APG 8 vasos e ateroesclerose

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Vasos Sanguíneos 
Encontra-se 3 tipos de vasos sanguíneos: 
artérias, veias e capilares 
Os vasos sanguíneos respondem aos estímulos 
e são formados por basicamente 3 camadas de 
túnicas: - Túnica Íntima - Túnica Média - Túnica 
Adventícia 
Vasos de alta pressão – vasos que estão saindo 
do coração, luz reduzida, eu consigo assim 
manter a pressão alta. Camada muscular mais 
grossa comparado com o de baixa pressão. 
Vasos de baixa pressão – luz maior. 
 
 
 
 
Plano estrutural e 
componentes dos vasos 
sanguíneos 
 
Artérias e veias são formadas por túnicas 
1- Túnica Adventícia Externa 
 Camada de tecido epitelial 
pavimentoso 
 Composta de matriz 
 Lamina basal 
 Camada subendotelial 
 
2- Túnica media 
 Geralmente é a camada 
mais espessa 
 Células musculares lisas 
organizadas helicoidamente 
 Entre essas células existe 
uma matriz extracelular 
 Lamina elástica externa: 
separa a túnica media da 
túnica adventícia, presente 
apenas em artérias 
 
3- Túnica intima 
 3 camadas 
 
APG – Objetivos: 
Descrever a histologia e fisiologia dos 
vasos (composição da parede de 
artérias, arteríolas, veias, vênulas, 
capilares), variação de pressão e 
fluxo em diferentes vasos 
sanguíneos. – Junqueira e carneiro 
pagina 219 até 232 
Explicar o desenvolvimento da 
aterosclerose (mecanismo de 
formação aterosclerótica, fatores de 
risco (homens, mulheres, pessoas 
obesas) e epidemiologia). 
Vasos sanguíneos e aterosclerose Vasos sanguíneos e aterosclerose 
 Apresenta uma camada de 
células endoteliais apoiada 
em uma camada de tecido 
conjuntivo frouxo, a 
camada subendotelial, a 
qual pode conter células 
musculares lisas. 
 Em artérias, a túnica intima 
está separada da túnica 
media por uma lamina 
elástica interna, a qual é o 
componente mais externo 
da intima 
 Função de revestimento 
 Se encontra no final, com 
presença de vasos que 
nutrem essa camada externa. 
1- Endotélio – epitélio 
pavimentoso simples- 
contato direto com o 
sangue – importante no 
processo de 
vasodilatação 
2- Membrana basal 
3- Lamina elástica – 
contato com a túnica 
media –ARTERIAS 
 
 
 
 
Artérias 
 
 
Consistem em uma série de vasos que se 
tornam menores a medida que se 
ramificam 
Sua função é levar o sangue, com 
nutrientes e oxigênio, do coração para o 
tecido. 
Formada por túnicas 
Tunica media mais espessada 
São classificadas de acordo com seu 
diâmetro em grandes artérias elásticas, 
artérias de diâmetro médio ou artérias 
musculares ou arteríolas. 
 
Grandes Artérias Elásticas 
Estabilizam o fluxo sanguíneo 
Incluem a aorta e seus grandes ramos 
Camada media com aproximadamente 
40laminas no recém-nascido – 70 nos 
adultos membranas elásticas 
Aspecto amarelado devido a elastina 
Lamina elástica externa delgada 
Lamina elástica interna semelhante a túnica 
media 
 
Corpos carotídeos 
Pequenos quimiorreceptores sensíveis a 
contração de dióxido de carbono e 
oxigênio no sangue, encontrados perto da 
bifurcação da artéria carótida comum. 
Estão localizados no arco da aorta 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Seio carotídeo 
Pequenas dilatações das artérias carótidas 
internas. Esses seios contem 
barorreceptores que detectam variações 
na pressão sanguínea e transmitem essa 
informação pro SNC. 
 A camada intima é muito rica em 
terminações nervosas. 
 
 
Artérias musculares media 
Controlam fluxo nos órgãos – 
vasoconstrição e vasodilatação 
Artéria de médio porte 
Presença de até 40 camadas de células 
musculares lisas 
Lamina elástica interna proeminente 
Lamina elástica externa só encontrada nas 
artérias musculares maiores 
Túnica intima mais delgadas que as artérias 
elásticas 
 
 Vasoconstrição- nada mais é que 
uma contração de um vaso 
sanguíneo, diminuindo seu espaço 
interno 
 Vasodilatação – relaxamento do 
vaso sanguíneo que aumenta seu 
espaço interno, controlando assim a 
quantidade de sangue que chega 
nas estruturas corporais a depender 
da demanda do organismo. Exemplo: 
exercícios físicos precisam de mais 
sangue, as arteríolas que vão em 
direção ao musculo sofrem 
vasodilatação. 
 
