idoso ser muito 
inativo, ser um idoso acamado... 
 
RESUMINDO.... 
A causa da hipertônica é a dificuldade em formar um bolo fecal em volume 
e maciez adequada, em decorrência do baixo consumo de fibras ou de água; 
A causa da hipotônica é, como ele é hipotônica a causa é: o baixo tônus 
muscular, a baixa contração da musculatura do intestino grosso. 
Apresentam em comum os dois tipos na maioria das vezes são 
assintomáticos, e quando esses sintomas existem, e em 15 a 20% dos casos se 
manifestam como cólicas abdominais, e de 5 a 25% o indivíduo apresenta a 
diverticulite, que vai acontecer por conta da contaminação bacteriana nas 
cavidades, cada buraco terá fezes acumulada, que podem gerar dirveticulite ser 
houver infecção bacteriana. 
A diverticulite pode ser complicada e não complicada. A diverticulite não 
complicada é aquela que evoluí somente com a inflamação e os sintomas que 
são associados a inflamação como a febre baixa, os leucócitos aumentados, e 
nada mais do que isso. 
Já a diverticulite complicada é aquele que o individuou evoluí com 
hemorragia, com perfuração da parede do cólon, que vai gerar extravasamento 
do conteúdo do cólon para fora do intestino gerando a inflamação mais grave, 
que é a inflamação do peritônio, que muito comumente evoluí para uma sepse. 
Outra característica da diverticulite complica é a obstrução intestinal, 
dependendo do tamanho que o divertículo inflamado ganhou. Então quando se 
chega a essa complicação o tratamento não é só medicamentoso, passa a ser 
cirúrgico que seria a retirada dos divertículos e a retirada do sigmoide todo ou 
em parte dele. Na diverticulite sem complicação o tratamento se dá pelo uso de 
antibióticos para tratar ou prevenir infecções, o uso de anti-inflamatórios, 
analgésico para tratar a dor, e se utiliza também não só por via dietética o uso 
de pró-biótico e pré-biótico por via medicamentosa, as cápsulas. 
O tratamento dietético vai variar se o indivíduo apresenta só diverticulose 
e se apresenta só diverticulite, qual o grau de inflamação desse divertículo e que 
complicações ele apresenta. 
 
▪ NO INDIVÍDUO QUE APRESENTA DIVERTICULOSE OBJETIVOS DO 
TRATAMENTO 
Aumentar o calibre e volume das fezes; 
Reduzir a pressão dentro do cólon e reduzir as contrações colônicas (que são 
as causas das dores); 
Evitar a evolução para uma diverticulite. 
 
▪ OBJETIVO DO TRATAMENTO DO INDIVÍDUO COM DIVERTICULITE 
Até iniciar o tratamento medicamentoso repouso intestinal completo, pois o 
excesso de uso desse cólon que está com inflamação aguda pode causar 
perfuração do cólon; 
Evitar por um certo tempo partículas de alimentos, para evitar contaminação 
desses divertículos ou a contaminação; 
Prevenir para que não acontece abcessos (pus) para não ocorrer a peritonite, 
entre outras complicações. 
 
▪ CONDUTA NUTRICIONAL 
 
Na diverticulose, se não houve evolução para diverticulite o tratamento é 
uma dieta rica em fibra, associado ao consumo de água. Porém como uma dieta 
rica em fibras tem seus efeitos adversos, o aumento da quantidade de fibra deve 
ser gradual para se consiga atingir uma quantidade diária de pelo menos 25-
35g/dia ou leva-se em consideração outras recomendações de dieta rica em 
fibra. Mas o foco é aumentar gradualmente até que se atinja uma dieta rica em 
fibras. O objetivo das fibras é: aumentar o volume e a maciez das fezes, diminuir 
o esforço para eliminar as fezes, diminuir a pressão dentro do cólon para evitar 
a formação de novos divertículos ou perfuração dos divertículos que já existem. 
Deve-se ficar atento, pois já que o indivíduo terá que fazer o uso dessa dieta rica 
em fibras a vida toda, a dieta deve está toda adequada em relação a oferta de 
microsnutrientes, pois a ingestão de fibras vai diminuir a absorção de vários 
minerais. A dieta vai ter cereais integrais, e na porção deve ter pelo menos 5g 
de fibra para ser considerado rico em fibra. Deve ter frutas cozidas ou secas e 
os vegetais de forma geral consumidos de preferência com casca e os que 
podem ser consumidos crus, consumir cru. 
Geralmente orienta-se evitar o uso de pipocas, nozes (por conta dos 
riscos de perfuração dos divertículos), aumentar o consumo de líquidos, outra 
orientação importante para quem tem diverticulose e tem muita cólica é uma 
dieta hipo lipídica, pois costuma diminuir a dor, a dieta baixa em gordura não é 
uma regra, mas para quem apresenta cólicas, pode ajudar a reduzir esses 
sintomas adversos. Outra conduta é a pratica de atividade física. 
No caso da diverticulite quando o paciente chega no hospital com os 
sintomas, não fara dieta nenhuma, dieta zero. A dieta só terá início quando o 
tratamento médico começar, e essa primeiradieta seria a liquida restrita, e dentro 
de umas 8h tenta-se a possibilidade de evolução para uma líquida completa ou 
deixa-se para o segundo dia. A primeira liquida completa deve ser sem resíduo 
(sacarose, cafeína, fibras) essa dieta deve isenta de sacarose ou ter uma baixa 
quantidade de outros adoçantes que sejam derivados da frutose. 
Para quem tem diverticulite a dieta branda é a meta, ela se inicia quando 
houver sinais de que a dor está sessando e a inflamação regredindo. De início 
pobre em fibras (por conta dos efeitos adversos que podem gerar distensão e 
dor). Dieta pobre em gordura. 
Pode ser que nem a liquida restrita ele aguente, então ele deverá 
alimentar-se via nutrição enteral elementar, onde o indivíduo não faz esforço 
nenhum. E em casos bem mais graves pode ser que nem a dieta enteral o 
paciente tolere, então ele vai para a parenteral. 
 
Outras condutas importantes... 
A mastigação, orienta-lo a mastigar o máximo que ele puder; 
Evitar alimentos gases formadores; 
Evitar alimentos ricos em açúcares; 
Orientar o uso de prebióticos; 
Evitar o uso de laxantes.