 
 
 
 
Arteríolas 
 Controlam o ciclo nível de 
microcirculação 
 Túnica media com 1-2 camadas de 
células musculares lisas 
 Camada subendotelial bastante 
delgada 
 Lamina elástica interna ausente nas 
menores artérias 
 Lamina elástica externa ausente 
 
 
 Arterias de grande calibre Maior 
quantidade de tecido elástico e 
menor quantidade de tecido 
muscular 
 Arteríolas e artérias de pequeno 
calibre possuem mais musculo liso 
do que musculo elástico, o que 
possibilita fazer vasodilatação e 
vasoconstrição. 
 
 
 
Capilares 
 Vasos sanguíneos muito delgados 
que constituem uma rede complexa 
de tubos muito delgados. Através de 
suas paredes ocorre grande parte 
do intercambio de sangue e os 
tecidos adjacentes. 
 Unem os lados arterial e venoso da 
circulação e permitem a troca de 
materiais com o líquido extracelular 
 Única camada de endotélio, ou seja, 
não tem camada muscular 
 Conexão entre artérias e veias 
 Permite trocas de substancias 
 Pericitos: presente nos capilares 
e nos venulos pós capilares. Função 
regeneração em caso de lesões, e 
função contrátil (presença de actina, 
miosina e tropomiosina) 
 Tipos: 
Contínuo ou Somático 
Ausência de fenestras 
Presente nos tecidos musculares, 
conjuntivos, nervosos, e nas glândulas 
exócrinas 
Podem apresentar vesículas de pinocitose 
para transporte de macromoléculas 
 
Fenestrados 
Com diafragma – diafragma é uma 
estrutura mais fina que a membrana 
celular; presente nos rins, intestino e 
glândulas exócrinas. 
Sem diafragma – o sangue é separado 
apenas por lamina basal, presente nos 
glómuros renais. 
 
Sinusoides 
Caminho tortuoso 
Maior diâmetro que os capilares 
Descontinuidade das células endoteliais 
Descontinuidade da lamina basal 
Fenestrações no citoplasma de células 
endoteliais desprovidas de diafragma 
Contato direto com os sangues do tecido 
Presentes no fígado e em órgãos 
hematopoiéticos (medula óssea e baço) 
 Vênulas pós capilares: transição dos 
capilares para vênulas ocorre 
gradualmente. 
 
Veias 
 Resultam da convergência de 
capilares em um sistema de canais 
que se torna cada vez mais calibroso 
a medida que se aproxima do 
coração. 
 Formadas por túnicas 
 Veias possuem menor quantidade 
de musculo do que as artérias 
 Pressão das veias é muito menor do 
que nas artérias 
 Parede das veias são mais finas do 
que das artérias 
 Possuem válvulas que vão impedir o 
refluxo 
 Vênulas pós capilares 
ou periciticas 
 Endotélio + 
lamina basal + 
pericitos 
 
 Veias pequenas e 
médias 
 Camada 
subendotelial 
delgada 
 Túnica media 
com pacotes de 
células 
musculares lisas 
entremeadas 
com fibras 
reticulares e uma 
delicada rede de 
fibras elásticas 
 Túnica 
adventícia, rica 
em colágeno, é 
mais 
desenvolvida que 
a túnica media 
 
 Grandes Veias 
 Túnica intima 
desenvolvida 
 Túnica media 
delgada 
 Túnica adventícia 
é mais espessa e 
pode possuir 
feixes 
longitudinais de 
musculo liso 
 
 Válvulas venosas 
 Dobras da túnica 
intima 
 Formado de 
tecido conjuntivo 
e fibras elásticas 
 Revestida por 
endotélio 
 
 
 
Aterosclerose 
 
 Lesões da intima chamada de 
ateromas que fazem protusão nas 
luzes dos vasos 
 Lesão elevada com centro mole, 
amarelo, grumoso de lipídios 
coberta por uma capsula fibrosa 
branca 
 Alem de obstruir mecanicamente, o 
fluo sanguíneo, as placas 
ateroescleroticas podem romper 
levando a uma trombose 
catastrófica de vasos 
 As placas também enfraquecem a 
media adjacente e levam a 
formação de aneurismas 
 Esses ateromas vão reduz a luz do 
vaso, reduzindo o fluxo de sangue 
que passa por esses vasos 
 Sintomas variam de acordo com a 
artéria afetada 
 Alta morbidade e alta mortalidade 
 
 
 
 Microscopia: formação de trombos, 
imagem abaixo 
 
 
 
 As placas contem lipídios, células 
inflamatórias,células musculares lisas, 
e tecido conjuntivo 
 Os fatores de risco são 
 Idade (embora seja 
tipicamente progressiva, 
geralmente não se manifesta 
até 40-60 anos. A incidência 
de infarto aumenta 4 a 5x 
mais. 
 Gênero: mulheres em pré 
menopausa são 
relativamente protegidas 
contra aterosclerose 
comparado com homens de 
idade correspondente. 
Depois da menopausa a 
incidência de doenças 
relacionados com a 
aterosclerose aumenta e 
excede os homens 
 Genetica: antecedentes 
familiares 
 Hiperlipidemia: 
 Hipertensao 
 Tabagismo 
 Diabetes melito induz 
hipercolesterolemia 
 Evolução lenta e progressiva 
 O diagnóstico é clínico e confirmado 
por angiografia, ultrassonografia ou 
outros métodos de imagem. 
 O tratamento abrange modificação 
de dieta, estilo de vida e fatores de 
risco, atividade física, drogas 
antiplaquetárias e antiaterogênicas. 
 Aterosclerose é a forma mais 
comum da arteriosclerose, que é 
um termo geral para várias doenças 
que provocam espessamento e 
perda da elasticidade da parede 
arterial. Aterosclerose é também a 
forma mais grave e clinicamente 
relevante da arteriosclerose porque 
causa doença coronariana e doença 
cerebrovascular. 
 A aterosclerose pode 
comprometer todas as artérias de 
médio e grosso calibre, incluindo 
artérias coronárias, carótidas e 
cerebrais; aorta e seus ramos; e 
grandes artérias dos membros. 
 Arterioesclerose é o 
endurecimento da parede, 
perdendo a capacidade contrátil do 
vaso, que pode resultar em 
arteriolosclerose (espassamento da 
parede arterial somente nas 
arteríolas), esclerose media de 
monckeberg (calcificação das 
paredes arteriais, geralmente por 
conta do envelhecimento, tornando 
as paredes cada vez mais fracas) e 
ateroesclerose (que em geral 
acomete os grandes vasos). 
 
Formação da Placa de ateroma 
 Basicamente isso ocorre por uma 
disfunção do endotelio. 
 Na túnica intima dos nosso vasos 
sanguíneos (que ta em contato 
com o sangue a todo instante) 
temos células endoteliais (células 
que tem características não 
adesivas, não trombogênicas) 
tendem a não aderir as coisas com 
facilidade. Em situações pro 
trombogênicas ocorre uma 
ativação dessas células, em que a 
um aumento de expressão pro 
trombogênico e pro inflamatórios, 
ocorrendo uma disfunção do 
endotélio. 
 Imagem abaixo pode ver a placa 
ateromatosa bem na camada intima 
 
 Ao longo do tempo ocorre uma 
deposição de substancias, que leva 
um espessamento da intima, que 
pode fazer com que ela se rompa, 
que pode levar a algumas situações 
graves, como um aneurisma. 
 O diabetes conduz à formação de 
produtos finais de glicação 
avançada, o que aumenta a 
produção de citocinas pró-
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/doen%C3%A7a-coronariana/vis%C3%A3o-geral-da-doen%C3%A7a-coronariana
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-neurol%C3%B3gicos/acidente-vascular-cerebral-avc/vis%C3%A3o-geral-do-acidente-vascular-cerebral
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-neurol%C3%B3gicos/acidente-vascular-cerebral-avc/vis%C3%A3o-geral-do-acidente-vascular-cerebral
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-end%C3%B3crinos-e-metab%C3%B3licos/diabetes-melito-e-dist%C3%BArbios-do-metabolismo-de-carboidratos/diabetes-melito-dm
inflamatórias pelas células endoteliais. 
O estresse oxidativo e os radicais 
reativos de oxigênio, gerados por 
diabetes, lesam diretamente o 
endotélio e promovem a 
aterogênese. 
 Redução da luz do vaso, que fluxo 
sanguíneo tem dificuldade de 
passar, algumas hemácias plaqueras 
tendem a aderir, e levam a 
formação de trombos, esses 
trombos podem ir para diversas 
partes como pulmão 
 Quando algum dos órgãos não está 
recebendo sangue suficiente para 
levar nutrientes a ele, acontece 
a isquemia. Quanto mais tempo esse 
processo se mantem em isquemia, 
vai havendo perda de miocárdio por 
conta de necrose, o que chamamos 
de infarto. 
 Em alguma demanda que vai solicitar 
mais demanda de oxigênio devido a 
estresse físico, estresse emocional 
ocorre a demanda. 
 Celulas espumosas: macrófagos que 
fagocitam lipídios, IMAGEM ABAIXO 
 
 
Sinais e sintomas 
 A aterosclerose é assintomática por 
décadas. Os sinais e sintomas 
desenvolvem-se quando as lesões 
impedem o fluxo sanguíneo 
 Podem surgir sintomas de angina 
instável ou infarto do 
miocárdio, AVC isquêmico ou dor 
em repouso nos membros 
inferiores pode se desenvolver 
quando placas instáveis se rompem 
e causam oclusão aguda de artéria 
principal, com superposição de 
trombose ou embolia. A 
aterosclerose também pode causar 
morte súbita, sem angina de peito 
estável ou instável pregressa. 
 O envolvimento aterosclerótico da 
parede arterial pode acarretar 
aneurismas e dissecção arterial, que 
podem se manifestar por dor, 
massa pulsátil, ausência de pulsos ou 
morte súbita. 
Diagnóstico 
 A abordagem depende da 
existência ou ausência de sintomas. 
1- Pacientes sintomáticos 
 Avaliam-se os pacientes com sinais 
e sintomas de isquemia para 
determinar a magnitude e a 
localização da oclusão vascular, com 
vários exames invasivos e não 
invasivos, dependendo do órgão 
comprometido 
 Os pacientes com doença 
documentada em um local (p. ex., 
artérias periféricas) devem ser 
submetidos à investigação clínica 
para identificação dessa doença em 
outros locais (p. ex., artérias 
coronárias e carótidas). 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/doen%C3%A7a-coronariana/angina-inst%C3%A1vel
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/doen%C3%A7a-coronariana/angina-inst%C3%A1vel
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/doen%C3%A7a-coronariana/infarto-agudo-do-mioc%C3%A1rdio-iam
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/doen%C3%A7a-coronariana/infarto-agudo-do-mioc%C3%A1rdio-iam
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-neurol%C3%B3gicos/acidente-vascular-cerebral-avc/acidente-vascular-cerebral-isqu%C3%AAmico
2- Pacientes assintomáticos (triagem) 
 Em paciente com fatores de risco 
para aterosclerose, mas nenhum 
sinal ou sintoma de isquemia, o 
papel dos testes adicionais para 
além do perfil lipídico não está claro. 
Embora estudos de imagem como 
ultrassonografia carotídea para 
medir a espessura das camadas 
íntima e média e outros estudos 
que podem detectar placa 
aterosclerótica estejam sob 
investigação, eles não melhoram de 
maneira confiável a previsão de 
eventos isquêmicos em relação à 
avaliação dos fatores de risco ou 
ferramentas de predição 
consagradas e não são 
recomendados. 
 A maioria das diretrizes recomenda 
triagem pelo perfil lipídico em 
pacientes com qualquer uma das 
seguintes características: 
a. Homens ≥ 40 anos 
b. Mulheres ≥ 50 anos e mulheres na 
pós-menopausa 
c. Diabetes tipo 2 
d. Histórico familiar de 
hipercolesterolemia familiar ou 
doença cardiovascular precoce 
e. Síndrome metabólica 
f. Hipertensão 
g. Doenças inflamatórias crônicas 
Tratamento 
 Mudanças no estilo de vida 
(dieta, interrupção do 
tabagismo, atividade física) 
 Tratamento medicamentoso 
de fatores de risco 
diagnosticados 
 Antiplaquetários 
 O tratamento envolve a 
modificação agressiva de 
fatores de risco de progressão 
lenta e indução de regressão 
de placas existentes. Não mais 
se recomenda a redução do 
LDL abaixo de certo alvo, e 
atualmente a abordagem 
"quanto mais baixo, melhor" é 
a preferida. 
 As modificações do estilo de 
vida envolvem dieta, 
interrupção do tabagismo e 
atividade física regular. Com 
frequência, é necessária a 
utilização de drogas para 
dislipidemia, hipertensão e 
diabetes. Tais drogas e as 
modificações do estilo de vida 
melhoram direta ou 
indiretamente a função 
endotelial, reduzem a 
inflamação e melhoram a 
evolução clínica. 
Dieta 
Várias mudanças são benéficas: 
a. Menos gordurasaturada 
b. Excluir gordura trans 
c. Mais frutas e verduras 
d. Mais fibras 
e. Ingestão moderada (se for utilizar) 
de álcool 
Atividade física 
 Atividade física regular reduz a 
incidência de alguns fatores de risco 
(hipertensão, dislipidemia e 
diabetes), doença coronariana e 
óbito atribuível à aterosclerose em 
pacientes com ou sem eventos 
isquêmicos anteriores. 
 Um programa de exercícios que 
envolva atividade aeróbica tem 
papel definido na prevenção da 
aterosclerose e no favorecimento 
da perda de peso. Antes de 
ingressar em um novo programa 
de esforço, idosos e indivíduos com 
fatores de risco de aterosclerose ou 
portadores de eventos isquêmicos 
recentes devem ser avaliados por 
um médico. A avaliação inclui história 
clínica, exame físico e avaliação do 
controle do fator de risco. 
 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-end%C3%B3crinos-e-metab%C3%B3licos/dist%C3%BArbios-lip%C3%ADdicos/dislipidemia#v991296_pt